糖皮質激素適應癥不良反應禁忌癥

1、糖皮質激素屬于類固醇激素（甾體激素），生理劑量糖皮質激素在體內作用廣泛，不但為糖、蛋白質、脂肪代謝的調控所必需，且擁有調治鉀、鈉和水代謝的作用，對保持機體內外環(huán)境平衡起重要作用。藥理劑量糖皮質激素主要有抗炎、免疫控制、抗毒和抗休克等作用。一、適用范圍內分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥、先天性腎上腺皮質增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、Graves病、激素類生物制品【如胰島素及其近似物、促腎上腺皮質激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松控制試驗可判斷腎上腺皮質分泌情況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質醇

2、增添癥）。2.風濕性疾病和自己免疫?。捍祟惣膊》N類眾多，達200余種，多與自己免疫有關，特別是洋溢眼性結締組織疾病皆有自己免疫參加，常有的如紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質激素是最基本的治療藥物之一。呼吸系統(tǒng)疾病:主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結節(jié)病、特發(fā)性間質性肺炎、嗜酸粒細胞性支氣管炎等。血液系統(tǒng)疾病：多種血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質激素治療，主要為兩種情況：一是治療自己免疫病，如自己免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。二是利用糖皮質激素溶解淋巴細胞的作用，將其作為結合化療方案的組分之一，用于淋巴系統(tǒng)

3、惡性腫瘤如急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。腎臟系統(tǒng)疾?。褐饕ㄔl(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質性腎炎等。嚴重感染或炎性反應：嚴重細菌性疾病如中毒型細菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關的器質性傷害等，在有效抗感染的同時，可加用糖皮質激素以緩解中毒癥狀和器質性傷害；嚴重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質激素輔助治療。7.重癥患者（休克）：可用于治療各種原因所致的休克，但須結合病因治療和抗休克治療；急性肺傷害，急性腦水腫等。異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應的預防及治療；異基因造血干細胞移植后的移植物抗宿主病的預防

4、及治療。9.過敏性疾?。哼^敏性疾病種類眾多，涉及多個?？?，好多疾病如嚴重的蕁麻疹等，需要糖皮質激素類藥物治療。10.神經系統(tǒng)傷害或病變：如急性視精神病變（視神經炎、缺血性視精神病變）、急性脊髓傷害，急性腦傷害等。慢性運動系統(tǒng)傷害：如肌腱尾端病、腱鞘炎等。預防治療某些炎性反應后遺癥：應用糖皮質激素可預防某些炎性反應后遺癥及手術后反應性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。二、不良反應長遠應用可引起一系列不良反應，其嚴重程度與用藥劑量及用藥時間成正比，主要有：醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨質松懈、自覺性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）

5、、女性多毛月經凌亂或閉經不孕、男性陽萎、出血傾向等。引起或加重細菌、病毒和真菌等各種感染。引起或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成。高脂血癥，特別是高甘油三酯血癥。肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。激生性青光眼、激生性白內障。精神癥狀如憂愁、愉悅、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴重時可引起精神失態(tài)、癲癇發(fā)生。少兒長遠應用影響生長發(fā)育。長遠外用糖皮質激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細血管擴大、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應；在面部長遠外用時，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。11.吸入型糖皮質激素的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植

6、、感染。長遠使用較大劑量吸入型糖皮質激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應。三、注意事項（一）盡量防范使用糖皮質激素的情況。對糖皮質激素類藥物過敏；嚴重精神病史；癲癇；活動性消化性潰瘍；新近胃腸切合術后；骨折；創(chuàng)傷修復期；單純皰疹性角、結膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴重高血壓；嚴重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動性肺結核；較嚴重的骨質松懈；妊娠初期及產褥期；平時型銀屑病。但是，如有必定用糖皮質激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時，若是合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴實監(jiān)測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質激素類藥物。（二）慎重使用糖皮質激素的情況。庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道

7、疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴重骨質松懈、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應慎用，感染性疾患必定與有效的抗生素適用，病毒性感染患者慎用；少兒也應慎用。（三）其他注意事項。防范交織過敏，對某一種糖皮質激素類藥物過敏者也可能對其他糖皮質激素過敏。2.使用糖皮質激素時可酌情采用以下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補充鈣劑和維生素D；加服預防消化性潰瘍及出血等不良反應的藥物；如有感染應同時應用抗生素以防感染擴散及加重。注意依照不同樣糖皮質激素的藥代動力學特點和疾病詳盡情況合理選擇糖皮質激素的品種和劑型。4.應注意糖皮質激素和其他藥物之間的相互作用：近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福同樣藥物，可能會增強代謝并降低全身性皮質激素的作用，相反，口服避孕藥或利托那韋可以高升皮質激素的血藥濃度，皮質激素與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）適用，可以造成過分失鉀，皮質激素和非甾體類消炎藥物適用時，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。四、