2018醫(yī)院質(zhì)量及安全控制指標體系

1、附件2：天等縣人民醫(yī)院2017醫(yī)院質(zhì)與安全控制指標體系一、總體目標（一）以衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院汪審標準（2012版）實施細 則為基本標準，確定我院質(zhì)總體目標。（二）第一章至第章質(zhì)目標達標：基本標準為C級三90%、B級三60%、A級三20% ；核心標準為C級100%、BN70%、AN20%。（三）第七章日常統(tǒng)計學評價：各項指標中各個項目質(zhì)目標達標符合相關規(guī)定。二、醫(yī)院質(zhì)與安全控制指標體系根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準（2012版）實施細則中評價 指標和監(jiān)測指標，將各章節(jié)我與安全管相關指標進收集、 整和匯總，設我院質(zhì)與安全拄制所標體系，指標分為以下九 類：.醫(yī)院運評價指標.醫(yī)院運基本監(jiān)測指標.住院患者醫(yī)療

2、質(zhì)與安全監(jiān)測指標（1）住院重點疾病總數(shù)、死亡數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院數(shù)、平均住院日、平均住院費用（2）住院重點手術總數(shù)、死亡數(shù)、術后非預期再手術數(shù)、 平均住院日與平均住院費用（3）麻醉氣監(jiān)測指標（4）手術后并發(fā)癥與患者安全指標專業(yè)整理分享.單病種質(zhì)指標.重癥醫(yī)學（1比）質(zhì)監(jiān)測指標.急診質(zhì)監(jiān)測指標.合使用抗菌藥物質(zhì)監(jiān)測指標.醫(yī)院感染控制質(zhì)監(jiān)測指標.血液透析室質(zhì)監(jiān)測指標（一）醫(yī)院運運價指標（質(zhì)與安全目標）效指標.出院患者平均住院日10天。內(nèi)科一病區(qū)W10天，內(nèi)科二病區(qū)10天，內(nèi)科三病區(qū)10天， 兒 科6.3天，新生兒科6.5天，ICU6.5天，中醫(yī)康復科14 天，外科一病區(qū)8.5天，外科二病區(qū)10天

3、，外科三病區(qū)11天， 婦科6.2天，產(chǎn)科4.3，眼科6.4天，耳鼻喉科 7,3天， 口腔科8天2,擇期手術術前平均住院日（天）3天3病床使用 90% （8590%）.病床周轉次數(shù)三2.5次/月費用指標.門診人均費用合.住院醫(yī)療人均費用合醫(yī)療質(zhì)指標.醫(yī)療核心制實 100%.入院與出院診斷符合三95%9,治愈好轉三90%.急危重癥搶救成功三85%專業(yè)整理分享.住院患者死亡W4.0%.臨床主要診斷與病診斷符合三60%.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、輸血、有創(chuàng)診療、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療、病情等患者知情同意書找簽署 100%.醫(yī)療安全事件每百張床報告三15件.住院終末病歷甲級（二級質(zhì)控）三90% （

4、無丙級病案）.住院環(huán)節(jié)病歷優(yōu)級三90%.門診病歷合格三90%.門診處方合格三95%.出院病歷7日歸檔 100%.各種檢查申請單合格 三90%.法定傳染病報告 100%.三基三產(chǎn)考試合格 100%.崗位職責考核合格100%.住院超30天患者病情分析 100%.出院患者隨訪三80%.院內(nèi)急會診到位時間10分鐘，獲得會診結果時間W30分鐘.住院手術死亡0.28%.手術前后診斷符合三90%.麻醉術前、術后訪視 100%.麻醉死亡0.02%.產(chǎn)后出血 5%.圍產(chǎn)兒死亡15%.清潔手術口甲級愈合 三97%女技指標專業(yè)整理分享.CT檢查陽性三70%.大型X光機檢查陽性三70%.危急值報告 100%臨床住與單

5、病種管.符合臨床能標準的患者入組三50%.人組后完成三70%.臨床能管兩科平均住院日較實施兩科管前縮短或合.臨床能管兩科單兩科總費用增幅同比持平或合.臨床能管兩科治愈及好轉同比上升或合.30天內(nèi)共計劃再次住院比下或合.并發(fā)癥比下或合.非計劃再次手術比下或合.住院直兩科管各項指標達衛(wèi)生部基本要求 藥品使用指標.醫(yī)院抗菌藥物品種35個。.藥品收入占業(yè)務總收入25%.住院患者抗菌藥物使用超過 60% （各科另有指標）.門診患者抗菌藥物使用超過 20% （各科另有指標）.抗菌藥物使用強爭控制在每百人天40DDDS以下（各科另有指標）51.I類手術口患者預防抗菌藥物使用超過 30% （使用 24小時）（

6、各科另有指標）.手術前預防用藥時間正確 100% （術前30分鐘至2小時） 臨床用血管專業(yè)整理分享.開展成分輸血比三90%.輸血申請單審核100%醫(yī)院感染管.無菌口感染 1.5%.一人一針一管一用一滅菌找 100%.醫(yī)院感染現(xiàn)患 10%.醫(yī)院感染發(fā)事件數(shù)0.醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查核查三96%.全員手衛(wèi)生依從性三80%、洗手方法正確 三95%.重點部門洗手方法正確 100%.醫(yī)療器械消毒滅菌合格100%護服務指標.基礎護合格（合格分三12分）100%.特、一級護合格三90%.危重患者護合格（合格分三90分）三85%.壓瘡（可避免的）發(fā)生 0.護事故發(fā)生次數(shù)0.優(yōu)質(zhì)護服著病房覆蓋三60%.核心護制實10

7、0%.患者身份識別正確 100%服務指標.門診掛號、繳費、取藥等候時間10分鐘.急診觀時間72小時.職工對醫(yī)院管組織機構和領導工作滿意三90%.職工對醫(yī)院風總體評價滿意三90%專業(yè)整理分享.職工對院務公開滿意三90%.職工對醫(yī)院職能科室滿意 三90%.患者、醫(yī)師與護人員對醫(yī)技科室服務滿意三90%.患者、醫(yī)師與護人員對藥劑科服務滿意三90%.患者、職工對醫(yī)院后勤保障部門服務滿意 三90%.患者、職工對醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生、秩序的滿意三90%.已出院患者對醫(yī)療服務滿意三90%.門診患者滿意三90%.住院患者治療膳食就餐三60%.職工對醫(yī)院飯?zhí)梅諠M意三90%安全生產(chǎn)指標.急救物品完好100%.急救類、生

8、命支持類醫(yī)學裝備完好 100%.人員掌握滅火器使用 100%.大型醫(yī)療設備安檢 100%.大型后勤設備合格 100%.消防器材配置合，維修養(yǎng)護及時，完好 100%.依法執(zhí)業(yè)、持證上崗 100%.醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉運符合 100%以下科室除以上相關質(zhì)目標外，另加：麻醉科、手術室.患者肝口辛前病情評估 和麻靜前討論，病歷記錄完整性100%.麻解患者知情告之100%.麻靜知情同意書簽署規(guī)范，內(nèi)容完整，合格 100%.手術手術安全核查制與手術風險評估實際執(zhí) 100%專業(yè)整理分享.麻醉師參加手術安全核查并簽字達100%。.全身麻醉患者的監(jiān)護和處記錄真實、準確、完整，病歷記 女完整 100%。7

9、麻醉醫(yī)師資格分級授權管相關制與程序麻醉醫(yī)師知曉 100%麻醉醫(yī)師對過程意外與并發(fā)癥處規(guī)范和程的知曉 100%手術設備、器械保養(yǎng)合格100%放射科.疑難病分析與讀片會覆蓋科室人員三80%.誤診 2%.X線報告單質(zhì)合格95%標準：填寫項目完整；報告內(nèi)容全面；運用醫(yī)學術語恰 當準確；填寫認真；字跡清晰；簽字、蓋章清晰無誤。.有醫(yī)學影像診斷與手術后符合統(tǒng)計與分析，符合 三90%。.設備運完好在95%以上。.X線片保管達標100%標準：引完整、準確；查閱制嚴格執(zhí)；無丟失.X線日片三40%，廢片 3%.發(fā)報告及時100%要求：大型設備（CT、MRI ）檢查項目自開具檢查申請直至出具 檢查結果時間48小時；

10、門診常規(guī)影像檢查項目自檢查結束至出具 結果2小時；急診檢查自檢查結束至出具結果30分鐘；病房平 診平片次日報告。.患者、醫(yī)師、護人員對放射科服務滿意三90%專業(yè)整理分享.相關人員知曉本部門“危急值項目及內(nèi)容，能夠有效識別 和確認“危急值100% 功能檢查科1,超聲診斷與臨床診斷符合 三90%超聲定性、定位診斷符合三90%心電診斷與臨床診斷符合三90%心電圖圖像優(yōu) 三95%檢查單報告合格 100%標準：無項，無錯誤，無涂改，簽名清楚。發(fā)報告及時100%要求：門診常規(guī)心電圖、超聲影像常規(guī)檢查項自檢查結束至出 具報告時間30分鐘；急診檢查項自檢查結束至出具報告時間30 分鐘?；颊摺⑨t(yī)師、護人員對功能

11、檢查科服務滿意三90%相關人員知曉本部門“危急值項目及內(nèi)容，能夠有效識別 和確認“危急值100% 檢驗科1,所有開展項目均常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控工作，參加區(qū)以上臨床實 驗中心組織的室間質(zhì)評活動，成績合格。檢驗報告格式規(guī)范、統(tǒng)-，合格三95%檢驗結果的報告時間能夠滿足臨床診療的需求，時限符合 三90% （要求：生化、免疫急查項目2個小時出報告；生化、免疫 常規(guī)項目1個工作日出報告；微生物常規(guī)項目4個工作日；血、 、急直開始到出具報告時間 30分鐘；特殊檢查項目出具報告 超過 1周時間。）專業(yè)整理分享報告直審核100%規(guī)范操作合格三95%項目比對三95%相關人員對化學危險品制和預案的知曉 三95%患者、

12、醫(yī)師、護人員對檢驗科服務滿意三90%相關人員知曉本部門“危急值項目及內(nèi)容，能夠有效識別 和確認“危急值100%輸血科.輸血科人員對輸血相關制知曉三95%.血液的出入庫記錄完整為 100%.血液有效期內(nèi)使用為 100%.輸血反應評價結果的反饋為100%.各種血液管合格 100%要求：血袋標簽清楚，貯存溫達各類血液要求，無過期、變質(zhì)。.發(fā)血及時100%.血液報廢 0.3%.患者、醫(yī)師、護人員對輸血科服務滿意三90%病科.病與臨床主要診斷符合三90%.常規(guī)診斷報告準確三97%.病診斷報告在5個工作日內(nèi)發(fā)出三90%.兩報告書內(nèi)容與格式書寫合格三90%.標本交接制與程相關人員知曉三95%.常規(guī)片的優(yōu)三9

13、5%.石蠟片診斷準確 三95%專業(yè)整理分享.患者、醫(yī)師、護人員對病科服務滿意三90%高壓氧室.空氣加壓艙內(nèi)氧濃N 23%對入艙患者安全教育 100%每事故發(fā)生為 0.按照規(guī)定安排醫(yī)用氧艙定期檢驗100%供應室.感染控制制與措施的執(zhí)100%.清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標準的要求，滅菌合格 100%.處后待滅菌物品合格 98%. “兩下（下收、下送）及時 100%.臨床、醫(yī)技科室對供應室服務滿意三90%.必須采購的物品入庫合格 100%要求：按相關采購制做好驗收，各項記錄齊全。門診.實醫(yī)師首診負責制 100%.診日志登記合格三90%.診病歷書寫合格三90%處方合格三95%申請單書寫合格三90%6法定

14、傳染病報告 100%計器具（體溫計、血壓計、體重計等）檢測合格并在有 效期內(nèi)100%特殊檢查、特殊治療患者告知 100%.預約診療三20 %專業(yè)整理分享急診科.危重病人搶救成功三80%.觀病歷甲級三90%，無及格病歷.門診處方合格三95%.門診病歷書寫格式合格三90%申請單書寫合格三90%.實醫(yī)師首診負責制 100%.實 24小時應診達100%.法定傳染病報告 100%.急診觀時間72小時.嚴重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手 術）手術在30分鐘內(nèi)到達手術室的比 三70%.急診會診在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、 兒科、麻醉科等科室或專業(yè)組）?？茣\患者三80%.急

15、診患者抗菌藥物處方比N 40%. “五機八包合格 100%.搶救物品完好100%.急診人員設備操作與技能考核合格 三95%.重大疫情、大批傷員搶救上報100%藥劑科處方正確找核對程序三95%特殊藥品（麻醉藥品、藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性 藥品及藥品類制毒化學 品等）的存放區(qū)域、標識和貯存方法相關 規(guī)定，符合三95%專業(yè)整理分享高危藥品（高濃電解質(zhì)、混淆（聽似、看似） 、一品多 規(guī)或多劑型藥品），儲存必須收到專柜加裝，有標識，做到全院統(tǒng) 一警示標識，符合 三95%。定期對藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)進抽檢，合格三99.8%藥品庫房性、卡、物符合 100%藥品入庫驗收 100%庫房發(fā)出藥品質(zhì)合格 100%

16、調(diào)劑室出門差錯 0.01%每月至少抽查100張門急診處方（其中自費處方三20張）和 30份出院病歷進點評.有特定藥物或特定疾病的藥物使用情況專項點評，每個月組 織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進點 評，每名醫(yī)師少于 50份處方、醫(yī)囑。.采購抗菌藥物品種35種.抗菌藥物品種選擇和使用療程控制基本合（4項達標3 項）：（1）住院患者抗菌藥物使用N 60%（2）門診患者抗菌藥物處方比N 20%（3）急診患者抗菌藥物處方比N 40%（4）抗菌藥物使用強爭控制在每百人天40DDDs以下.臨床藥師按有關規(guī)定參與臨床藥物治療相關工作的時間三 85%.藥品品種集中招標采購 三80% （其

17、中自治區(qū)規(guī)定入招標 采購范圍為品賣 100%）.藥品采購入庫合格100%專業(yè)整理分享要求：按相關采購制做好驗收，各項記錄齊全。.藥品報廢 0.2%.病人取藥等候時間10分鐘.患者、醫(yī)師、護人員對藥劑科服務滿意三90%體檢部.健康體檢建檔 100%體檢報告回報合格 100%醫(yī)保和物價管辦.抽查在院病歷：月科5份.抽查出院病歷：月科5份.醫(yī)藥價格檔案資完整 100%.醫(yī)療服務收費政策傳達 100%.投訴（醫(yī)保、物體）處及時 100%.醫(yī)保項目檢查完成 100%.物價找情況檢查完成 100%住院牝費處.掛號、收費等候時間10分鐘.收費準確 100%.處方錯收費、差錯2%.現(xiàn)收據(jù)和報帳正確100%職能

18、科室質(zhì)管目標職能科室共同質(zhì)管目標：完成政府指性任務 100%手衛(wèi)生依從性三60%員工對崗位相關的常用法法規(guī)知曉 三95%專業(yè)整理分享醫(yī)院的宗旨、愿景與目標及功能與任務員工知曉三80%科室員工對本科室主要目標知曉三80%.對相關人員“相關崗位的常用法法規(guī)和規(guī)章制、崗位職責、“醫(yī)院的規(guī)劃目標、“本部門、本科室的計劃任務培訓100%、考核合格三90%衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育達標三95%.對本部門分管工作及時進督導、檢查、總結、反饋，有改 進措施，完成三95%綜合滿意三90%黨辦.對“常用法法規(guī)和醫(yī)德規(guī)范 全院員工培訓 （每 三2次） 100%、考核合格三90%.對“醫(yī)院價值取向全院員工培訓和教育 1

19、00%、考核合格三90%.醫(yī)德醫(yī)風個人檔案建檔 100%.黨委緊急通知傳達、報告上送及時100%.傳達黨委集體決議準確 100%，及時100%.相關投訴調(diào)查處及時100%.醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風及黨員教育 100%.每月監(jiān)督組織召開工休座談會找100%院辦.醫(yī)院的宗旨、愿景與目標及功能與任務全院員工知曉三 80% （考核）。.傳達院領導層集體決議及時、準確100%.緊急通知傳達、報告上送及時100%專業(yè)整理分享.相關投訴調(diào)查處及時100%5,各類通知、文件下發(fā)及時 100%.外來文件、院內(nèi)受控文件建檔 100%.文件審批發(fā)放及時、準確 100%.院長辦公會決議督導及時 100%.主持召開相關會議及時

20、完成 100%.三重一大（重大決策、重要干部任免、重大項目投資、 大額資使用）信息公布及時 100%、全院員工考核合格 三80% 人事科.按要求組織“相關管人員接受培訓人數(shù) 三80%.辦調(diào)資、職改、聘任及退休手續(xù)及時 100%.辦各種請銷假手續(xù)合格100%.醫(yī)院人事檔案建檔100%.入事工作投訴調(diào)查處及時100%.崗前培訓 100%，合格三95%醫(yī)務科.在崗的衛(wèi)技人員參加“三基培訓覆蓋 三95%.在崗的衛(wèi)技人員“三基考核（合格分三80分；心肺復蘇術 合格分三90分）合格三95%.新員工崗前培訓和住院醫(yī)師病歷書寫考核合格三95%.對輸血反應評價結果（會同輸血科）的反饋為100%.對患者安全目標的

21、衛(wèi)技人員培訓 100%、考核合格 三90%。.有針對共性及各科室專業(yè)特點制芝相關教育與培訓的課程內(nèi) 容，對重點科室、重點崗位、重點人群的培訓 85%專業(yè)整理分享.對相關的“應急預案與程醫(yī)技人員培訓 100%、考核合 格三95%.對“患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置程醫(yī)技人員 培訓 100%、考核合格三95%.對“事件報告制醫(yī)技人員培訓100%、考核合格三95%.二技人員羅續(xù)醫(yī)學教育達標三90%.每月醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)監(jiān)管臨床科室覆蓋 100%.每季醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)監(jiān)管醫(yī)技科室覆蓋100%.新技術準入論證、審批、監(jiān)管 100%.住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)三70%.對實施臨床能管的科室考核覆蓋100%.醫(yī)

22、療質(zhì)安全事件報告三90%.完成院領導和上級衛(wèi)生政部門指性任務100%.院內(nèi)急會診到位時間10分鐘，合格 三75%.相關投訴調(diào)查處及時100%次息糾紛協(xié)調(diào)辦醫(yī)療投訴登記100%患者及患者家屬一般投訴處及時98%以上醫(yī)療糾紛投訴向有關領導及上級衛(wèi)生政部門報案及時 100%護部.在崗的護人員參加“三基培訓覆蓋三95%.在崗的護人員“三基考核（合格分三80分；心肺復蘇術合格分三90分）合格三95%專業(yè)整理分享.護人員羅續(xù)醫(yī)學教育達標三90%.對護人員相關的“應急預案與程培訓100%、考核合格三95%.呵護人員“患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置程培訓 100%、考核合格三95%.呵護人員“高?；颊呷朐?/p>

23、時跌倒、墜床、壓瘡、管道脫等風險評估培訓100%、考核合格三95%.呵護人員“事件報告制培訓100%、考核合格三95%.緊急情況下人資源調(diào)配機動護士占護士總數(shù) 三16.6%.對相關管人員、護士 “優(yōu)質(zhì)護服務的目標和內(nèi)涵培訓100%、考核合格三80%.開展優(yōu)質(zhì)護病房數(shù)三60%.對護士“績效考核方案查詢途徑培訓 100%、考核合格三80%.目標達標 三95%.相關投訴調(diào)查處及時100%醫(yī)院感染管科.重大醫(yī)院感染責任事件為0.院內(nèi)感染發(fā)病 10%.院內(nèi)感染報 10%.醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查 三96%.控制院內(nèi)感染各項指標達到部頒的衛(wèi)生學標準.對相關人員的“應急預案與程培訓 100%、考核合格三95%專

24、業(yè)整理分享.對相關人員“職業(yè)防護和職業(yè)處置培訓100%、考核合格三95%.對相關人員“醫(yī)院感染發(fā)報告程和處置預案培訓、 考核合格 100%.對相關人員“手衛(wèi)生知識與技能的培訓、考核合格 100%.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性三80%，洗手方法正確三95% （手術 室等重點部門外科洗手操作正確100%）質(zhì)管辦.質(zhì)管考核匯總及時100%.南管簡報出版及時100%.各科舉報質(zhì)問題調(diào)查處及時100%.各種我與安全管方案、計劃出臺及時 100%.督導檢查完成 100%宣傳科.按規(guī)定時間出板報，完成 100%.醫(yī)政工作信息公報及時三95%.取證（拍照/錄像等）工作任務完成 100%.對院內(nèi)各科室宣傳員宣傳知識/技

25、能培訓三95% 信息科.計算機故障處及時100% （特殊除外）.全院計算機建檔 100%.系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份及時 100%.監(jiān)控設備設施完好 100% （監(jiān)控安全有效）.對相關的“應急預案與程培訓 100%、考核合格三95%.對醫(yī)院運各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計及時、完整100%專業(yè)整理分享.向上級主管部門及院內(nèi)各種報表及時 100%病案科.患者出院后，住院病歷在7個工作日內(nèi)歸檔 100%.督導“住院病歷首頁各項信息的正確 三95%.對相關人員的“應急預案與程培訓 100%、考核合格 三95%下科室收取病歷及時 100%.檢查和指導相關人員規(guī)范錄人住院病案首頁信息，主要診斷 正確 100%。預防保健科.法定傳染病報

26、告 100%100%、考核合格100%100%100%、考核合格100%、考核合格100%100%100%、考核合格3,按規(guī)定做好院外健康教育宣教，完成.特殊工種（科室）個人健康檔案建檔 門診部.門診處方合格三95%.門診病歷書寫格式合格三90%.實醫(yī)師首診負責制100%.對相關人員的“應急預案與程培訓 三95%.對“患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置程醫(yī)技人員 培訓 100%、考核合格三95%、知曉三90%6,采血、收費、發(fā)藥窗口等候時間10分鐘.護工作滿意三95%專業(yè)整理分享總務科.對相關人員的“應急預案與程培訓 100%、考核合格 三95%.特種設備按期檢，完好 100%.忖木、花草、盆

27、景成活三95%.后勤“三下 二通工作及時 100%.醫(yī)院建筑的新建改建論證 100%.水、電、木工定期下科室巡視，堅持 100%.臨床科室計劃物品下送找 100%.醫(yī)療廢物處置和污水處符合規(guī)定，環(huán)境保潔無害化符合 100% （無環(huán)保安全事故）.物供應系統(tǒng)規(guī)范，物品采購入庫合格 100%要求：按相關采購制做好申購、采購、驗收、入庫、出庫、 供應、使用等，各項記錄齊全。.性、卡、物符合 100%財務科.對相關人員的“應急預案與程培訓 100%、考核合格 三95%.處方錯收費、差錯2%.現(xiàn)收據(jù)和報性正確100%。.打印收費收據(jù)準確 100%.各種統(tǒng)計報表上報及時準確 100%.嚴格按物價局規(guī)定的收費

28、，結性準確無誤 100%.會計憑證、憑據(jù)完好100%.固定資產(chǎn)建檔 100%專業(yè)整理分享.掛號、收費等候時間10分鐘.賬、表、證符合 100%.績效工資核算準確三95%內(nèi)部審計科.對相關人員“相關崗位的常用法法規(guī)和規(guī)章制、崗位職責、“醫(yī)院的規(guī)劃目標、“本部門、本科室的計劃任務培訓100%、考核合格三90%.審計檔案完好 100%.重大經(jīng)濟項目項審核及時 100%設備科.對相關人員的“應急預案與程培訓 100%、考核合格 三95%.醫(yī)療吱備完好 三80%，特種吱備按期檢完好 100%.醫(yī)療吱備維修及時 100%要求：X光機、心電圖機等須一周內(nèi)修好，血壓計當天修好，緊 急搶修隨叫隨到，特殊除外。.

29、單價在5萬元及以上的醫(yī)學設備建檔 100%要求：裝備按照集中統(tǒng)一管的原則，作到檔案齊全、賬目明 晰、性物相符、完整準確。.單價在50萬元以上醫(yī)學設備論證 100%.儀器、吱備采購入庫合格 100%要求：按相關采購制做好驗收、入庫，各項記錄齊全。.醫(yī)院使用的計器具合格并在有效期內(nèi) 100%要求：有計檢測合格標志，在有效期內(nèi).急救類、生命支持類醫(yī)學裝備完好 100%專業(yè)整理分享.性、卡、物符合 100%.臨床科室計劃物品下送找100%.一般衛(wèi)生材、試劑入庫驗收 100% 客戶服務部.對相關人員的“應急預案與程培訓 100%、考核合格 三95%.對“患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置程醫(yī)技人員 培訓 100%、考核合格三95%.對“事件報告制醫(yī)技人員培訓100%、考核合格三95%.有訴負責制（醫(yī)療糾紛處、患者及員工投訴）100%.意見箝開箝及時 100%.職工、病人問卷及匯報及時 100%.投訴調(diào)查處及時100%保二科.對相關人員的“應急預案與程培訓 100%、考核合格 三 95%。.全院職工消防安全培訓100% （至少每一次），職工對消防器材使用操作考核合格100%。.院內(nèi)賭、毒、嫖案件及大案要案為0.消防通道通暢，消防器材（滅火器、消防栓）完好。.特殊部門進消防演練每至少一次。.特種設備按期檢，完好1