濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病人燒傷創(chuàng)面

1、潮濕燒傷膏治療糖尿病人燒傷創(chuàng)面【摘要】目的討論潮濕燒傷膏EB對(duì)糖尿病合并燒傷的治療效果。方法每20克EB中參加8個(gè)單位的胰島素部分外用，同時(shí)給予全身應(yīng)用抗生素、降糖、降脂等方法進(jìn)展治療。結(jié)果50例患者中有47例創(chuàng)面自行愈合，有3例經(jīng)治療感染被控制后，因創(chuàng)面較大、較深，后期行手術(shù)植皮治療創(chuàng)面愈合。結(jié)論潮濕燒傷膏治療糖尿病合并燒傷，創(chuàng)面開(kāi)放，引流通暢，感染易被控制，痛苦小，優(yōu)于其它方法?！娟P(guān)鍵詞】潮濕燒傷膏EB糖尿病燒傷治療效果我院從2000年2022年共收治糖尿病合并燒傷患者50例，在潮濕燒傷膏中參加降糖藥部分換藥，全身應(yīng)用抗生素及對(duì)癥治療，獲得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)給大家：1一般資料50例患者中男性

2、30例，女性20例，年齡3275歲，平均年齡59歲。50例患者均為型糖尿病，空腹血糖155.5l/l,糖尿病病程215年。燒傷部位：軀干15例；小腿20例；足10例；其它5例；淺度燒傷者25例，深度15例，度10例。17例患者合并高血壓，高血脂；12例合并糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變及末梢神經(jīng)病變等。2治療方法全身治療：糖尿病是一種全身性疾病，常伴有下肢血管及末梢神經(jīng)病變，如高血壓、高血脂、代謝紊亂，以及心腦腎等急、慢性并發(fā)癥。故治療糖尿病合并燒傷的患者，首先要以飲食治療為根底，選擇適當(dāng)?shù)慕堤?、降脂及降壓藥物進(jìn)展治療，使各項(xiàng)指標(biāo)到達(dá)或接近正常程度，有利于燒傷創(chuàng)面的愈合。同時(shí)對(duì)感染較嚴(yán)重的創(chuàng)面進(jìn)展細(xì)菌

3、培養(yǎng)，以便更好的選擇抗生素。對(duì)一些下肢及足部的燒傷創(chuàng)面可采用改善循環(huán)的藥物654-2、復(fù)方丹參、黃芪等配合治療，也可同時(shí)應(yīng)用改善和恢復(fù)神經(jīng)功能的藥物，如：vitB12、vitB1、谷維素等。全身治療根據(jù)血糖的測(cè)定常規(guī)使用普通胰島素，將空腹血糖控制在5.810.5l/l，尿糖+-，尿中無(wú)酮體；感染病癥明顯者，做血液和局部分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌學(xué)診斷選擇有效抗生素進(jìn)展抗感染治療；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療并注意糾正貧血等。部分治療：主要采用在每EB20g中參加8個(gè)單位胰島素注射，調(diào)和均勻后制成網(wǎng)紗覆蓋創(chuàng)面，或直接外用該制劑行暴露治療，每6小時(shí)一次，每次涂藥前需將創(chuàng)面反復(fù)清洗，待創(chuàng)面干凈后再

4、涂新藥膏，對(duì)感染較嚴(yán)重的創(chuàng)面應(yīng)增加換藥次數(shù)，4小時(shí)換藥一次，防止繼發(fā)感染。這樣可降低部分創(chuàng)面的高糖狀態(tài)，改善部分的血液循環(huán)，有助于創(chuàng)面的愈合?；颊?7例在1047天內(nèi)自愈，3例需手術(shù)植皮封閉創(chuàng)面。3結(jié)果25例淺度創(chuàng)面，經(jīng)上述治療后全部在半月內(nèi)愈合，無(wú)瘢痕增生，皮膚彈性良好，功能正常。15例深度患者經(jīng)治療完全愈合，愈合后僅有少許軟平瘢痕，但不影響正常功能。10例度創(chuàng)面患者，通過(guò)上述治療后7例自行愈合，3例因創(chuàng)面較大、較深感染被控制后，創(chuàng)面有新穎肉芽生長(zhǎng)，后期行手術(shù)植皮封閉創(chuàng)面。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4討論隨著人民生活程度的進(jìn)步，生活方式的改變，我國(guó)糖尿病患病率逐步增高，約有90%患者痛覺(jué)減退。一

5、旦發(fā)生燒傷且易感染，其病理根底與部分缺氧，動(dòng)脈痙攣或阻塞，靜脈淤滯，血液高粘有關(guān)。缺氧可使白細(xì)胞依賴氧的殺菌才能下降，感染難以控制，創(chuàng)面難以愈合。傳統(tǒng)的治療方法較多，且效果不理想，截肢率高。應(yīng)用手術(shù)方法封閉創(chuàng)面有一定的困難，因患者血糖較高，供皮區(qū)及植皮區(qū)均易繼發(fā)感染，造成新的創(chuàng)面，給患者帶來(lái)更大的痛苦。故創(chuàng)面部分采用每20gEB中參加8單位的胰島素的混合藥膏對(duì)創(chuàng)面部分進(jìn)展治療，降低部分血糖濃度，改善創(chuàng)面周?chē)奈⒀h(huán)，利于創(chuàng)面愈合。同時(shí)配合全身降糖、降壓、降脂及對(duì)癥治療，可獲得滿意的效果。通過(guò)對(duì)50例糖尿病合并燒傷的治療，體會(huì)到皮膚再生醫(yī)療技術(shù)能有如此顯著的療效，主要由以下幾點(diǎn)決定：1止痛作用，

6、EB具有隔離創(chuàng)面，防止其暴露枯燥和空氣直接對(duì)創(chuàng)面刺激，并具有自動(dòng)引流效果，特別是藥物含有有活血化淤、消腫止癢的藥物成分，這些成分可明顯改善部分血循環(huán)，到達(dá)消腫止痛的目的。2防治感染作用，糖尿病病人的免疫力下降、創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)差，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，感染時(shí)機(jī)多，而EB是一種框架軟膏，通過(guò)框架構(gòu)造的EB藥物覆蓋創(chuàng)面，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)面由病理性環(huán)境向生理性環(huán)境的轉(zhuǎn)化1，從而根本上改善創(chuàng)面的修復(fù)環(huán)境。EB燒傷膏除了有保護(hù)隔離創(chuàng)面的作用外，還可使周?chē)褐蠭gA、IgG、Ig及血清的IgI明顯增高，因此進(jìn)步了機(jī)體的免疫力，為創(chuàng)面皮膚在生修復(fù)提供生理的環(huán)境，能抑制細(xì)菌繁殖速度，使細(xì)菌變異，降低細(xì)菌的數(shù)量和內(nèi)毒素的產(chǎn)生，防止和

7、減少并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)研究證明EB對(duì)G+需氧菌，G-菌，G+有芽孢厭氧菌，G-無(wú)芽孢厭氧菌及真菌具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用2。3促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用：EB中含有活血化淤成分-谷甾醇，可明顯改善部分微循環(huán)，減輕部分組織的淤滯損傷，間生態(tài)組織復(fù)生，防止組織進(jìn)展性損傷，以促進(jìn)上皮細(xì)胞的迅速生長(zhǎng)3，在EB中參加適量的普通胰島素可使部分組織的血糖明顯降低，EB還通過(guò)水解、酶解、酸敗、皂化、脂化等生物化學(xué)反響，在使?jié)兠鎵乃澜M織以液化壞死方式由表入里逐層部分換藥的過(guò)程去除創(chuàng)面高糖分泌物，有利于潰瘍愈合。EB為糖尿病人創(chuàng)面提供了包括蛋白質(zhì)、脂肪酸、糖類(lèi)等豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)4，EB燒傷膏富含創(chuàng)面愈合的必須營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以有

8、效地供給潰瘍創(chuàng)面愈合所需要的再生營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)再生修復(fù)，從而加速了創(chuàng)面的愈合過(guò)程。EB還可促進(jìn)壞死骨組織與正常骨組織之間自然別離，有效地發(fā)揮創(chuàng)面上皮細(xì)胞的增殖才能，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。EB能改善組織缺氧，能收縮血管，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)靜脈回流，減少創(chuàng)面滲出；對(duì)多數(shù)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖有抑制作用，能減輕創(chuàng)面感染；還能促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)和毛細(xì)血管的新生。EB能有效激活皮膚受傷后殘留組織在原位進(jìn)展激活，調(diào)控并使之變成細(xì)胞，通過(guò)體內(nèi)培植以及與周?chē)M織的有機(jī)連接，使之形成良好順應(yīng)性生理愈合，從而完成皮膚的再生過(guò)程EB可以調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞與膠原纖維的比例，使其接近正常組織減少瘢痕的產(chǎn)生。參考文獻(xiàn)1張華志.EB治療骨裸創(chuàng)面.第五屆全國(guó)燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)論文匯編,1998:109.2曲云英，謝昌華，等.EB抗菌作用實(shí)驗(yàn)研究J.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998,4，153徐榮祥.淺談潮濕燒傷膏作用機(jī)理的微觀學(xué)