呼吸衰竭病人的護(hù)理幻燈片課件

1、呼吸衰竭患者的護(hù)理1呼吸衰竭患者的護(hù)理11概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制分型1概 述121概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制分型1概 述12COPD等病因通氣障礙換氣障礙缺氧和或二氧化碳潴留病理生理紊亂的綜合征或概念3COPD通氣障礙換氣障礙缺氧和或病理生理或概念3原發(fā)病表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺 急危重癥，應(yīng)迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關(guān)。 臨床表現(xiàn)4原發(fā)病精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因5病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜1肺

2、通氣缺乏2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機(jī)制61肺通氣缺乏2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機(jī)制6 I型呼吸衰竭PaO260mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭PaO260mmHg伴PaCO250mmHg按血?dú)夥治龇中? I型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭按血?dú)夥治龇中?急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按病程分型8急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭按病程分型85健康史身體狀況治療要點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評(píng)估295健康史身體狀況治療要點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評(píng)估29病因誘因 COPD最常見重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重癥肌無力呼吸道感染最常見高濃度吸氧手術(shù)外傷麻醉健康史10病因誘因 COPD最常見呼吸道感染最

3、常見健康史10 除原發(fā)病病癥外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2 和CO2潴留引起的多臟器功能障礙1.病癥2.體征各臟器損害體征身體狀況11 除原發(fā)病病癥外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)21.病癥2.體征各臟器損害1呼吸困難： 最早、最突出的病癥。嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.病癥121呼吸困難：1.病癥122發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指趾甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。132發(fā)紺：13口唇及指甲發(fā)紺14口唇及指甲發(fā)紺143精神神經(jīng)病癥 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加

4、重?zé)┰辍⑸裰净秀?，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?53精神神經(jīng)病癥 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺精神神經(jīng)系統(tǒng)病癥16精神神經(jīng)系統(tǒng)病癥164循環(huán)系統(tǒng)病癥CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。 174循環(huán)系統(tǒng)病癥175消化和泌尿系統(tǒng)病癥 嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)

5、血癥等肝腎功能損害病癥，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。185消化和泌尿系統(tǒng)病癥18上消化道出血19上消化道出血19 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 局部病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽(yáng)性等。2.體征20 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。2.球結(jié)膜充血水腫21球結(jié)膜充血水腫21 血?dú)夥治?是確定有無呼衰以及進(jìn)展呼衰分型最有意義的指標(biāo)。 血pH電解質(zhì)測(cè)定 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí)，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查22 血?dú)夥治?是確定

6、有無呼衰以及進(jìn)展呼衰分型最有意義的指標(biāo)動(dòng)脈采血進(jìn)展動(dòng)脈血?dú)夥治?3動(dòng)脈采血進(jìn)展動(dòng)脈血?dú)夥治?3治療要點(diǎn) 2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂 3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥 1.在保持呼吸道通暢的前提下 24治療要點(diǎn) 2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂 與通氣和換氣功能障礙有關(guān)氣體交換受損 與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與氣管插管、氣管切開有關(guān)。言語(yǔ)溝通障礙 慢性意識(shí)障礙 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)。 護(hù)理問題325 清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān) 潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血 與通氣和換氣功能障礙

7、有關(guān)氣體交換受損 一般護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 病情觀察 治療配合 并發(fā)癥護(hù)理 心理護(hù)理 安康指導(dǎo) 護(hù)理措施426一般護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 病情觀察 治療配合 并發(fā)癥護(hù)理 心1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 一般護(hù)理271休息與體位 一般護(hù)理27呼吸衰竭多采用半坐位28呼吸衰竭多采用半坐位282飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。 292飲食護(hù)理 293氧療護(hù)理 重要治療措施 1氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO260mmHg。

8、303氧療護(hù)理 重要治療措施 1氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人P2氧療的方法： 臨床常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度%=21+氧流量L/min。312氧療的方法：31鼻塞法 鼻導(dǎo)管32鼻塞法 鼻導(dǎo)管32面罩吸氧33面罩吸氧333氧療的原那么： I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度35%吸氧濃度50%或高濃度50%氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量12L/min、低濃度

9、35%持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。343氧療的原那么：344氧療療效的觀察： 假設(shè)呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 假設(shè)發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停頓前必須連續(xù)吸氧幾日后，方可完全停頓氧療。 假設(shè)意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。354氧療療效的觀察：35吸氧及停頓的護(hù)理記錄36吸氧及停頓的護(hù)理記錄36 1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度

10、。 2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。 4.監(jiān)測(cè)并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 5.觀察嘔吐物和糞便性狀 6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。 病情觀察 37 1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 病情觀察 1去除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進(jìn)展有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清病人，應(yīng)及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。 對(duì)癥護(hù)理 2建立人工氣道 對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO

11、2進(jìn)展性增高的病人，假設(shè)常規(guī)治療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。381去除呼吸道分泌物 對(duì)癥護(hù)理 2建立人工氣道38根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度39根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度39呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣40呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣40 并發(fā)癥護(hù)理 1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸，或補(bǔ)鉀。2上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。 41 并發(fā)癥護(hù)理 1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 41 心理護(hù)理 經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡(jiǎn)要說明，給病人平安感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。42 心理護(hù)理 經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人工氣道和 安康指導(dǎo) 1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、開展與治療、護(hù)理過程，與其共同制定長(zhǎng)期防治方案。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)合理家庭氧療的方法以及本卷須知。 2疾病預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。假設(shè)病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。43 安康指導(dǎo)