人體解剖學(xué)課件：消化管（二）+消化腺+腹膜

1、Digestive system消化系統(tǒng)第七節(jié) liver (肝)1.人體最大的腺體，是消化腺中最大的。2.血供豐富，活體呈棕紅色，質(zhì)軟而脆。3.功能復(fù)雜： 參與三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和維生素的合成、轉(zhuǎn)化和分解。 參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒 分泌膽汁，促進(jìn)脂肪的消化和吸收。 吞噬防御功能。 在胚胎時(shí)期還有造血功能。臨床相關(guān)問(wèn)題請(qǐng)列舉: 常見(jiàn)的肝臟的疾病有哪些？肝的組織結(jié)構(gòu) 肝小葉 大部分:右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分:左季肋區(qū)。（一）肝的位置左季肋區(qū)右季肋區(qū)腹上區(qū)右外 側(cè)區(qū)臍區(qū)左 外側(cè)區(qū)右髂區(qū) 腹下區(qū)左 髂區(qū)一、肝的位置和體表投影左季肋區(qū)右季肋區(qū)腹上區(qū)膈肌右鎖骨中線正中線左鎖骨中線上界平第肋平胸劍結(jié)合

2、處平第肋間隙下界右肋弓下緣劍突下cm（二）肝體表投影二、肝的形態(tài)不規(guī)則的楔形分上、下兩面前、后、左、右4 緣上面分兩葉下面分四葉肝左葉肝右葉前緣右緣后緣左緣肝的4緣 1) 前緣：薄而銳利，在膽囊窩處，前端形成膽囊切跡，膽囊底露出該切跡。左側(cè)有肝圓韌帶切跡，肝圓韌帶由此通過(guò)。2) 后緣：圓鈍，對(duì)向脊柱3) 左緣：薄而銳利4) 右緣：鈍圓上面 （即膈面）肝右葉肝左葉鐮狀韌帶 凸隆，借矢狀位的鐮狀韌帶分為左、右兩葉。下面 （即臟面） 有“”形溝，分下面為： 肝左葉 肝右葉 方葉 尾狀葉肝右葉肝左葉方葉尾狀葉左縱溝右縱溝橫溝1)左縱溝： 前部為肝圓韌帶裂 肝圓韌帶 后部為靜脈韌帶裂 靜脈韌帶2)右縱溝

3、： 前部為膽囊窩 膽囊 后部為腔靜脈溝 下腔靜脈 “H”形溝左縱溝右縱溝橫溝肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂膽囊窩腔靜脈溝肝圓韌帶靜脈韌帶膽囊下腔靜脈肝圓韌帶靜脈韌帶下腔靜脈膽囊 3)、橫溝：即肝門(mén)(porta hepatis) 有 肝門(mén)靜脈左右支、 肝固有動(dòng)脈左右支、 肝左右管、肝的淋巴管和神經(jīng)等出入。又稱(chēng)第1肝門(mén) 肝蒂(hepatic pedicle)： 出入肝門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織所包繞，即稱(chēng)為肝蒂。肝固有動(dòng)脈第1肝門(mén)肝總管門(mén)靜脈肝蒂第1肝門(mén) 在膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱(chēng)第二肝門(mén)。第2肝門(mén) 在腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱(chēng)第三肝門(mén)。第3肝門(mén)前面觀后面觀第二肝門(mén)第三肝門(mén)三

4、、肝的分葉和分段 現(xiàn)代研究證明，肝內(nèi)有4套管道，形成兩個(gè)系統(tǒng)。即Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。 Glisson系統(tǒng)： 肝門(mén)靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝管的各級(jí)分支在肝內(nèi)走行、分支和配布一致，并有Glisson囊包繞，共同組成Glisson系統(tǒng)。按照Glisson系統(tǒng)各分支的分布區(qū)將肝分左、右半肝，進(jìn)一步再分成5葉6段。 Glisson系統(tǒng)位于肝葉和肝段內(nèi)，肝靜脈系統(tǒng)的各級(jí)屬支，行于肝段之間四、肝外膽道系統(tǒng) 由膽囊和輸膽管道兩部分組成。 輸膽管道包括左、右肝管、肝總管、膽總管。(一)膽囊(gallbladder)1.功能和形態(tài) 呈長(zhǎng)梨形，為貯存和濃縮膽汁的囊狀器官。2.位置 位于膽囊窩內(nèi)，可埋于肝或可

5、借系膜連于肝而可活動(dòng)。3、分部和基本結(jié)構(gòu) 可分為底、體、頸、膽囊管等四部分 膽囊底的體表投影： 右鎖骨中線與右肋弓相交附近。(二)、肝管和肝總管 左、右半肝的毛細(xì)肝管逐漸匯合成肝左、右。走出肝門(mén)后即合成肝總管。1. 組成： 長(zhǎng)48cm，直徑 0.60.8 cm，由肝總管和膽囊管匯合而成。(三)膽總管(common bile duct)2. 走行：在小網(wǎng)膜內(nèi)下行于肝固有動(dòng)脈的右側(cè)，肝門(mén)靜脈的前方。向下經(jīng)十二指腸上部的后方，降至胰頭后方，再轉(zhuǎn)向十二指腸中份，在此處的十二指腸后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)與胰管匯合，形成一略膨大的共同管道稱(chēng)肝胰壺腹(或Vater壺腹) 肝胰腹壺?cái)U(kuò)約肌 (sphincter of hep

6、atopancreatic ampulla)： 在膽總管、胰管末端和肝胰壺腹的周?chē)杂邪l(fā)育不等的平滑肌包繞，這些平滑肌被稱(chēng)為肝胰腹壺?cái)U(kuò)約肌(Oddi擴(kuò)約肌）。3. 膽汁的排出途徑： 膽囊三角（Calot三角） ： 由膽囊管、肝總管和它們上方的肝臟共同圍成的三角形區(qū)域稱(chēng)膽囊三角，膽囊動(dòng)脈多經(jīng)此三角進(jìn)入膽囊，故此三角是膽囊手術(shù)時(shí)尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。 第八節(jié) 胰(pancreas) 一、位置和毗鄰 胰呈長(zhǎng)棱柱狀，位于胃后方，平第1、2腰椎水平橫貼于腹后壁。二、分部分頭、頸、體、尾四部分。 胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，橫貫胰腺全長(zhǎng)， 最后與膽總管在十二指腸壁內(nèi)匯合，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。有時(shí)存在副胰管，可單獨(dú)

7、開(kāi)口于十二指腸小乳頭。1. 腹膜 覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量的結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。分為壁層和臟層兩部分。 第十章 腹 膜一、概述2. 腹膜腔 臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量的槳液。 在男性是完全封閉的，在女性借輸卵管腹腔口、經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界間接相通。 3. 腹腔 指膈以下，盆膈以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。 腹膜腔套在腹腔內(nèi)，腹、盆腔臟器均位于腹腔之內(nèi)、腹膜腔之外。 4.腹膜的功能 分泌少量漿液，潤(rùn)滑和保護(hù)臟器，減少摩擦。 支持和固定。 吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣。 防御功能。 修復(fù)和再生。二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系（一）腹膜

8、內(nèi)位器官 該類(lèi)器官表面幾乎全被腹膜被覆。如胃、空腸、回腸、闌尾、橫結(jié)腸。（三）腹膜外位器官 該類(lèi)器官僅有一面為腹膜覆蓋。如胰、腎上腺、腎、輸尿管及空虛時(shí)的膀胱等。（二）腹膜間位器官 該類(lèi)器官的三面或大部分由腹膜被覆。如升降結(jié)腸、肝、膽囊。 腹膜內(nèi)位器官的手術(shù)必需通過(guò)腹膜腔，而腹膜外位器官不必打開(kāi)腹膜腔便可進(jìn)行手術(shù)。從而避免腹膜腔的感染和術(shù)后粘連。 由肝門(mén)移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。包括肝十指腸韌帶和肝胃韌帶。 在肝胃韌帶內(nèi)有胃左、右血管，胃上的淋巴結(jié)及至胃的神經(jīng)。 在肝十二指腸韌帶內(nèi)有三個(gè)重要的結(jié)構(gòu)即：膽總管（右）、肝固有動(dòng)脈（左）、門(mén)靜脈（后）。1小網(wǎng)膜 lesser omen

9、tum三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)（一）網(wǎng)膜 是連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的四層腹膜結(jié)構(gòu)。2大網(wǎng)膜 網(wǎng)膜孔（winslow孔）在T12L2椎體的前方，成人可容12指通過(guò)。其上界為肝尾葉，下界為十二指腸上部，前界為肝十二指腸韌帶，后界為覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜。3網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔 是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙，又稱(chēng)小腹膜腔，為腹膜腔的一部分。 有前、后、上、下四壁。 3橫結(jié)腸系膜：將橫結(jié)腸連系于腹后壁，可以橫結(jié)腸系膜為標(biāo)志將腹膜劃分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。 4乙狀結(jié)腸系膜（二）系膜 1腸系膜：呈扇形，將空、回腸連于腹后壁。 2闌尾系膜：三角形，短于闌尾，系膜內(nèi)有闌尾血管。 1. 肝的韌帶： 鐮

10、狀韌帶、肝圓韌帶、冠狀韌帶、左右三角韌帶。 2. 脾的韌帶：胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶、脾結(jié)腸韌帶。 3. 胃的韌帶：肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃膈韌帶。（三）韌帶 常見(jiàn)的有：十二指腸上襞（半月形，游離緣向下）、十二指腸上隱窩（口朝下）、十二指腸下襞（三角形，游離緣向上）、十二指腸下隱窩（口朝上）、盲腸后隱窩、乙狀結(jié)腸間隱窩、肝腎隱窩。 1腹后壁的皺襞和隱窩（四）皺襞、隱窩和陷凹 臍正中襞（臍尿管閉鎖后的臍正中韌帶）、臍內(nèi)側(cè)襞（臍動(dòng)脈閉鎖后的臍內(nèi)側(cè)韌帶）、臍外側(cè)襞（腹壁下動(dòng)、靜脈）、膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩（平對(duì)腹股溝管皮下環(huán)）、腹股溝外側(cè)窩（平對(duì)腹股溝管腹環(huán)）。2腹前壁的皺襞和隱窩 男性有直腸膀胱陷凹，女性有直腸子宮陷凹和膀胱子宮陷凹等。 在人體站立或坐位時(shí)，男性的直腸膀胱隱凹和女性的直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低部位。3腹膜陷凹 為膈與橫結(jié)腸及其系膜之間的區(qū)域，又稱(chēng)膈下間隙。結(jié)腸上區(qū)以肝為界分肝上間隙和肝下間隙。 1肝上間隙：左肝上間隙（左肝上前間隙和左肝上后間隙）、右肝上間