多發(fā)傷患者的重癥監(jiān)護(hù)新課件

1、多發(fā)傷患者的重癥監(jiān)護(hù)一 多發(fā)傷的概述二 多發(fā)傷的傷情判斷三 多發(fā)傷的治療四 多發(fā)傷的加強(qiáng)護(hù)理 定義 多發(fā)傷是指同一致傷因素作用下，人體同時(shí)獲相繼遭受2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位或器官的嚴(yán)重?fù)p傷，并可以危及生命，如高處墜落傷。復(fù)合傷是2種及2種以上的致傷因素造成的人體解剖部位或器官的損傷，如戰(zhàn)爭中常規(guī)武器與化學(xué)毒劑造成的傷。多處傷是同一解剖部位或器官有兩處以上的損傷，與致傷因素的多少無關(guān)，如小腸的多處損傷，一側(cè)肢體多發(fā)骨折。多發(fā)傷的病情特點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快，死亡率高休克發(fā)生率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高容易漏診誤診并發(fā)癥多且嚴(yán)重急診處理矛盾多休克：早期表現(xiàn)，意識(shí)恍惚或清醒而興奮；脈搏100次/min或

2、異常緩慢；脈壓差2s；尿量3攝氏度。臨床上2項(xiàng)以上表現(xiàn)即可診斷早期休克。失血性休克最突出表現(xiàn)“5p”綜合征，即皮膚蒼白（pallor）， 冷汗（perspiration）， 虛脫（prostration）， 脈搏細(xì)數(shù)（pulsesness）， 呼吸困難（pulmonary deficieney）意識(shí)障礙：多見于顱腦損傷，要注意雙側(cè)瞳孔變化（包括大小及對光反射），雙眼活動(dòng)度，有無定位體征及病理征，有無耳鼻腦脊液，同時(shí)進(jìn)行格拉斯哥評分，并注意觀察腦疝情況，“兩慢一高”系統(tǒng)檢查按照CRASH PLAN的順序C心血管循環(huán)circulationR呼吸respirationA腹部器官abdomenS脊柱脊

3、椎spineH顱腦headP骨盆pelvisL四肢limbsA動(dòng)脈arteryN神經(jīng)nerve病情允許情況下，進(jìn)行x線，超聲，腰穿，腹穿等檢查創(chuàng)傷嚴(yán)重的評分創(chuàng)傷評分TS(trauma score)：根據(jù)呼吸頻率，呼吸狀態(tài)，收縮壓,毛細(xì)血管充盈度，昏迷指數(shù)五項(xiàng)。CRAMS評分法：C循環(huán)（circulation） R呼吸（respiration） A腹部（abdomen） M運(yùn)動(dòng)（moter） S語言（speech）創(chuàng)傷指數(shù)TI（trauma index）根據(jù)創(chuàng)傷部位，類型，循環(huán)狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，呼吸情況評分多發(fā)傷的治療創(chuàng)傷后的處理： 呼吸支持對于呼吸困或窒息的患者，保持呼吸道通暢是最緊急的

4、急救措施。對于呼吸道異物阻塞者，應(yīng)立即去除異物；對于舌根后墜著，應(yīng)先用手法打開氣道，清除分泌物，再放置口咽管或鼻咽管。也可根據(jù)需要行人工氣道建立術(shù)，氣管插管是保證肺有效通氣最迅速有效的方式，可保證給氧，防止胃內(nèi)容物誤吸。氣管插管后可以通過皮囊或呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣，用吸引裝置清理呼吸道分泌物，上呼吸道異物，血塊以保持呼吸道也通常。失血性休克早起關(guān)鍵性治療是補(bǔ)充血容量常用液體如下： 晶體溶液，早期擴(kuò)容效果最好乳酸林格液，其鈉和碳酸氫根的濃度與細(xì)胞外液相同 膠體溶液，常見的有羥乙基淀粉，低分子右旋糖酐，人血白蛋白，全血，血漿等中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持多發(fā)傷時(shí)，最嚴(yán)重的是枕骨大孔疝，它能引起呼吸中樞麻痹，心跳

5、隨即停止。搶救多發(fā)傷患者生命的基本措施概括為“ABC”支持，及氣道（airway）呼吸（breath）循環(huán)（circulation） 多發(fā)傷急救的ABC處理程序 初步處理 進(jìn)一步處理A氣道 頭偏向一側(cè)，抬起下頜，口咽吸引氣管 氣管插管，氣管切開或環(huán)甲膜穿刺B呼吸 口對口呼吸，面罩及手法加壓給氧 氣管插管接呼吸機(jī)支持C循環(huán) 制止外出血，抬高下肢，穿休克褲，胸 輸血輸液，注射強(qiáng)心劑，心電監(jiān)護(hù)下 外心臟按壓，靜脈注射利多卡因或 除顫，心臟按壓，藥物除顫 腎上腺素多發(fā)傷的加強(qiáng)護(hù)理 一般監(jiān)護(hù)一問：詢問傷情，受傷部位，傷后處理二看：看面色，呼吸，瞳孔及傷部情況三摸：感覺皮膚溫度，濕度，腹部壓痛，反跳痛，四

6、肢有無異?；顒?dòng)情況四測：體溫，脈搏，呼吸，血壓五穿刺：疑有胸腹傷的行胸腹穿刺實(shí)驗(yàn)室檢查尿液監(jiān)測血常規(guī)電解質(zhì)血?dú)夥治鲅茄樗嶂匾钠鞴俦O(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)呼吸變化：呼吸節(jié)律，頻率，方式及困難程度神志變化：膚色變化：膚色有無發(fā)紺，黯淡腎功能監(jiān)測尿量：24h400ml為少尿，少于100ml為無尿尿比重，滲透壓內(nèi)生肌酐清除率：判斷腎小球?yàn)V過功能血尿素氮（3.27.1）肌酐（88.4176.8）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)意識(shí)是反應(yīng)中樞系統(tǒng)血流灌注量的直接指標(biāo)皮膚色澤反映外周循環(huán)狀況。微循環(huán)灌注不足時(shí)口唇甲床發(fā)紺，皮膚色澤暗淡。脫水時(shí)皮膚干燥，皺褶。而表面張力高，發(fā)亮則提示水腫。體溫包括體表溫度及中心溫度，中心溫度可以測量直腸或漂浮導(dǎo)管在血中測得尿量，排除腎性或腎后性原因，尿量30ml/h表示灌注不足脈搏，了解力度，頻率中心靜脈壓與血壓監(jiān)測的臨床意義CVP 血壓 原因 處理原