搶救藥品的配置課件

1、搶救藥品的配置延長翠屏山醫(yī)院 內(nèi)科醫(yī)生：劉新剛1精品文檔搶救藥品的配置延長翠屏山醫(yī)院1精品文檔搶救藥品的基本配置1.尼可剎米+洛貝林 9.氨茶堿2.腎上腺素 10.呋塞米3.去甲腎上腺素 11.利多卡因4.異丙腎上腺素 12.去乙酰毛花苷（西地蘭）5.多巴胺 13.阿托品6.間羥胺 14.地西泮7.酚妥拉明 15.地塞米松8.10%葡萄糖酸鈣 16.50%葡萄糖（高糖）2精品文檔搶救藥品的基本配置1.尼可剎米+洛貝林 9.氨茶堿21.尼可剎米+洛貝林適應(yīng)癥：各種原因引起的呼吸抑制，包括中樞性呼吸抑制，后者亦可 用于新生兒窒息及CO中毒引起的呼吸衰竭。小貼士: 尼可剎米與洛貝林常同時使用，二者興

2、奮呼吸中樞具有協(xié)同 作用。對于ICU患者，由于呼吸機(jī)的輔助設(shè)施，已較少應(yīng)用呼 吸興奮劑。臨床應(yīng)用： 多用于COPD伴有呼吸衰竭的患者，二者個5支稀釋后維持靜脈滴注12h或10支稀釋后維持靜脈滴注。3精品文檔1.尼可剎米+洛貝林適應(yīng)癥：各種原因引起的呼吸抑制，包括中樞2.鹽酸腎上腺素適應(yīng)癥：適用于支氣管痙攣所至的嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏 性休克，亦可用于延長浸潤麻醉藥物的作用時間。各種原因引起的心臟 驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。注意事項(xiàng)：劑量過大、靜脈注射速度過快時，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出 血的危險(xiǎn)。小貼士：在搶救過敏性休克和心臟驟停的患者時，考慮到時間的緊迫性和搶救

3、時效性，臨床上通常習(xí)慣直接腎上腺素1mg靜脈注射，不予稀釋。4精品文檔2.鹽酸腎上腺素適應(yīng)癥：適用于支氣管痙攣所至的嚴(yán)重呼吸困難，3.去甲腎上腺素適應(yīng)癥：用于治療急性心肌梗死、體循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的 休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本品作為急救時補(bǔ)充血 容量的輔助治療，以史血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到 補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用；也可用于椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心臟驟 停復(fù)蘇后血壓維持。用法用量：開始以8-12微克/分 速度滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速；維持量為2-4微克/ 分，需注意保持或補(bǔ)充血容量。小貼士：（抬腿實(shí)驗(yàn)）有助于判斷容量是否補(bǔ)足，即抬起平臥患者的雙腿

4、，觀察 血壓變化，如果可使血壓明顯升高，則需要繼續(xù)補(bǔ)充容量。5精品文檔3.去甲腎上腺素適應(yīng)癥：用于治療急性心肌梗死、體循環(huán)等引起的4.異丙腎上腺素適應(yīng)癥：治療心源性或感染性休克，治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。 注意事項(xiàng)：用于心源性休克和感染性休克的患者可將0.5-1mg加入5%葡萄糖 200ml中靜滴。滴速一般控制在0.5-2ml/分，可根據(jù)心率調(diào)整滴速， 使心率不超過120次/分。6精品文檔4.異丙腎上腺素6精品文檔5.多巴胺適應(yīng)癥：適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充 血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者 ， 尤其有少尿及周圍血管阻力正常

5、或較低的休克。由于本品可增加心排血 量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。用法用量：初始劑量為5微克/千克/分 滴注，逐漸增至5-10微克/千克/分 滴注， 最大劑量20微克/千克/分 滴注。注意事項(xiàng)：1.小劑量時（每分鐘按體重0.5-2微克/kg），主要作用于多巴胺受體， 使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄 量增加。 2.小到中劑量（每分鐘按體重2-10微克/kg ），能直接激動1受體及間接促 使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮7精品文檔5.多巴胺適應(yīng)癥：適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手 力及心搏量增加，最終使心排血量增加

6、、收縮壓升高、脈壓可能增大， 舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧量 改善。 3.大劑量時（每分鐘按體重大于10 微克/kg ）激動受體，導(dǎo)致周圍血管 阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周 圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。 總之，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量少而血容量已為補(bǔ)足的休克患者 尤為使用。8精品文檔 力及心搏量增加，最終使心排血6.間羥胺適應(yīng)癥：用于外周循環(huán)衰竭時低血壓的急救；用于休克病人的搶救。用法用量：肌內(nèi)或皮下注射，一次2-10mg；重度休克時初始量0.5-5mg靜脈注射，繼而改為靜脈滴注，極量為100mg次。注意

7、事項(xiàng)：低血容量休克，應(yīng)在補(bǔ)充血容量后使用。9精品文檔6.間羥胺9精品文檔7.酚妥拉明適應(yīng)癥：1.用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時出 現(xiàn)的高血壓，也可根據(jù)血壓對本品的反應(yīng)用于協(xié)助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。 2.治療左心室衰竭減輕心臟后負(fù)荷。 3.治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于皮膚壞死。用藥劑量:應(yīng)用本藥0.17-0.4mg/min。注意事項(xiàng)：忌與鐵劑合用。10精品文檔7.酚妥拉明適應(yīng)癥：1.用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血8.10%葡萄糖酸鈣適應(yīng)癥：用于過敏性疾病；鎂中毒；抵消高鉀血癥對心肌的損害。用法用量：1-2g加入等量葡萄糖輸液中緩慢靜脈注射。注意事項(xiàng):注意本品與其

8、他藥物間的相互作用，如西地蘭、頭孢曲松等。11精品文檔8.10%葡萄糖酸鈣適應(yīng)癥：用于過敏性疾??；鎂中毒；抵消高鉀9.氨茶堿適應(yīng)癥：用于急性心功能不全和心源性哮喘的患者。注意事項(xiàng)：單次極量0.5g，一日1g，注射速度宜緩 慢，以防發(fā)生心律失常等毒性反應(yīng)， 有條件的醫(yī)院可進(jìn)行茶堿類血藥濃度監(jiān) 測。12精品文檔9.氨茶堿適應(yīng)癥：用于急性心功能不全和心源性哮喘的患者。1210.呋塞米適應(yīng)癥：用于水腫性疾病、高血壓、急性腎功能衰竭、高鉀 血癥。用法用量: 1.水腫性疾病，20-40mg靜脈注射。 2.高血壓危象的患者，起始劑量為40-80mg靜脈注 射。 3.高鈣血癥，20-80mg/次靜脈注射。 4

9、.急性腎衰竭，本藥200-400mg加入0.9氯化鈉注射 液100ml中，滴注速度不超過4mg/min。13精品文檔10.呋塞米適應(yīng)癥：用于水腫性疾病、高血壓、急性腎功能衰竭、注意事項(xiàng)：本藥注射液為堿性較高的鈉鹽注射液，靜脈注射 時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射 液稀釋，以防產(chǎn)生呋喃苯胺酸沉淀。14精品文檔14精品文檔11.利多卡因適應(yīng)癥：用于室性心律失常。用法用量: 按1-1.5mg/kg作為首次負(fù)荷量靜脈注射2-3 分鐘，必要時每5min重復(fù)1-2次。用后負(fù)荷量：可以 1-4mg/min或0.015- 0.03mg/kg/min靜脈滴注。15精品文檔11.利多卡因適應(yīng)癥：用于室性

10、心律失常。15精品文檔12.去乙酰毛花苷（西地蘭）適應(yīng)癥：用于充血性心力衰竭，用于控制伴快速性心室率的 心房顫動，心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速。用法用量：首劑0.4-0.6mg，此后每2.4小時0.2-0.4mg，總量1-1.6mg，以5%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射。注意事項(xiàng)：心力衰竭伴有急性心肌梗死早期不宜使用，以防止心臟破裂；避免與鈣劑同時使用，以防發(fā)生心律失常。16精品文檔12.去乙酰毛花苷（西地蘭）適應(yīng)癥：用于充血性心力衰竭，用于13.阿托品適應(yīng)癥：用于各種內(nèi)臟絞痛，緩慢型心律失常，抗休克；有 機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒。用法用量：皮下、肌注或靜脈注射0.25-1mg，極量2mg/次。 嚴(yán)重有機(jī)

11、磷農(nóng)藥中毒時劑量可加大5-10倍，每10- 20min重復(fù)，直至青紫消失。注意事項(xiàng)：阿托品禁用于急性胰腺炎止痛，以防誘發(fā)或加重 腸麻痹。17精品文檔13.阿托品適應(yīng)癥：用于各種內(nèi)臟絞痛，緩慢型心律失常，抗休克14.地西泮適應(yīng)癥：用于抗驚厥，抗癲癇的治療。用法用量：初始劑量為10mg，以后按需每隔3-4小時加5- 10mg肌內(nèi)或靜脈注射。注意事項(xiàng)：地西泮應(yīng)以原藥液或泵入，避免稀釋使用，以防 產(chǎn)生渾濁。18精品文檔14.地西泮適應(yīng)癥：用于抗驚厥，抗癲癇的治療。18精品文檔15.地塞米松適應(yīng)癥：用于感染性和過敏性休克。用法用量：皮下、肌注、靜脈注射，一般5-20mg/次注意事項(xiàng)：活動性消化性潰瘍、心

12、力衰竭、精神病 、糖尿病、尿毒癥、妊娠初期、骨折及 骨質(zhì)疏松癥、抗菌藥物不能控制的細(xì)菌 或真菌感染禁用。19精品文檔15.地塞米松適應(yīng)癥：用于感染性和過敏性休克。19精品文檔16.50%葡萄糖（高滲糖）適應(yīng)癥：營養(yǎng)藥，有解毒及利尿作用，用于血糖過 低、心肌炎和補(bǔ)充液體等。用法用量：緩慢靜脈注射，5-50g/次。20精品文檔16.50%葡萄糖（高滲糖）20精品文檔硝 普 鈉 擴(kuò)張動靜脈 1.降壓 2.降低心臟前后負(fù)荷和改善左心室功能。 * 開始為0.5微克.min，一般3微克/kg/min，極量為10微克 /kg/min。 *靜脈點(diǎn)滴:5%葡萄糖250ml+硝普鈉50mg 靜脈點(diǎn)滴30ml/h（

13、相當(dāng)于1微克/kg/min）。 *微量泵注射：0.9%氯化鈉+硝普鈉50mg 靜脈泵入。 1.5ml/h起（0.5微克/kg/min），一般 9ml/h（3微克/kg/min），極量為30ml/h（10微克/kg/min）。 21精品文檔硝 普 鈉 擴(kuò)張動靜脈21精品文檔注 意 事 項(xiàng) 1.密切觀察血壓變化； 2.有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者需慎用或減量； 3.一般不超過3天、防止氰化物中毒； 4.需現(xiàn)配現(xiàn)用，4-6小時換瓶； 5.見光分解，需黑紙遮光。副作用：惡心、嘔吐、氰化物中毒。22精品文檔注 意 事 項(xiàng) 1.密切觀察血壓變化；22硝 酸 甘 油適應(yīng)癥：用于急性冠脈綜合癥、高血壓危象和充血性

14、心力衰 竭患者。與心肌梗死相關(guān)的充血性心力衰竭，高血 壓合并心絞痛、心肌梗死為首選。用法用量：5微克/min起，最大劑量200微克/min。 *微泵注射：0.9氯化鈉45ml+25mg（5ml）靜脈泵 注0.6ml/h起，最大劑量24ml/h（6ml/h=50微克 /min）。 *靜脈點(diǎn)滴:5%葡萄糖250ml+25mg 靜脈滴注 30ml/h（相當(dāng)于50微克/min），最大120ml/h。23精品文檔硝 酸 甘 油適應(yīng)癥：用于急性冠脈綜合癥、高血壓危象和充血性注 意 事 項(xiàng)1.對于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用；2.對依賴前負(fù)荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物；3.硝酸甘油有耐藥性，一般不超過3