產(chǎn)后訪視技術(shù)規(guī)范課件

1、關(guān)于產(chǎn)后訪視技術(shù)規(guī)范第1頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四一、目的做到產(chǎn)后健康檢查及心理保健指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)與治療會陰切口感染，乳腺炎及產(chǎn)后抑郁癥等。定期對新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長。第2頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的產(chǎn)婦及新生兒。第3頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四三、內(nèi)容與方法（一）訪視次數(shù) 1正常足月新生兒 訪視次數(shù)不少于2次。（1）首次訪視：在出院后7日之

2、內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)診。 （2）滿月訪視：在出生后2830日進(jìn)行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。第4頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四 2高危新生兒 根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報告后3日內(nèi)進(jìn)行。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。 （1）早產(chǎn)兒（胎齡 37周）或低出生體重兒（出生體重 2500克）。 （2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。 （3）高膽紅素血癥。

3、 （4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。 （5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。 （6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。第6頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四（二）訪視內(nèi)容 產(chǎn)婦 （1）通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。 （2）對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。 （3）給產(chǎn)婦測量血壓，尤其并發(fā)妊娠高血壓綜合征者。 （4）發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子

4、宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。第7頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四異常情況產(chǎn)后便秘產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后便秘的原因： 分娩時盆腔肌肉及肛門周圍肌過分緊張；產(chǎn)后因外陰疼痛或痔瘡疼痛而不敢大便；加上產(chǎn)后臥床，活動減少，腹壁松弛，進(jìn)食少渣食物等。處理：鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果，必要時可用緩瀉劑。痔瘡 妊娠后期，下腔靜脈充血擴張，分娩時的屏氣用力極易發(fā)生痔嵌頓。內(nèi)痔脫出肛門外，不能自行復(fù)位出現(xiàn)充血水腫疼痛處理：溫?zé)崴』驖穹?；痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上，用手輕輕按摩使嵌頓在肛門外的痔核全部進(jìn)入肛門；如有便秘，

5、可服用一些緩瀉藥。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四異常情況會陰傷口愈合不良或硬結(jié)癥狀：會陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位；局部發(fā)硬、壓痛明顯；或伴有傷口愈合不良原因：常由于輕度感染所引起處理：使會陰部清潔、干爽；局部用95%酒精濕敷或50%MgSO4濕敷，每天兩次第9頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四（二）訪視內(nèi)容 新生兒 1問診 （1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。 （2）一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，

6、大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。 （3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四2測量 （1）體重 1）測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。 2）測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后2位。第11頁，共26頁，2

7、022年，5月20日，18點18分，星期四（2）體溫 1）測量前準(zhǔn)備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（）以下。 2）測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)。第12頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四3體格檢查（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。 （2）皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。 （3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。 （4）眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。 （5）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。第13頁，

8、共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四3體格檢查（6）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。 （7）口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。 （8）胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。 （9）腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。 （10）外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。 （11）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。 （12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。第1

9、4頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四4指導(dǎo) （1）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在2226為宜，濕度適宜。 （2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭。第15頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四4指導(dǎo)（3）護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚

10、皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。第16頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四“螳螂嘴” 每個新生兒在口腔的兩側(cè)頰部都各有一個較厚的脂肪墊隆起。因個體差異，有的新生兒更為明顯，民間俗稱“螳螂嘴”。舊習(xí)俗認(rèn)為“螳螂嘴”妨礙新生兒吃奶，要把它割掉。實際上這種做法是非常不科學(xué)的。應(yīng)該知道，新生兒頰部的脂肪墊是每一個正常的新生兒所具有的，它不僅不會妨礙新生兒吸奶，反而有助于新生兒的吸吮作用，屬于新生兒的正常

11、生理現(xiàn)象。第17頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四“馬牙” 在新生兒的牙齦黏膜上，有時會看到一些淡黃色凸起的米粒大小顆粒，俗稱“馬牙”?！榜R牙”的出現(xiàn)也不是異?，F(xiàn)象，它的產(chǎn)生是由于粘液腺管阻塞、上皮細(xì)胞堆積而形成的，屬于正常生理現(xiàn)象，一般幾個星期以后就會自行消失。同樣，“馬牙”的存在也不會妨礙吃奶，更不會影響日后乳牙的萌出。第18頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四 假月經(jīng) 有些女嬰出生后5-7天陰道可見血性分泌物，可持續(xù)一周，稱之為“假月經(jīng)”。系因妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，然后突然中斷，形成類似月經(jīng)的出血，一般不必處理。第19頁，共26頁，

12、2022年，5月20日，18點18分，星期四（4）疾病預(yù)防 注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4-6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四（5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和

13、窒息。保暖時避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。（6）促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。（撫觸、沐浴、言語、不要戴手套）第21頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四5.轉(zhuǎn)診（1）立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。 1）體溫37.5或35.5 2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力 3）呼吸頻率60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。 4）心率160次/分，有明顯的心律不齊。 5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個或很嚴(yán)重。第22頁

14、，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四5.轉(zhuǎn)診6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。7）四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱，肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹明顯伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四（2）建議轉(zhuǎn)診 若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī) 院就診者。 在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。第24頁，共26頁，2022年，5月20日，18點18分，星期四五、工作要求1、產(chǎn)后訪視包應(yīng)包括：體溫計、電子體重秤、聽診器、碘伏、雙氧水、消毒棉簽、電子血壓計、PE手套等，新生兒訪視表、記錄表、筆等。2、注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染，檢查前清潔雙手，