主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)護(hù)理講稿

1、關(guān)于主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)護(hù)理第1頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四內(nèi)容主動(dòng)脈球囊反搏原理適應(yīng)癥禁忌癥反搏儀的管理補(bǔ)液管理病人管理撤機(jī)的護(hù)理第2頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四主動(dòng)脈球囊反搏原理機(jī)械性輔助循環(huán)裝置，由動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管至降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端位于腎動(dòng)脈上方，進(jìn)行與心動(dòng)周期相應(yīng)的充盈擴(kuò)張和排空心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。氣囊在心臟收縮之前放氣降低收縮壓（心臟后負(fù)荷）從而改善了左室射血。第3頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四第4頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，1

2、7點(diǎn)24分，星期四第5頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四第6頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四適應(yīng)癥高危因素心臟病患者手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用。心臟術(shù)后脫離體外循環(huán)困難和（或）心臟術(shù)后藥物難以控制的低心排綜合征。缺血性心臟病、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克；并發(fā)室間隔穿孔、二尖瓣反流；頑固性心絞痛；頑固性嚴(yán)重心律失常。高危患者冠狀動(dòng)脈造影、PTCA、冠狀動(dòng)脈溶栓及非心臟外科手術(shù)前后的輔助治療。急性病毒性心肌炎導(dǎo)致心肌功能損傷。心臟移植或心室機(jī)械輔助裝置置入前后的輔助治療。 體外循環(huán)手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流。第7頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，

3、星期四應(yīng)用指征多巴胺用量10g/（kgmin），并用2種升壓藥，血壓仍呈下降趨勢(shì)。心臟排血指數(shù)2.0L/（m2min）。平均動(dòng)脈壓50mmHg（6.67kPa）。左心房壓20mmHg（2.67kPa）。中心靜脈壓15cmH2O（1.47kPa）。尿量0.5ml/（kgh）。末梢循環(huán)差，手足涼。精神委靡，組織供氧不足，動(dòng)脈或靜脈血氧飽和度低。第8頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四禁忌癥明顯的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈病變或創(chuàng)傷。主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂和主動(dòng)脈外傷。心臟停搏、心室纖顫。嚴(yán)重出血傾向和出血性疾病。 主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈嚴(yán)重梗阻性病變。 不可逆的腦損害。第

4、9頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四球囊的選擇back第10頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四參數(shù)設(shè)置觸發(fā)方式：自動(dòng)觸發(fā)：最常用ECG觸發(fā):心電圖R波觸發(fā)。R波足夠高，T波足夠矮，無干擾波。皮膚干潔干燥。固有頻率觸發(fā)：在非同步輔助時(shí)，觸發(fā)由內(nèi)部信號(hào)發(fā)生器產(chǎn)生。起搏器觸發(fā)：由人工起搏信號(hào)觸發(fā)。第11頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四參數(shù)設(shè)置充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整第12頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四反搏儀的管理第13頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四補(bǔ)液管理血管活性藥物的護(hù)理配置前

5、雙人查對(duì)最好應(yīng)用中心靜脈輸注，藥物與管路明確標(biāo)識(shí)不宜與其他藥物同通道輸注逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落嚴(yán)禁在血管活性藥物通道中推注藥物嚴(yán)密觀察血壓、心律、心率、尿量及末梢循環(huán)情況第14頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四補(bǔ)液管理每24h更換輸液延長(zhǎng)管更換液體時(shí)宜動(dòng)作迅速，避免因濃度、劑量變化引起血壓大幅度波動(dòng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄并交接班，記錄應(yīng)用藥物的名稱、劑量、濃度及用藥時(shí)間。如中間更換藥液、增減藥物劑量均應(yīng)記錄其藥名、用藥時(shí)間、劑量及更改的原因。每天更換肝素鹽水。每小時(shí)用肝素鹽水配合加壓袋沖洗管路。每次沖洗15s,約3ml肝素鹽水。保持管路通暢，不打折受壓！保持加壓袋壓力在300

6、mmHg.監(jiān)測(cè)ACT180s.第15頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四中心靜脈測(cè)壓管的護(hù)理每天更換測(cè)壓用的生理鹽水及輸液管路每三天更換一套測(cè)壓三通管保持測(cè)壓零點(diǎn)平心臟測(cè)壓前后沖管，保持管道通暢無打折每次測(cè)壓前調(diào)整好零點(diǎn)，測(cè)壓時(shí)保持測(cè)壓管內(nèi)無氣泡。第16頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四病人管理一般護(hù)理患者平臥氣墊床，床頭搖高不高于30度每2小時(shí)協(xié)助患者軸形翻身，防褥瘡保持電極固定，電極線無交錯(cuò)打折，貼電極處皮膚干潔。保持輸液管道及充氣管路通暢固定，無交錯(cuò)打折。保證電源線路合理放置，防人為絆倒脫落詳細(xì)記錄24H出入量，觀察有無傷口、皮下出血或血尿、

7、牙齦出血等。監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量及凝血功能。第17頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四病人管理穿刺側(cè)肢體護(hù)理穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)，必要時(shí)給予肢體約束。觀察穿刺傷口有無滲血血腫，動(dòng)脈鞘管、充氣管Y型接頭有無回血與對(duì)側(cè)健肢比較，觀察皮色、皮溫、感覺及足趾活動(dòng)度，足背動(dòng)脈及左橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況指導(dǎo)患者行等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，Q2H按摩足跟和骨突部位，必要時(shí)外涂賽膚潤(rùn)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，保持傷口敷料干潔，如有滲液或滲血及時(shí)更換，預(yù)防傷口感染。第18頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四撤機(jī)的指征多巴胺用量2.0L/(min.)平均動(dòng)脈壓90mmHg尿量1ml/kg/h或尿量30ml/h手足暖，末梢循環(huán)好，意識(shí)清醒，問答正確已撤除呼吸機(jī)且血?dú)庹Ｐ碾妶D無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)減少反搏頻率或反搏幅度時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定第19頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四撤機(jī)的護(hù)理物品準(zhǔn)備：75%酒精一瓶、無菌手套2雙、無菌紗布?jí)K10包、彈力繃帶1卷、1kg沙袋1個(gè)、膠布1卷撤機(jī)順序：停機(jī)-拆除固定縫線-導(dǎo)管退出動(dòng)脈鞘-導(dǎo)管連動(dòng)脈鞘一起拔除-按壓穿刺口上方1cm適量放血-用無菌紗布?jí)K按壓穿刺口半小時(shí)，再用紗布?jí)K彈力包扎-穿刺點(diǎn)放置1kg沙袋壓迫8h,制動(dòng)24小時(shí)撤除。拔管后觀察局部有無出血、血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好、皮膚顏色溫度正常，血流動(dòng)力