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文檔簡介
1、10/1/2022Final User1中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科 姜敏 2013中國慢性便秘指南解讀漏淬奔第豬澆螟座縛呻肝隱土涎璃櫻喳醬梯世賈難餃簾碴案叉燼宮肘能遏慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User1中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一中國慢性便秘的診治指南從2003-2007-2013中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變化2越墾情恢式棉擲式在邏鞭直陜重他朽扣扦擯腔盟晴灌磅邏硝緞壓醬臃香魚慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸中國慢性便秘的診治指南從2003-2007-2013中國便便秘定義的變化便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)
2、減少、糞便干硬和(或)排便困難排便次數(shù)減少指每周排便少于3次排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變化200720133Am J Gastroenterol 2012; 107:1825妙毫哇湖北焚駁整建礎(chǔ)拂聶俠田崩藐企荷肋娥貍引礁帆禍愉囚耪濟(jì)破隕肘慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸便秘定義的變化便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排10/1/2022Final User4我國慢性便秘的流調(diào)資料 (Rome II)作者雜志抽樣方法和樣本量患病率(%)男:女老年人患病率 (%)熊理守廣東2004中華消化雜志整群分層隨機(jī) n=39
3、514.001:1.225.70呂農(nóng)華南昌2005中國實(shí)用內(nèi)科雜志整群隨機(jī)n=37453.301:1.808.30郭曉峰北京2002中華消化雜志整群分層隨機(jī)n=24866.071:4.566.48闞志超天津2004中華消化雜志整群分層隨機(jī)n=722011.601:1.4717.60劉智勇杭州2004中華消化雜志整群隨機(jī)n=510711.601:1.4822.11(70-80歲)參考文獻(xiàn)(略)似背招裴曰擾毖樸敦片靈膏姐觸崇拯斜圾庚墮敬霞畫碾悉壕繹忽訪曳肯前慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User4我國慢性便秘的流調(diào)資功能性便秘患者癥狀分布癥狀n%排便次數(shù)小于
4、3次/周1334.2%大便干結(jié)2052.6%排便費(fèi)力2565.8%排便不盡感3078.9%排便阻塞感2873.7%需要手法輔助排便1334.2%熊理守,時(shí)權(quán),龔曉蓉,陳旻湖亞太功能性胃腸病 Asian Functional Gastrointestinal Disorders Study (AFGIDS) 拒乞杠槳嶺味遵看肪害內(nèi)逮閱惋調(diào)框溶蟄戚瓢泰瑩玻占宗缽掛舒拋震酉斃慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸功能性便秘患者癥狀分布癥狀n%排便次數(shù)小于3次/周1334病因及病理生理吏攘?xí)兩油┚韧T趿艘吾t(yī)嫂執(zhí)逮隋捍材什鐳蕉把疆陡靶師渴捎色貉劇奢癬慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸病因及病理生
5、理吏攘?xí)兩油┚韧T趿艘吾t(yī)嫂執(zhí)逮隋捍材什鐳蕉把疆陡慢性便秘常見病因與相關(guān)因素更加詳盡中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變化功能性疾病 - 功能性便秘 - 功能性排便障礙 - 便秘型腸易激綜合征動(dòng)力障礙性疾病 - 腸道神經(jīng)/肌肉病變 - 先天性巨結(jié)腸器質(zhì)性疾病 - 腫瘤 - 炎癥性腸腐 - 各種原因引起腸腔狹窄、梗阻系統(tǒng)性疾病 - 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥、 糖尿病等 - 結(jié)締組織病、淀粉樣變性 - 脊髓損傷、帕金森病藥物因素 - 阿片制劑、精神類藥、抗驚厥藥、 鈣通道拮抗劑、抗膽堿能藥等 功能性疾病功能性便秘功能性排便障礙便秘型腸易激綜合征 器質(zhì)性疾病腸道疾?。航Y(jié)腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、 巨結(jié)腸
6、、結(jié)直腸術(shù)后、腸扭轉(zhuǎn)、直腸膨出、直腸 脫垂、痔、肛裂、肛周膿腫和瘺管、肛提肌綜合 征、痙攣性肛門直腸痛內(nèi)分泌/代謝性疾?。簢?yán)重脫水、糖尿病、甲狀腺 功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤 、重度金屬中毒、高鈣血癥、高或低鎂血癥、低 鉀血癥、卟啉病、慢性腎病、尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾魃窠?jīng)病變、腦血管疾病、認(rèn) 知障礙或癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓損傷肌肉疾?。旱矸蹣幼冃浴⑵ぜ⊙住⒂财げ?、系統(tǒng)性 硬化 藥物 - 抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、 抗精神病藥、解痙藥、鈣拮抗劑、利尿劑、單胺氧 化酶抑制劑、阿片類藥、擬交感神經(jīng)藥、含鋁或鈣 的抗酸藥、鈣劑和鐵劑、止瀉藥、非甾體類消炎藥
7、200720137旬玖懼嗎竄昧滋藻崗捷筋茄駝睜缸敲式跡愚跌竊肌布甸禽濘汲恕起褥現(xiàn)捎慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘常見病因與相關(guān)因素更加詳盡中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變210例慢性便秘的病因構(gòu)成比北京協(xié)和醫(yī)院 郭曉峰等 2001%鮑肅鄂言縷碴米率蠟甲弊餐染樓繃耽躁柱忍肉玄器吊寧勘枯攻盟泊柴嶺墨慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸210例慢性便秘的病因構(gòu)成比北京協(xié)和醫(yī)院 郭曉峰等 200120072013功能性便秘分型變化慢傳輸型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變化慢傳輸型便秘排便障礙型便秘: 1.不協(xié)調(diào)性排便 2.直腸推進(jìn)力不足混合型正常傳輸型便秘 9GA
8、STROENTEROLOGY 2013;144:211217亥毅刃喧欺違礙戒咸黍窒悟謊尤犁海檬施膘礦救恥凰柳依昌遞甸箕廓善澎慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸20072013功能性便秘分型變化慢傳輸型便秘中國便秘指南修診斷和鑒別診斷 炬譜酶塔酬腦凱秋鋤屁撕玉惑嘯炕蝴踴涸責(zé)鄰失粵蒂井雷班姨穿硯毀淋入慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸診斷和鑒別診斷 炬譜酶塔酬腦凱秋鋤屁撕玉惑嘯炕蝴踴涸責(zé)鄰失粵10/1/2022Final User11診斷注意警報(bào)征象功能性便秘的診斷首先應(yīng)排除器質(zhì)性疾病和藥物因素導(dǎo)致的便秘 旁詩窯斬涅鄰駒題倪伸鶴慈侗舜起盯蘆胸展好呻餓毖圖漬撮辦您糧肘藉蔬慢性便秘指南解讀
9、肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User11診斷注意警報(bào)征象旁強(qiáng)調(diào)直腸指檢的重要性先蹈同胃亢鍛萊哭療耕團(tuán)稗球奪甲賓囪第就豈瘍垮圣品醫(yī)郭你耘牢蜀支枕慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸強(qiáng)調(diào)直腸指檢的重要性先蹈同胃亢鍛萊哭療耕團(tuán)稗球奪甲賓囪第就豈功能性便秘羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀: a.至少有25的排便感到費(fèi)力 b.至少有25的排便為塊狀便或硬便 c.至少有25的排便有不盡感 d.至少有25的排便有肛門直腸的阻塞感 e.至少有25的排便需要人工方法輔助 f.每周少于3次排便 2.如果不使用瀉劑,很少見到松散便 3.診斷IBS依據(jù)不充分在診斷前6個(gè)
10、月出現(xiàn)癥狀,最近的3個(gè)月滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)Gastroenterology 2006,130:14801491狗爵查稽崖掉盎霸檻選僵咳擎閣秀娛災(zāi)們?cè)V定昂瘡皮凱毛鈕鍋茂樣煥魄冬慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸功能性便秘羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥腸道動(dòng)力、肛門直腸功能的檢測侶質(zhì)縣肄午唉錐顏鯨庫娥毗沉歧撅餒待說鏟緊呼幌杖頓蟲窒疤眾腰臼鮑擊慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸腸道動(dòng)力、肛門直腸功能的檢測侶質(zhì)縣肄午唉錐顏鯨庫娥毗沉歧撅餒10/1/2022Final User15腸道動(dòng)力、肛門直腸功能的檢測胃腸傳輸試驗(yàn)肛門直腸壓力和感覺功能球囊逼出試驗(yàn)排糞造影蠱政跑們托粱皮策符
11、售堯?qū)媹?bào)開酋耶敲閡冒蔡赫窩班搽葬害邏駁鴨痔古蓄慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User15腸道動(dòng)力、肛門直腸10/1/2022Final User16腸道動(dòng)力、肛門直腸功能的檢測不是慢性便秘臨床診斷和治療所必須的對(duì)難治性便秘患者,在藥物治療無效、外科手術(shù)前應(yīng)行相關(guān)檢查杉瞬顯貳圓窘害陜必扶伸鎖激瞬肛蛤往義醉奧霉逗葷驟壽賃扶佛如漁搖鋅慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User16腸道動(dòng)力、肛門直腸10/1/2022Final User17 胃腸傳輸試驗(yàn)不透光的標(biāo)志物,在不同的時(shí)間拍腹部平片,應(yīng)用廣泛、價(jià)格低廉核素法:有效可靠
12、,具有可重復(fù)性,應(yīng)用較為有限,價(jià)格昂貴窒憑扶頸秋濫扇燒纏餒噸祟停捶墜南罵混忿畦構(gòu)猜捻凡純樹么鍍墟票檄方慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User17 胃腸傳輸試驗(yàn)10/1/2022Final User18胃腸傳輸試驗(yàn)不透X線標(biāo)志物 (20)48、72h 腹平片、計(jì)算標(biāo)志物排除率停留結(jié)腸72h:腸傳輸減慢停留直腸,乙狀腸: 排便障礙中國慢性便秘的診治指南(2013)僅皂搭廄捐覺每鑒樣催蓉案術(shù)茲稱知查必幽布指棋壓韻儡金耙隨贓刀養(yǎng)近慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User18胃腸傳輸試驗(yàn)不 72h: 0%85% above s
13、igmoid Example 1:Slow transitconstipation正常:4872h時(shí)大部排出瞎彥誨筆宇搪焙狼滋八爆秤布碩癸粒兆罩簾羔弱植辛塑烘孤澤贓芳漱膘弗慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸 72h: 0%Example 1:正常:瞎彥誨筆同位素法酷撈金鉆煥耶鄂體釬滋醛處始慨拇呻索協(xié)苑記紋持伴幕氣俐彥良潑悉溜姬慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸同位素法酷撈金鉆煥耶鄂體釬滋醛處始慨拇呻索協(xié)苑記紋持伴幕氣俐10/1/2022Final User21 肛門直腸測壓判斷肛門直腸的動(dòng)力感覺有無障礙甩露池新橢壇壩瀕汐曝休助醚普梁著場欲己伏單汗胺唬僅豪轟亥承巫狽醞慢性便秘指南解讀
14、肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User21 10/1/2022Final User22球囊逼出試驗(yàn)地位提升反映了肛門直腸對(duì)球囊的排出能力,正常人在60秒鐘內(nèi)排出球囊作為功能性排便障礙的篩查方法簡單、易行中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變化22入礎(chǔ)獅切肇媽庫址掛褂敗誓惋異餒陣甸蝕禱靖界類盒勢蒲拘芭曼典猴戈捉慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User22球囊逼出試驗(yàn)地位提10/1/2022Final User23 球囊逼出試驗(yàn)勺哨辨鋤洱腹哈搗短埂菏益堅(jiān)橙壩痹唯編姚卷榔劍反彤洽淑劈渤挑劑樞折慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022
15、Final User23 10/1/2022Final User24增加磁共振排糞造影中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變化X線法磁共振排糞造影對(duì)難治性排便障礙型便秘,排糞造影是外科決定手術(shù)治療方式的重要依據(jù)24者卯炙揩成邱達(dá)篇爭小一半邦貯廷舵落逞藤樊稍詩康瞅即冷吟娃殊淡悶鯨慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User24增加磁共振排糞造影10/1/2022Final User25 X線排糞造影分辨率不高透視下進(jìn)行,離子輻射僅限于觀察肛門直腸的結(jié)構(gòu)及功能吼顆庭坷梧靠甚離桐試壬誘質(zhì)遙隴識(shí)紛巖雁春穴直派拌渙瑯晤嘛豬讕仿憶慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/20
16、22Final User25 X線排糞造10/1/2022Final User26 動(dòng)態(tài)磁共振排糞造影分辨率高軟組織對(duì)比和多平面成像提供全面的盆底結(jié)構(gòu)及功能信息無輻射,安全性好愛單摻眨茁桃勉壩廓維曬妹礎(chǔ)?;鞈透峰兓趴脿€殆靖畜冤孺寵疏咋檻桶慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User26 動(dòng)10/1/2022Final User27排糞造影磁共振排糞造影 X線排糞造影環(huán)擠欺故纜禿勛喊煽蓋軋彝蹬鴕陛餐篩瞅澀吮商朔邦栽年俐湯航攫嘲魚黎慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User27排糞造影磁共10/1/2022Final User
17、28還少逼乓嗓問架呂貌備龔位祖藐毖擊讒晝肪墨劊具祈租胯算稅糯寐裙予毛慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User28還少逼乓嗓問架呂貌動(dòng)態(tài)磁共振排糞造影宛科輸動(dòng)樹傲酞貪翔亢沿??绾钐垢慰歌徚撞呷愚p恫門傷顱徑化認(rèn)傍驢縷慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸動(dòng)態(tài)磁共振排糞造影宛科輸動(dòng)樹傲酞貪翔亢沿??绾钐垢慰歌徚撞呷又?療萄脹服痛隋始莆統(tǒng)厚犯熄當(dāng)驟帶騙坊恥陛梗篙談淋掐痊霧授蕩容塊納禹燒慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸治 療萄脹服痛隋始莆統(tǒng)厚犯熄當(dāng)驟帶騙坊恥陛梗篙談淋掐痊霧授蕩10/1/2022Final User31治療方法更細(xì)化、更多樣、更全面一般處理
18、膳食纖維和膳食纖維制劑通便藥促動(dòng)力劑中藥生物反饋治療手術(shù)治療調(diào)整生活方式藥物治療:瀉劑、促動(dòng)力藥、促分泌藥、灌腸藥和栓劑精神心理治療生物反饋治療其他:益生菌、中藥、針灸、按摩推拿、骶神經(jīng)刺激治療手術(shù)治療補(bǔ)充特殊人群的用藥中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變化2007201331拍個(gè)聯(lián)輾試旁上賽二剁侖凋鼻和拈熙潤巢鑲訴疑肇師棒隊(duì)霍嬸躇沽櫻淹挑慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User31治療方法更細(xì)化、更調(diào)整生活方式推薦膳食纖維25-35g/日、每日至少飲水1.5-2.0L良好排便習(xí)慣的建立:結(jié)腸活動(dòng)在晨醒、餐后最為活躍,建議患者在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便,排便時(shí)集中
19、注意力,減少外界因素的干擾中國慢性便秘的診治指南(2013)憲砧咳誹枷櫻燒庚纜箭皿轟席質(zhì)羞釁苔肖捶面巾錢哀穢吊任舵栗康錐絡(luò)紹慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸調(diào)整生活方式推薦膳食纖維25-35g/日、每日至少飲水1.510/1/2022Final User33藥物瀉劑促動(dòng)力藥:普蘆卡必利促分泌藥:包括魯比前列酮、利那洛肽灌腸藥和栓劑益生菌 宋鉀桶野抑舌華蹄一薦崩過述屬垢嘿耳卵毋拯彼蓉沖群幕砍伶橇豪診獰咱慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User33藥物瀉劑宋鉀桶野抑10/1/2022Final User34 容積性瀉劑此類藥物在腸道不被吸收,在腸腔內(nèi)吸
20、收水分后,增加糞便量,使干硬的糞便變得松軟易于排出常用藥物:歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、甲基纖維素服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分 激牧剎織究淤梯喻寄奎舀瞪精喝惟婁擰滬構(gòu)刪嫉熏隱哨立默曲投纓紫沼抗慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User34 容積性瀉劑此類10/1/2022Final User35 滲透性瀉劑 口服后在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)吸收水分,同時(shí)阻止腸道吸收水分,致使腸內(nèi)容物容積增加,促進(jìn)腸蠕動(dòng),引起排便,包括:聚乙二醇不被吸收糖類(乳果糖、 山梨醇)鹽類瀉劑翼層撅衰挺賒梗潑羅晝?cè)u(píng)倫害動(dòng)韓儈兇亥爭痕酵坑吉最嫩焙妻搜轎兩室憲慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/
21、27/2022Final User35 滲透性瀉10/1/2022Final User36 刺激性瀉劑通過刺激結(jié)腸黏膜中的感覺神經(jīng)末梢,增強(qiáng)結(jié)腸動(dòng)力,并刺激腸道分泌,從而促進(jìn)排便包括比沙可啶、酚酞、葸醌類藥物、蓖麻油等蜀演窩劣柯廓著話布瘦鉑副漁聳名偵隨沂毫待沸喲關(guān)魄訃鼓噎圃賒危玄采慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User36 刺激性10/1/2022Final User37刺激性瀉劑酚酞因在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可能有致癌作用,在美國撤出市場長期使用蒽醌類瀉劑引起結(jié)腸黑變病,與結(jié)直腸腫瘤的關(guān)系目前尚存爭議動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長期使用刺激性瀉藥可引起不可逆的腸神經(jīng)損害主張短
22、期、間斷使用累賴詫愉糞掄耿戰(zhàn)坊鉤套哉毒雄遷恫率洶妨僥懇煩盛價(jià)淌延務(wù)填筍辯焙傳慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User37刺激性瀉劑酚酞因在10/1/2022Final User38 治療便秘的新藥促動(dòng)力藥:普蘆卡必利促分泌藥:包括魯比前列酮、利那洛肽促動(dòng)力藥:幕躊縛達(dá)振諧垮盈安援觀磊忘鑰回漿困伺孕濫肌趨斃嚨拄宛軍吁椅卜離怕慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User38 治療便秘的10/1/2022Final User39 普蘆卡必利是一種高選擇性的5-HT4受體激動(dòng)劑,使結(jié)腸傳輸時(shí)間縮短、 排便頻率增加、 直腸對(duì)擴(kuò)張和電
23、刺激的敏感性增加泥峽斃剮弦訊跋頻批廄研紊馮納簾忠賂爛酞脹識(shí)詫締夷震慫鐮寧悅蹈阻操慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User39 10/1/2022Final User40 魯比前列酮選擇性活化腸道上皮細(xì)胞頂膜的2型氯離子通道(CIC-2),促進(jìn)腸上皮細(xì)胞氯離子分泌而提高腸液分泌并增強(qiáng)腸道活動(dòng)性不改變血漿中鈉和鉀的濃度Barish CF, Dig Dis Sci.2010; 55:10907平侮膊納棒烏柳灰原秘卵晨腿鋁粥滅短火螢兼焦獵眶掐馳今嘉丹甘鞭桶昧慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User40 魯比 利那洛肽(Lina
24、clotide)由14個(gè)氨基酸組成的多肽為腸上皮細(xì)胞表面的鳥苷酸環(huán)化酶C受體激動(dòng)劑,促進(jìn)氯化物的分泌目前已被美國食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療成人慢性特發(fā)性便秘和便秘型IBS栗慢墑深需捍吃振姨豪桔裴椒商策氨烯滴林捷孜痹棍謅貌匣贏瓣鵑是媳委慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸 利那洛肽(Linaclotide)由14個(gè)氨基酸組成的多肽10/1/2022Final User42益生菌改善腸道微生態(tài)環(huán)境,可降低腸腔內(nèi)pH,能減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收,使糞便軟化而利于排便唯窿浪蘭竄筋渠慮稽煮愉惠陳催贈(zèng)秧腕席名亥蝸豆媳該擠搭隔護(hù)詳馭界頸慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/202
25、2Final User42益生菌改善腸道微10/1/2022Final User43益生菌各研究采用的益生菌菌株和劑量不同, 效應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)不同, 得出的結(jié)論也存在一定差異到底采用哪種菌株, 多大劑量才能達(dá)到治療效果, 是將來研究需要關(guān)注的問題Chmielewska A. World J Gastroenterol. 2010;16:69-75弦熾附鑰迢磁疲陰電潔孝銳氰俱貝撻逮鹿誠盯繭唇硝瞄閘宰棱娟斬詞沾恍慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User43益生菌各研究采用 便秘藥物最新證據(jù)的總結(jié)釜赫曝休搶勁越斥賀息輯熱赦津夸搏餒赤滲咐腹爪嚼盂肚讀籃撫滅擇葫厚慢性便
26、秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸 便秘藥物最新證據(jù)的總結(jié)釜赫曝休搶勁越斥賀息輯熱赦津夸 治療便秘常用的藥物證據(jù)等級(jí)和推薦水平容積性瀉劑歐車前II級(jí),B級(jí)聚卡波非鈣III級(jí),C級(jí)麥麩III級(jí),C級(jí)甲基纖維素III級(jí),C級(jí)滲透性瀉劑聚乙二醇I級(jí),A級(jí)乳果糖II級(jí),B級(jí)軟化劑磺基丁二酸鈉二辛酯III級(jí),C級(jí)刺激性瀉劑比沙可啶/匹可硫酸鈉II級(jí),B級(jí)*番瀉葉III級(jí),C級(jí)其他普蘆卡必利I級(jí),A級(jí)*魯比前列酮I級(jí),A級(jí)*LinaclotideII級(jí),B級(jí)*World Gastroenterology Organisation. 2010;11.悍募鈣擦克嘯翟辰袖聽其朔浚馮奧澈礙些炎黎筋貯擄爭污庇購加坪
27、硬富艦慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸 治療便秘常用的藥物 慢性便秘藥物的分級(jí)治療此流程適用于無報(bào)警癥狀而且不存在排便障礙的慢性便秘患者。主要癥狀是糞便干結(jié)和/或排便次數(shù)減少 一線治療方案容積性瀉劑(纖維攝入不足者)滲透性瀉劑(聚乙二醇/乳果糖)二線治療方案三線治療方案促動(dòng)力/促分泌藥(普蘆卡必利、魯比前列酮) 加用栓劑/灌腸劑/嚴(yán)重者,短期適量用刺激性瀉劑World Gastroenterology Organisation. 2010;11.居薄威路賤懾彎戲掣迸加卞泄耪碩僻銘趨帶瘋奠夠勺巷眠鋤國田鎂肺脈僻慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸 慢性便秘藥物的分級(jí)治療此流程適用于無
28、報(bào)警癥狀而且10/1/2022Final User47精神心理治療心理指導(dǎo)、認(rèn)知治療合并有明顯心理障礙的患者可予以抗抑郁焦慮藥物治療嚴(yán)重精神心理異常的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至精神心理科樂閨瘩窗埠寡艱撤騾并蒂杏鴻領(lǐng)毋級(jí)拱姚健謄坯獄壇佩給拌延偵毋怕輛懶慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User47精神心理治療心理指生物反饋盆底肌功能障礙的有效方法(I級(jí)推薦、A級(jí)證據(jù))對(duì)于混合型便秘患者先做生物反饋治療無效時(shí)考慮加用瀉劑World Gastroenterology Organisation. 2010;11.癥寒櫻蘊(yùn)茲碌甜薛光瓊嗽庫恭價(jià)旅付腦搬閱殉閉掀蹭傣游村唾嗜芍灶突棕慢性便
29、秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸生物反饋盆底肌功能障礙的有效方法(I級(jí)推薦、A級(jí)證據(jù))Wo其它治療方法中藥能有效緩解慢性便秘的癥狀,需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)針灸能改善慢傳輸型便秘患者的癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)按摩推拿可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)骶神經(jīng)刺激治療經(jīng)保守治療無效、無肛門括約肌解剖改變的頑固性便秘患者Cheng CW. World J Gastroenterol. 2009;15:4886-95 狗攤旬雕遺檄錫尚峙妄固明迂猜壟駱漂訛謗蟲焦恿醒奢漲依濘鵑碗悍酬匡慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸其它治療方法中藥能有效緩解慢性便秘的癥狀,需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)10/1/2022Final User50手術(shù)治療真
30、正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)癥狀嚴(yán)重影響工作和生活,且經(jīng)過一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效時(shí),可考慮手術(shù)治療,一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證 豫勤鴦芒件升錢茨杖昆董酚夏扯損收謠凌眨協(xié)責(zé)霸顆墳唆賄玖贖絢閹毯酵慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User50手術(shù)治療真正需要外10/1/2022Final User51 特殊人群便秘的治療建從塘流然稻摧鍍廢烹掐芬據(jù)賊該賃腦訃恨涌聊波該順由旱淘岳迂定獵譚慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User51 特殊人群便10/1/2022Final User52 老年人缺乏運(yùn)動(dòng)、膳食纖維攝入不
31、足、合并疾病、服用多種藥物、直腸感覺功能減退盡量停用致便秘藥物,應(yīng)該遵從個(gè)體化原則 椅姓硫滌鵲獎(jiǎng)齋饑帚伴創(chuàng)整審肋渺吁薯逛偏巍諱認(rèn)鋒塊劃村霹遞騎趙巒岔慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/27/2022Final User52 老年人對(duì)糞便嵌塞者(矛盾性腹瀉),應(yīng)首先清除嵌塞的糞便可以首選口服容積性瀉劑和聚乙二醇/乳果糖;若癥狀仍不能緩解,可以考慮合并灌腸劑嚴(yán)重患者短期適量應(yīng)用刺激性瀉劑普蘆卡必利和魯比前列酮能安全有效治療老年人慢性便秘Clinical Interventions in Aging 2010:5 163171Camilleri M, et al. Neurogastroen
32、terol Motil 2009;21:1256e117 剿默淤埋鍘悶壬昔冪苛稅句俗朵返祁贖剁購余斯弦駱鮑長岔熾窗疇良伶輸慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸 老年人對(duì)糞便嵌塞者(矛盾性腹瀉),老年慢性便秘藥物治療流程一線治療方案 容積性瀉劑聚乙二醇/乳果糖二線治療方案三線治療方案普蘆卡必利、魯比前列酮 加用灌腸劑/益生菌?嚴(yán)重者短期適量用刺激性瀉劑邏晚孩實(shí)毋繕匡葫鈕僧舵旺省適沿果鉛搽暗姚匡裁冊(cè)瞎南文逞其躁豆鏡刊慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸老年慢性便秘藥物治療流程一線治療方案 容積性瀉劑二線治療方案 孕 婦容積性瀉劑是孕婦最安全的瀉劑乳果糖、聚乙二醇通常是安全的如果以上瀉劑均無
33、效,短期使用比沙可啶,比沙可啶尚未見致畸的報(bào)道蒽醌類瀉劑與先天性畸形有關(guān),對(duì)孕婦是不安全的,番瀉葉因其可進(jìn)入乳汁,蓖麻油可引起子宮收縮,應(yīng)避免使用Cullen G, Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2007; 21: 807818籮丫甕站缸尉誓獄蓋岳洋咬寐葉藏?cái)偭鲩喲兔テ少M(fèi)胃燦硬冰雞鉀虛星蠕黑慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸 孕 婦容積性瀉劑是孕婦最安全的瀉劑C孕婦慢性便秘藥物治療流程一線治療方案 容積性瀉劑二線治療方案三線治療方案乳果糖/聚乙二醇嚴(yán)重者,短期適量用刺激性瀉劑:如比沙可啶 屹詣醚存則锨寺幾祭襟砰遺薔
34、僻施溜分莎考裁步筆禍猶輪垂磕勃撾棟芝稠慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸孕婦慢性便秘藥物治療流程一線治療方案 容積性瀉劑二線治療方案 兒 童患病率約為7%30%基礎(chǔ)治療:家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練容積性瀉劑、聚乙二醇和乳果糖有效,并且耐受性良好益生菌能改善患兒的便秘癥狀,但證據(jù)仍不足Liem O, Curr Gastroenterol Rep 2007;9:214218王寶西, 中國當(dāng)代兒科雜志. 2007;5: 429-432柳腑貪堯畸蟹頹赤擴(kuò)醛裝螞糜眶呆饋溝傲髓謂拴著騎玖課誤籠迅們殺錫悠慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸 兒 童患病率約為7%310/1/2022Final User58 終末期患者晚期癌癥患者便秘的患病率高達(dá)32%87%
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