2016年最新新生兒化膿性腦膜炎診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、新生兒化膿性腦膜炎 （2016 ）一、新生兒化膿性腦膜炎標(biāo)準(zhǔn)住院流程( 一) 適用對象。第一診斷為新生兒化膿性腦膜炎編 。( 二) 診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第4 版）（中華醫(yī)學(xué)會編著，民衛(wèi)生出版社）有感染高危因素。呼吸暫停、嘔吐、腹脹和腹瀉等。肌張力改變、昏迷等。實(shí)驗(yàn)室檢:腦脊液壓力增高，外觀渾濁，足月兒白細(xì)胞 （日周）（日周早產(chǎn)兒白細(xì)胞 ，糖降低，蛋白增高。 、B 發(fā)現(xiàn)腦膿腫、腦積水、硬膜下積液等并發(fā)癥。( 三) 治療方案的選擇。: 選用易通過血腦屏障的抗生素。對癥治療：控制驚厥，降低顱內(nèi)壓。支持治療：維持水電解質(zhì)平穩(wěn)和能量供給。( 四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14-28 天。( 五) 進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)

2、路徑。第一診斷必須符合新生兒化膿性腦膜炎編碼G00.902) 。特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。( 六) 住院期間檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（、；血生化全套；血?dú)夥治?；血培養(yǎng)及藥敏；腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)；胸片；頭顱超聲?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目；腦電圖；（病原的分子生物學(xué)檢查。（七）治療方案與藥物選擇。: 曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮、美羅培南、青霉素、氨芐青霉素等，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。對癥支持治療：（1 ）控制驚厥：首選苯巴比妥 負(fù)荷量為 , 脈緩慢注射或肌注 負(fù)荷量最大可達(dá) h 后予維5 , 一般用到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)停藥。（降低顱內(nèi)壓：

3、甘露醇、呋塞米。癥狀體征消失，至少連續(xù)2 次腦脊液檢查恢復(fù)正常。( 九) 變異及原因分析。下積液等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)退出新生兒化膿性腦膜炎臨床 路徑。二、新生兒化膿性腦膜炎臨床表單適用對象： 第一診斷為 新生兒化膿性腦膜炎 (ICD 編碼G00.902)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天（支持治療：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證能量供給。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。時(shí)住院1-2天住院（支持治療：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證能量供給。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 詢問病史及體格檢查 觀察患兒病情（體溫波動(dòng)、 詢問病史及體格檢查 觀察患兒病情（體溫波動(dòng)、生 初步確定診斷命體征）意其出院病情告知，必要時(shí)向家屬告病重

4、根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整治完成出院小結(jié)或病危通知，并簽署病重或病危療方案向家屬交待出院后通知書抗感染、 止驚、降顱壓等對癥注意事項(xiàng)抗感染、止驚、降顱壓等對癥治治療療主要診療工作重重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒護(hù)理常規(guī) 通知出院 母乳或人工喂養(yǎng) 母乳或人工喂養(yǎng) 抗生素治療 抗生素治療 止驚、降顱壓等對癥治療 止驚、降顱壓等對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)PCT CRP血生化全套CRP肝腎功能、電解質(zhì)腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng) 血?dú)夥治?血培養(yǎng)及藥敏（必要時(shí)） 血培養(yǎng)及藥敏 靜脈營養(yǎng)（必要時(shí)） 腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng) 頭顱MRI （必要時(shí)） 頭顱超聲 有條件可考慮腦功能監(jiān)測 靜脈營養(yǎng)（必要時(shí)） 頭顱MRI （必要時(shí)） 有條件可考慮腦功能監(jiān)測 入院宣教 密切監(jiān)測體溫變化 出院宣