急性腎衰竭護(hù)理課件

1、急性腎衰竭病人的護(hù)理急性腎衰竭病人的護(hù)理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】了解 定義，病因與發(fā)病機(jī)制，病理， 實(shí)驗(yàn)室檢查熟悉 臨床表現(xiàn)，診斷及治療要點(diǎn)掌握 護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 安康指導(dǎo)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】了解 定義，病因與發(fā)病機(jī)制，病理，【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水電平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能: 腎素、前列腺素、激肽等調(diào)節(jié)血壓 促紅細(xì)胞生成素 刺激骨髓造血) 活性VitD調(diào)節(jié)鈣磷代謝 內(nèi)分泌激素胰島素、胃腸激素等的降解場(chǎng)所【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物【定義】急性腎功能衰竭acute renal failure，ARF是由多種病因引起的短時(shí)間內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合癥。來(lái)時(shí)，

2、匆匆；來(lái)勢(shì)，洶洶！【定義】急性腎功能衰竭acute renal fa 【分類】 廣義急性腎衰竭： 腎前性 腎性 腎后性 狹義急性腎衰竭： 急性腎小管壞死（acute tubular necrosis, ATN）記住，是ATN，不是銀行的ATM哦 【分類】 廣義急性腎衰竭： 狹義急性腎衰竭：記住，是AT【病因】1腎前性 (1)血容量減少 (2)有效動(dòng)脈血流量減少 腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變 2腎性 腎實(shí)質(zhì)損傷 如急性腎小管壞死3. 腎后性 急性尿路梗阻【病因】1腎前性腎性急性腎衰竭常見(jiàn)病因及比例中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)（2009年）腎性急性腎衰竭常見(jiàn)病因及比例中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)（2009年）【發(fā)病機(jī)制】腎前因

3、素（休克、心衰等）腎性因素（腎缺血、腎毒物、腎疾?。┠I后因素（結(jié)石、腫瘤等）急性腎小管壞死雙側(cè)尿路梗阻全身有效循環(huán)血量腎血液灌注量分布異常腎小球囊內(nèi)壓原尿回漏腎小管阻塞腎小球?yàn)V過(guò)率少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等【發(fā)病機(jī)制】腎前因素腎性因素腎后因素急性腎小管壞死雙側(cè)尿路梗腎增大質(zhì)軟，髓質(zhì)暗紅，皮質(zhì)腫脹蒼白ATN 病理改變?nèi)庋塾^：【病理】腎增大質(zhì)軟，ATN 病理改變?nèi)庋塾^：【病理】一.起始期 進(jìn)展快，歷時(shí)短，僅數(shù)小時(shí)至1-2天 早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn)二.維持期 典型為714天，也可短至幾天，長(zhǎng)至周三.恢復(fù)期 數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù)，個(gè)別可永久性損害 【臨床分期】 一.起始期 【臨床分期】 一 、

4、起始期以原發(fā)病病癥和體征為主要表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】 并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)： 1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯） 2.食欲下降、惡心、嘔吐 3.尿渾濁，泡沫多，變色：淘米水樣一 、起始期以原發(fā)病病癥和體征為主要表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】 尿量驟減，少尿或無(wú)尿（部分患者可無(wú)少尿） 蛋白尿（尿帶泡沫，經(jīng)久不散） 血尿（可呈洗肉水樣或顏色更深） 管型尿 出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn) 【臨床表現(xiàn)】二、維持期 尿量驟減，少尿或無(wú)尿（部分患者可無(wú)少尿）【臨床表現(xiàn)】二、維【臨床表現(xiàn)】1.全身并發(fā)癥 消化系統(tǒng) （最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐， 腹瀉，嚴(yán)重可致消化道出血等 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等 神經(jīng)系統(tǒng)

5、 疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難忍， 嗜睡，意識(shí)障礙， 躁動(dòng)，抽搐，昏迷等【臨床表現(xiàn)】1.全身并發(fā)癥 消化系統(tǒng) （最早出現(xiàn)）食欲減退 循環(huán)系統(tǒng) 高血壓，心力衰竭，心律失常，肺水腫等 血液系統(tǒng) 有出血傾向，輕度貧血 其他 感染主要死因之一 可合并多器官功能衰竭死亡率以上【臨床表現(xiàn)】1.全身并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】1.全身并發(fā)癥 代謝性酸中毒 惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深長(zhǎng) 進(jìn)展性、難糾正，能引發(fā)高鉀血癥 高鉀血癥重要死因 惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶 心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等其他 低鈉、低鈣、高磷血癥等【臨床表現(xiàn)】2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)密切觀察！盡早發(fā)現(xiàn)！及時(shí)糾正！【臨床表現(xiàn)

6、】2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒【臨床表現(xiàn)】2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)密切觀尿量增多腎功能開(kāi)場(chǎng)恢復(fù)的標(biāo)志尿量可達(dá)35 L/d (持續(xù)13周) 早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉【臨床表現(xiàn)】三、恢復(fù)期尿量增多腎功能開(kāi)場(chǎng)恢復(fù)的標(biāo)志【臨床表現(xiàn)】三、恢復(fù)期1.血液檢查 輕中度貧血、血肌酐增加異常2.尿液檢查輸液用藥前 混濁、尿蛋白+ 血尿、管型尿 3.影像學(xué)檢查 X線、B型超聲檢查、CT等4.腎活檢用于未明病因的腎性ARF【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.血液檢查 輕中度貧血、血肌酐增加異常【實(shí)驗(yàn)室檢查】【治療要點(diǎn)】1.起始期 糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷2.維

7、持期試用血管擴(kuò)張藥，如無(wú)效可用速尿保持體液平衡，“量出為入原那么，進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml飲食與營(yíng)養(yǎng)注意鉀平衡糾正酸中毒積極控制感染【治療要點(diǎn)】1.起始期 糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷3.恢復(fù)期 防止脫水和電解質(zhì)紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，防止使用腎毒性藥物，逐漸增加活動(dòng)量。 4.其它處理 合并其它并發(fā)癥時(shí)，如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等，應(yīng)進(jìn)展相應(yīng)的療?！局委熞c(diǎn)】3.恢復(fù)期 【治療要點(diǎn)】【護(hù)理評(píng)估】病史水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀；既往治療情況及效果。身體評(píng)估生命體征、體重、腹部移動(dòng)性濁音等。實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能?！咀o(hù)理評(píng)

8、估】病史【常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與病人食欲低下、 限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān)護(hù)理措施 ：1飲食護(hù)理：0.8g/(kgd)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，酌情低 鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲食2對(duì)癥護(hù)理：緩解惡心嘔吐等病癥，增進(jìn)食欲3監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：如血漿清蛋白的監(jiān)測(cè)【常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要【常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施】2.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作等有關(guān)護(hù)理措施 ：1監(jiān)測(cè)感染征象：體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等2病室通風(fēng)，空氣消毒，防止上感3嚴(yán)格無(wú)菌操作透析或留置尿管，防止感染4臥床病人定時(shí)翻身，保持皮膚清潔

9、，口腔護(hù)理5感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎臟毒性低的藥物6承受透析的患者積極預(yù)防乙肝【常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施】2.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵3.體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān)1密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高血壓或心衰征象；有無(wú)水中毒、低鈉血癥、意識(shí)狀態(tài)等2監(jiān)測(cè)生命體征、腎功、血離子變化，有異常及時(shí)報(bào)告3維持水平衡；補(bǔ)液量為：前一日尿量+500ml4遵醫(yī)囑透析并加強(qiáng)護(hù)理；5告知病人積極配合治療的意義。【常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施】3.體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān)【常用護(hù)理診斷及對(duì)【常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施】4.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理措施：1休息與體位 絕對(duì)

10、臥床休息，減輕腎臟心臟等 負(fù)擔(dān)2維持與監(jiān)測(cè)水平衡 堅(jiān)持“量出為入原那么，合理補(bǔ)液，嚴(yán)格記錄24h出入液量3監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)【常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施】4.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸【常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施】5.恐懼憂慮 與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān)護(hù)理措施： 1耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，與病 人及其家屬議定適宜的護(hù)理治療方案 2觀察病人的心理變化，為其講述各項(xiàng)檢查及 治療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼 3給予關(guān)心和鼓勵(lì)，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信 心【常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施】5.恐懼憂慮 與腎功能急驟【安康指導(dǎo)】飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)： 1.嚴(yán)格控制出入量， “量出為入，寧

11、少勿多 2.根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝?。貉蛩氐^(guò)高，給予無(wú)蛋白質(zhì)飲食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由進(jìn)食。 3.限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈉鹽：多尿期，因鈉排出多，飲食不必限制鈉鹽的攝取。另外根據(jù)喪失量適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素。【安康指導(dǎo)】飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：【安康指導(dǎo)】休息與活動(dòng)指導(dǎo)： 1.急性期應(yīng)臥床休息，保持安靜，以降低新陳代謝率，使廢物產(chǎn)生減少，減輕腎臟的負(fù)擔(dān) 2.當(dāng)尿量增加，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可逐漸增加活動(dòng)量 3.調(diào)節(jié)心態(tài)，保持心境輕松，積極配合治療 【安康指導(dǎo)】休息與活動(dòng)指導(dǎo)：【安康指導(dǎo)】出院指導(dǎo)： 1.提高飲食質(zhì)量，防止傷腎的食物 2.按醫(yī)囑服藥，不亂使用藥物，以免損傷腎臟 3.對(duì)接觸毒性物質(zhì)的人員，要有平安可靠的防護(hù)措施 4.預(yù)防感冒，注意勞逸結(jié)合?！景部抵笇?dǎo)】出院指導(dǎo)： 【小試