2022-2023年（備考資料）主治醫(yī)師(中級)-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級)代碼：313歷年真題精選一含答案試卷5

1、2022-2023年（備考資料）主治醫(yī)師(中級)-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級)代碼：313歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.女性，42歲，勞累后反復(fù)發(fā)作性黃疸20年。無發(fā)熱、腹部不適、食欲不振，小便顏色正常。查體：一般情況好，鞏膜輕度黃染，皮膚正常，未見肝掌。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及?；灒篐b142g/L，ALT(SGPT)30U/L，總膽紅素386mol/L，1分鐘膽紅素26mol/L，乙肝五項、抗HCV陰性，腹部超聲正常。下列哪種黃疸的可能性最大A、先天性非溶血性黃疸B、假性黃疸C、膽汁淤積性黃疸D、肝細(xì)胞性黃疸E、溶血性黃疸正確答案:A最可能的診斷是A、Gilber

2、t綜合征B、Dubin-Johnson綜合征C、Crigler-NajjarD、Rotor綜合征E、Lucey-Driscoll綜合征正確答案:A出現(xiàn)黃疸時宜選用的退黃藥物是A、苯巴比妥B、硫酸鎂C、去氧膽酸D、茵梔黃注射液E、消膽胺正確答案:A2.患者，女性，26歲，妊娠2個月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復(fù)咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現(xiàn)血尿。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，雙下肢可凹性水腫()。引起該患者出現(xiàn)高血壓的原因最可能是A、特發(fā)性高血壓B、

3、妊高征C、腎實質(zhì)性疾病所致D、血管硬化所致E、內(nèi)分泌性疾病所致正確答案:C下列檢查中對明確病因診斷意義不大的是A、動態(tài)血壓監(jiān)測B、小便常規(guī)檢查C、血常規(guī)檢查D、肝腎功能檢查E、腹部彩色超聲正確答案:A該患者治療過程中，不宜使用A、鈣拮抗藥B、受體阻滯藥C、硫酸鎂制劑D、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥E、受體阻滯藥正確答案:D3.最可能的診斷是A、原發(fā)性肺結(jié)核B、繼發(fā)性肺結(jié)核C、血行播散型肺結(jié)核D、支原體肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎正確答案:A4.男性，54歲，近3日來出現(xiàn)胸悶氣短，曾咯血2次，查體：BP120/80mmHg一般情況可，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，未聞干濕性啰音。心率94次/分，PA未聞及雜音

4、及附加音，腹(-)，雙下肢不腫。ECG示胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，血氣分析示pH7.528、PaCO28.3mmHg、PaO67mmHg。該患者胸片檢查未見異常，心肌酶譜正常，為明確診斷，應(yīng)首選下述哪項檢查A、UCG(超聲心動圖)B、冠狀動脈造影C、常規(guī)肺功能D、胸部高分辨CTE、肺通氣灌注掃描正確答案:A該患者血氣分析的完整診斷是A、型呼吸衰竭B、低氧血癥C、呼吸性堿中毒D、低氧血癥，呼吸性堿中毒失代償E、低氧血癥，代謝性堿中毒失代償正確答案:D造成該患者氧分壓下降的主要原因是A、肺泡通氣量下降B、通氣血流比例失衡C、右向左分流D、彌散功能受損E、氧耗量增加正確答案:B5.女，30歲，訴心悸胸悶。心

5、尖區(qū)聞及收縮期雜音，經(jīng)檢查確診為甲狀腺功能亢進癥，心臟無器質(zhì)性病變，其心臟雜音應(yīng)具有的特點是A、伴震顫B、強度3/6級C、性質(zhì)柔和D、沿血流方向傳導(dǎo)遠而廣E、呈全收縮期雜音正確答案:C6.A.B超腎單個囊腫直徑3cmB.B超左腎盂旁囊腫2個，囊腫直徑3.8cmC.B超雙腎正常大小，髓質(zhì)出現(xiàn)多數(shù)成簇鈣質(zhì)沉著D.B超雙腎大，皮質(zhì)和髓質(zhì)出現(xiàn)無數(shù)囊腫E.B超雙腎多個囊腫男性，42歲，查體血壓136/86mmHg（18.5/12kPa），血肌酐846mol/L，血透治療，B超示雙腎萎縮，伴有無回聲區(qū)占位無數(shù)個，直徑13cm。正確答案:C男性，72歲，查體血壓130/76mmHg（17.3/10.5kPa

6、），B超一個腎有無回聲區(qū)占位，直徑13cm，尿檢及腎功能均正常。正確答案:A7.男性，31歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛2天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體度腫大，雙下肢無水腫。化驗：尿蛋白2.5 g/天，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210mol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。最可能的臨床診斷是A、慢性間質(zhì)性腎炎B、腎病綜合征C、慢性腎小球腎炎D、隱匿性腎小球腎炎E、急性間質(zhì)性腎炎正確答案:C腎穿刺活檢最可能的病理診斷為A、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎B、系膜增生性腎小球腎炎C、局灶性節(jié)段性腎小球硬化D、IgA腎病E、

7、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎正確答案:D在下列治療措施中，不恰當(dāng)?shù)氖茿、低鹽、低蛋白飲食B、抗感染治療C、止血藥物D、控制血壓E、休息，避免勞累正確答案:C8.患者男。發(fā)熱，尿頻，尿急，尿痛。該患者腹部查體下列部位可有壓痛點的是A、背部第10肋骨與脊柱的交角的頂點B、臍水平線腹外斜肌外緣C、髂前上棘水平腹直肌外緣D、臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處E、第8肋骨前端正確答案:C9.女性，26歲，2周前患感冒，近3天出現(xiàn)頭暈、乏力，顏面水腫，尿少。實驗室檢查：血壓20/13kPa，尿紅細(xì)胞(+)，蛋白(+)。診斷考慮A、急性腎盂腎炎B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、泌尿系感染E、腎病綜合征正

8、確答案:B10.患者女性，40歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個月，晨僵，有時腫，伴不規(guī)則低熱。體檢面部及軀干有紅斑或皮疹，雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫不明顯，無畸形。X線檢查無明顯改變。血白細(xì)胞3.510/L，血小板7210/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小時末。本例最可能的診斷是A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、指關(guān)節(jié)炎D、雷諾綜合征E、骨性關(guān)節(jié)炎正確答案:B為確診首要的檢查是A、抗核抗體譜B、C反應(yīng)蛋白C、HLA-B27D、MIRE、抗心磷脂抗體正確答案:A在未確診時的治療首選A、腎上腺皮質(zhì)激素B、免疫抑制劑C、血漿交換療法D、NSAID+抗瘧藥E、氯喹正確答案:D11.下列各臟

9、器的表現(xiàn)哪項不符合多器官功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)A、心血管-心電圖明顯失常，收縮壓106kPa或低于平素血壓的2/3，需要藥物支持B、肺-呼吸率28次/分，呼吸困難，煩躁，需吸氧支持C、腎-每小時尿量20ml，或尿量持續(xù)增多D、血液-皮膚出血斑點，胃腸出血、咯血E、腦-意識障礙(Glasgow平分7)、瞳孔反應(yīng)等失常正確答案:B12.A.肥達反應(yīng)B.外斐反應(yīng)變形桿菌OX凝集試驗C.外斐反應(yīng)變形桿菌OXK凝集試驗D.外斐反應(yīng)變形桿菌OX凝集試驗E.補體結(jié)合試驗診斷傷寒須檢測正確答案:A診斷斑疹傷寒須檢測正確答案:E13.男性，68歲，近3年來勞累時出現(xiàn)心慌、氣短，時有夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，

10、水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率66次/分，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。該病例的診斷是A、老年退行性心臟瓣膜病B、風(fēng)濕性心臟病C、灌注動脈粥樣硬化性心臟病D、擴張型心肌病E、限制型心肌病正確答案:B心電圖檢查示室性期前收縮二聯(lián)律，其心律失常最可能的原因是A、心肌缺血B、洋地黃中毒C、電解質(zhì)紊亂D、合并感染E、心功能不全正確答案:B該病例治療措施是A、繼續(xù)上述治療，補鉀B、繼

11、續(xù)上述治療，加用倍他樂克C、停用洋地黃，補充鉀鹽D、繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥、補鉀E、補鉀，加強抗感染正確答案:C14.與自身免疫性甲狀腺炎病因有關(guān)的是A、TRAbB、IAAC、GADAbD、TGAB.TPOAbE、ICA正確答案:D15.男性，30歲。間斷膿血便2年，加重2個月，伴發(fā)熱38.5，下腹墜痛，大便每日大于10次。查體：左下腹部壓痛。血WBC8.010/L，Hb70g/L，血沉28mm/h，便常規(guī)：紅、白細(xì)胞滿視野。為明確診斷，首選的輔助檢查方法為A、結(jié)腸鏡檢查B、腹平片C、全消化道造影D、便培養(yǎng)E、腹腔鏡檢查正確答案:A活動期不宜進行下列哪項檢查A、腹部B超B、血培養(yǎng)C、鋇灌腸D

12、、腹平片E、腹部CT檢查正確答案:C本患者診斷首先考慮A、克羅恩病B、潰瘍性結(jié)腸炎C、腸結(jié)核D、腹腔淋巴結(jié)核E、結(jié)腸癌正確答案:B16.女性36歲，腹脹2周入院，查體：腹部膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛，移動性濁音(+)，腹水檢查：比重1018，蛋白45g/L。最可能的診斷是A、結(jié)核性腹膜炎B、縮窄性心包炎C、晚期肝硬化D、卵巢癌E、右心衰正確答案:A估計患者腹水量至少有A、500mlB、300mlC、1000mlD、1500mlE、1200ml正確答案:C17.女性，21歲，半月來牙齦出血，下肢皮膚無原因出血點和瘀斑，化驗Hb112g/L，WBC5.210/L，PLT1310/L，臨床考慮為特發(fā)

13、性血小板減少性紫癜。除去輸注血小板懸液外，使血小板上升最快最有效的措施是A、靜脈給氫化考的松B、靜脈給長春新堿C、靜脈給丙種球蛋白D、靜脈給環(huán)磷酰胺E、血漿置換正確答案:A這種治療措施最主要的作用機制是A、除去血漿中的PAIgB、抑制PAIg的形成C、免疫調(diào)節(jié)作用D、減少巨噬細(xì)胞的Fc受體E、封閉巨噬細(xì)胞的Fc受體正確答案:B為了確定“特發(fā)性”，必須要有A、PAIgG陽性B、血小板壽命縮短C、骨髓檢查巨核細(xì)胞增多D、ANA陰性E、出血時間延長正確答案:A18.A.急性腎炎B.慢性腎炎C.急進性腎炎D.隱匿性腎小球疾病E.腎病綜合征女性，14歲，1個月前皮膚感染，10天后面部及下肢浮腫，尿少。尿

14、蛋白(+)，沉渣RBC4050個/HP，BUN20mmol/L，Scr250mol/L，血C30.6g/L，抗鏈O4001U/L。臨床診斷為( )正確答案:A男性，26歲，4周前著涼發(fā)熱39，其后1周顏面浮腫，尿量少于200ml/d。體格檢查：BP180/120mm(24/16kPa)，Hb100g/L，尿蛋白(+)，沉渣RBC4080/HP，BUN20mmol/L，Scr702mol/L。臨床診斷為( )正確答案:C男性，29歲，間斷面部及雙下肢浮腫3年。體格檢查：BP140/92mmHg(18.7/12kPa)，Hb98g/L，尿蛋白(+)，沉渣RBC35/HP，顆粒管型02/HP，BUN

15、10mmol/L.Scr198mmol/L。診斷為( )正確答案:B19.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP 175/100mmHg，P 80次/分。尿常規(guī)：紅細(xì)胞412/HP，血紅蛋白123g/L，血肌酐700mol/L。腹部B超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。明確診斷為多囊腎。多囊腎的常見遺傳方式為A、X染色體隱性遺傳B、常染色體顯性遺傳C、常染色體隱性遺傳D、Y染色體顯性遺傳E、遺傳突變正確答案:B該患者貧血為輕度的主要原因是A、年齡不大B、對促紅素分泌的影響相對較小C、尿中紅細(xì)胞少D、營養(yǎng)好E、未限制蛋白入量正確答案:B能夠延緩腎衰竭進展的主要方法是A

16、、切除腎囊腫B、腎移植C、降血壓達正常值D、囊內(nèi)注射硬化劑E、保持足夠的腎灌注正確答案:A20.男性，52歲，低熱，肝區(qū)脹痛2月并消瘦，近3周發(fā)現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染。18年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，8年前被確診為肝硬化。如果此病人被確診為彌漫性肝細(xì)胞肝癌，目前首選的治療是A、全身大劑量化療B、手術(shù)治療C、生物治療D、放射治療E、肝動脈栓塞化療正確答案:E如果查體時肝腫大、質(zhì)硬，肝區(qū)聞及血管雜音，此病人最可能診斷是A、Budd-Chiari綜合征B、肝硬化失代償期C、原發(fā)性肝癌D、肝膿腫E、肝血管瘤正確答案:C該患者首選的影像檢查是A、MRIB、超聲波檢查C、放射性核素肝掃描D、腹部CT檢查E、X線肝

17、血管造影正確答案:B該患者尤其不能遺漏的化驗檢查是A、血清免疫球蛋白B、T細(xì)胞亞群C、血沉(ESR)D、AFPE、HBV-DNA正確答案:D21.二尖瓣狹窄患者。查體：心率102次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖部可聞及開瓣音，心電圖示房顫。提示瓣膜彈性和活動性好的體征是A、噴射音B、心包叩擊音C、心音分裂D、奔馬律E、開瓣音正確答案:E22.男性，18歲，腎病綜合征，腎臟病理檢查為微小病變，強的松50mg/天治療6周后復(fù)查尿蛋白定量為10g/天。查體：血壓140/90mmHg，滿月臉，腹部紫紋，面部和胸背部痤瘡、有膿頭。病人激素治療效果不好的原因是A、激素使用時間不足B、激素使用劑量偏小C、

18、口服激素可能沒有吸收D、病理類型差E、痤瘡合并感染正確答案:E經(jīng)上述處理后2周病人尿蛋白轉(zhuǎn)陰性，激素應(yīng)當(dāng)如何減量A、每天減一片B、每1周減一片C、每2周減一片D、每4周減一片E、每6周減一片正確答案:B下一步處理為A、治療痤瘡，暫時不使用環(huán)磷酰胺B、控制血壓，尿蛋白就會下降C、開始使用硫唑嘌呤D、將強的松加量為70mg/天E、加用環(huán)磷酰胺正確答案:A23.一腹水患者，腹水檢查：外觀微混，細(xì)胞數(shù)5010 /L，比重1.010。該患者腹水蛋白質(zhì)定量測定時，其含量大約為A、10g/LB、15g/LC、20g/LD、25g/LE、30g/L正確答案:D該患者腹水蛋白質(zhì)定量測定時，其含量大約為A、腹水腺

19、苷脫氨酶測定B、腹水甘油三酯測定C、腹水/血清乳酸脫氫酶比值測定D、腹水鱟試驗E、腹水乙醚試驗正確答案:C該患者腹水蛋白質(zhì)定量測定時，其含量大約為A、腹水ADA測定B、腹水細(xì)胞學(xué)檢查C、腹水/血清LDH比值測定D、腹水TG測定E、腹水鱟試驗正確答案:C24.女性，48歲。反復(fù)發(fā)生尿急、尿頻、尿痛伴腰痛與低熱10余年。曾查尿蛋白（+）近1年來出現(xiàn)無力納差、清晨惡心，偶爾嘔吐。近日癥狀再現(xiàn)。尿蛋白（+）、尿沉渣鏡檢白細(xì)胞2030/HP、紅細(xì)胞偶見。血尿素氮13.6mmol/L，血肌酐353.6mol/L。血紅蛋白90g/L。除腎功能不全的診斷外還應(yīng)有什么診斷A、慢性腎盂腎炎B、急性腎盂腎炎C、慢性

20、腎炎合并腎盂腎炎D、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作E、慢性腎炎合并下尿路感染正確答案:D25.重癥肝炎預(yù)后險惡的指標(biāo)是A、LP-X陽性B、膽酶分離C、血清鐵/銅1.0D、LDH明顯升高E、總膽固醇降低正確答案:B26.患者，女性，19歲。腹瀉、膿血便4周，35次/天，伴下腹疼痛，大便后可緩解，乏力，納差。為進一步明確診斷，最應(yīng)進行的檢查是A、消化道鋇餐B、腹部動脈血管造影C、腹部立位平片D、電子結(jié)腸鏡E、腹部CT增強掃描正確答案:D最可能的診斷是A、克羅恩病B、腸多發(fā)性息肉C、結(jié)腸黏膜相關(guān)性淋巴瘤D、腸結(jié)核E、潰瘍性結(jié)腸炎正確答案:E首選的治療措施是A、抗結(jié)核治療B、洛哌丁胺C、中藥治療D、柳氮磺吡啶E

21、、手術(shù)治療正確答案:D27.對于腹腔積液的敘述，下列哪項是錯誤的A、腹腔內(nèi)血液95經(jīng)門靜脈回流到體循環(huán)B、血漿蛋白低于25g/L常出現(xiàn)腹腔積液C、慢性右心功能不全時腹腔積液為漏出液D、結(jié)核性腹膜炎腹腔積液為滲出液E、絲蟲病?？梢鹧愿骨环e液正確答案:E28.男性，58歲，2小時前突然言語不清，跌倒在地，以后出現(xiàn)神志不清，尿失禁。無肢體抽搐。查體：昏迷，瞳孔右7mm，左3mm，血壓266/147kPa，心率70次/分，律齊。如有肢體癱瘓，查到的應(yīng)是A、左側(cè)癱瘓B、左側(cè)下肢癱C、右側(cè)癱瘓D、右側(cè)下肢癱E、無肢體癱瘓正確答案:A檢查中患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)立即A、利血平1ml肌注B、甘露醇250ml靜脈滴注C、腦血流圖D、腦超聲E、頭顱CT正確答案:B29.男性，20歲，雙下肢水腫1個月，血壓150/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，血清白蛋白19g/L，尿紅細(xì)胞36/高倍視野，血肌酐100mol/L。水腫形成的機制主要是A、水鈉潴留B、血漿膠體滲透壓升高C、高血壓D、腎小管蛋白重吸收障礙E、腎小球濾過率下降正確答案:E最可能出現(xiàn)的合并癥為A、心力衰竭B、血栓、栓塞C、急性腎衰竭D、糖尿病E、腦水腫正確答案:B蛋白尿的主要成分應(yīng)為A、轉(zhuǎn)鐵蛋白B、血紅蛋白C、白蛋白D、球蛋白E、輕鏈蛋白正