房顫教學(xué)查房課件

1、房顫定義心房呈現(xiàn)一種快速而紊亂的顫動，頻率達(dá)每分鐘350-600次，使心房喪失了正常的收縮功能。 快速而紊亂的顫動 頻率每分鐘350-600次 使心房喪失正常的收縮功能第1頁/共17頁房顫定義心房呈現(xiàn)一種快速而紊亂的顫動，頻率達(dá)每分鐘350-6房顫發(fā)生率第2頁/共17頁房顫發(fā)生率第2頁/共17頁房顫發(fā)生機(jī)制正常竇性心律房顫心律正常電通路竇房結(jié)房室結(jié)非正常電通路第3頁/共17頁房顫發(fā)生機(jī)制正常竇性心律房顫心律正常電通路竇房結(jié)房室結(jié)非正常房顫發(fā)生機(jī)制假說第4頁/共17頁房顫發(fā)生機(jī)制假說第4頁/共17頁房顫分類-2012初發(fā)型AF: 首次發(fā)現(xiàn)，不論其有無癥狀和能否自行復(fù)律陣發(fā)性AF: 持續(xù)7d，常7

2、d，一般不能自行復(fù)律，藥物復(fù)律的成功率較低，常需電復(fù)律。永久性AF：復(fù)律失敗或復(fù)律后24h內(nèi)又復(fù)發(fā)的房顫； 對于持續(xù)性房顫其持續(xù)1年。第5頁/共17頁房顫分類-2012初發(fā)型AF: 首次發(fā)現(xiàn)，不論其有無癥狀和能房顫分類-2014陣發(fā)性AF: 持續(xù)7d，常7d，一般不能自行復(fù)律，藥物復(fù)律/電復(fù)律。長程持續(xù)性AF：房顫持續(xù)時間大于12月，針對射頻消融患者永久性AF：房顫已經(jīng)為患者及其經(jīng)治醫(yī)師所接受，不考慮節(jié)律控制策略非瓣膜疾病相關(guān)的房顫：除外風(fēng)心病二尖瓣狹窄、生物瓣、機(jī)械瓣置換或瓣膜修補(bǔ)手術(shù)后第6頁/共17頁房顫分類-2014陣發(fā)性AF: 持續(xù)7d，常48h，多為決定因素：基礎(chǔ)心臟情況，心室率快慢

3、、 對心室充盈量的影響心悸、氣促、運動耐量減低，心衰、栓塞、暈厥查體：心律絕對不齊，S1心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀房顫-臨床表現(xiàn)第7頁/共17頁決定因素：基礎(chǔ)心臟情況，心室率快慢、房顫-臨床表現(xiàn)第7頁/共心電圖實例Pf 無P波，RR間期不等，QRS波正常第8頁/共17頁心電圖實例Pf 無P波，RR間期不等，QRS波正常栓塞 卒中、外周血管栓塞心衰 互為因果心肌缺血 加重心動過速性心肌病 可逆性房顫-并發(fā)癥第9頁/共17頁栓塞 卒中、外周血管栓塞房顫-并發(fā)癥第9頁/共17頁3d發(fā)作：轉(zhuǎn)復(fù)竇律血流動力學(xué)惡化：電復(fù)律，同步150-200J藥物復(fù)律：普羅帕酮、胺碘酮、洋地黃類房顫治療-復(fù)律第10頁/共17

4、頁75歲（A） 1 2糖尿?。―） 1 1卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 22血管疾?。╒） -1年齡65-74歲（A） -1性別（女性）（Sc） -1第11頁/共17頁房顫治療-抗栓CHADS2積分 危險因素 CHADS2評分1分：不接受抗栓治療CHADS2評分1分：阿司匹林/華法林/達(dá)比加群/利伐沙班CHADS2評分2分：華法林/達(dá)比加群/利伐沙班阿司匹林地位下降（沒有獲益/獲益較少，有出血風(fēng)險） 發(fā)作48h+ CHADS2評分 抗栓方案房顫-抗栓第12頁/共17頁CHADS2評分1分：不接受抗栓治療房顫-抗栓第12頁/共房顫-華法林藥理：抑制 依賴維生素K1凝血因子 II、VII、IX

5、與X開始1.5-3.0mg/d，INR2.0-3.0INR值持續(xù)穩(wěn)定，初始1周一次，每4周監(jiān)測1次禁忌：出血、凝血異常、妊娠、肝腎損害第13頁/共17頁房顫-華法林藥理：抑制 依賴維生素K1凝血因子第13頁/共1房顫-控制心室率目的：減輕癥狀、提高運動耐力、 預(yù)防心動過速心肌病 不能預(yù)防栓塞個體化目標(biāo)：靜息60-80bpm、運動90-110bpm藥物：減慢房室結(jié)傳導(dǎo) 地高辛、維拉帕米、地爾硫卓、受體阻滯劑第14頁/共17頁房顫-控制心室率目的：減輕癥狀、提高運動耐力、第14頁/共1射頻消融術(shù)左心耳封堵術(shù)外科手術(shù)心房起搏房顫-非藥物治療第15頁/共17頁射頻消融術(shù)房顫-非藥物治療第15頁/共17頁