中美醫(yī)療制度的橫向?qū)Ρ日n件

1、我們離完善的醫(yī)療制度有多遠？中國現(xiàn)行醫(yī)療制度分析醫(yī)療資源配置的非市場性同一制度的平均主義與不同制度的差異性醫(yī)療保險二元結(jié)構(gòu)過去與現(xiàn)行醫(yī)療制度基本結(jié)構(gòu)醫(yī)療報銷比例醫(yī)療資源配置的非市場性國家運用計劃手段對醫(yī)療資源進行高度集中管理，以單一的行政手段對醫(yī)療資源的生產(chǎn)、交換、分配、消費等各個環(huán)節(jié)實行統(tǒng)一計劃，醫(yī)療經(jīng)濟所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)整體合一，對醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和消費行為負責，實際上誰都可以不負責，醫(yī)療衛(wèi)生資源消費缺乏必要的約束。不但形成了畸形的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生體制，而且導(dǎo)致了非理性醫(yī)療消費，造成了醫(yī)療分配領(lǐng)域的平均主義和大鍋飯，帶來資源的巨大浪費。醫(yī)療資源政府調(diào)配醫(yī)療責任分配不明計劃醫(yī)療平均主義同

2、一制度的平均主義與不同制度的差異性醫(yī)療保險制度按照單位和居民的不同身份，分為公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于它們資金來源渠道不同、享受待遇的對象不同，范圍不一樣，這種體制必然出現(xiàn)不少問題：其一，強化了職工或居民身份界限，阻礙了人力資源的優(yōu)化配置和人才的合理流動；其二，就醫(yī)療保險分制度而言，平均主義非常嚴重，浪費驚人；其三，各醫(yī)療保險分制度之間，由于按職業(yè)或身份享受待遇，保健程度迥然不同。公費醫(yī)療強化界限資金渠道來源不同身份差異醫(yī)保差異醫(yī)療保險二元結(jié)構(gòu)醫(yī)療保險制度按各分制度特點確定不同的資金來源渠道。公費醫(yī)療全部由國家財政包下來，職工就醫(yī)，除掛號費外，所有費用均由財政負擔，個人

3、不需支付費用。勞保醫(yī)療由企業(yè)提取，在福利費用中開支，由企業(yè)自行管理，實際上是企業(yè)保險。農(nóng)村合作醫(yī)療費用，由集體與個人共同負責，局限性很大。正是由于這種醫(yī)療保險資金管理辦法，使我國醫(yī)療保險制度大致分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農(nóng)村居民合作醫(yī)療兩大分制度，這種制度恰恰是與我國二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)相一致的，體現(xiàn)了我國城鄉(xiāng)社會結(jié)構(gòu)的特點和經(jīng)濟發(fā)展水平。公費醫(yī)療費用全包勞保醫(yī)療企業(yè)個人承擔農(nóng)村醫(yī)療集體個人承擔行政管理現(xiàn)在的醫(yī)療制度結(jié)構(gòu)醫(yī)院體系保險體系國家衛(wèi)生部省市縣衛(wèi)生局疾控中心，藥監(jiān)局非營利性營利性省市縣級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院民辦醫(yī)院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險商業(yè)保險國家管控人民就醫(yī)部分醫(yī)院市場化保險市場化不足藥品制造企業(yè)資

4、金資金資金資金資金資金市場化的醫(yī)院商業(yè)醫(yī)療保險法律法規(guī)政府監(jiān)管市場經(jīng)濟學中的博弈人民醫(yī)療醫(yī)療憑證醫(yī)療費用購買保險進行治療魏則西事件美國現(xiàn)行醫(yī)療制度分析雇主雇員分擔窮人老人急診救助 無分貧富代價高 困難大雇主雇員分擔由于美國醫(yī)療保險的費用非常昂貴，一般的做法是公司負擔百分之八十到九十，個人負擔百分之十到二十 。如果公司效益好，比如在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟紅火的時代，很多高科技公司百分之百地負擔雇員及其家屬的醫(yī)療保險費用。美國的醫(yī)療保險計劃分個人和全家兩種。如果你是單身，那就只需要購買個人醫(yī)療保險計劃。如果你有家室，那就可以買家庭保險計劃，每個月交納的費用也相應(yīng)多一些。一人購買，涵蓋全家，包括配偶和未成年子女。

5、分擔公司負擔80%-90%個人購買醫(yī)療保險計劃若效益好負擔家屬個人醫(yī)療保險全家醫(yī)療保險窮人老人你們一定會問，低收入的美國人，或者退休的老年人，他們的醫(yī)療保險是怎么安排的呢？低收入和老年人這兩部分人通過參加政府的醫(yī)療福利計劃而獲得醫(yī)療保險。根據(jù)“全美亞太裔耆老中心”的介紹，國家醫(yī)療保健福利計劃分為兩種：一種是給老年人提供的，稱為 “老年醫(yī)療保險”（Medicare）；另一種是為低收入的美國人提供的，稱之為“醫(yī)療輔助保險”（Medicaid）。先讓我們介紹一下“老年醫(yī)療保險”的情況。申請老年醫(yī)療保險首先有年齡的限制：年滿65歲才符合資格申請聯(lián)邦老年醫(yī)療保險(Medicare)。參加這個計劃不受收入

6、和資產(chǎn)方面的限制。也就是說，百萬富翁和工薪階層的普通退休職工在參加聯(lián)邦老年醫(yī)療保險計劃方面是一視同仁的，而且這一計劃一旦申請通過，一般享受終身。另一種專門給低收入家庭和個人提供的醫(yī)療保健計劃由州政府負責，這種計劃稱為“醫(yī)療輔助保險”（Medicaid）。申請這種保險有一定的限制。據(jù)紐約出版的中文報紙世界日報報道：以紐約州為例，單身職工每個月收入必須低于692美元，（相當于5536元人民幣），資產(chǎn)在4150美元之下，才有資格申請政府醫(yī)療補助計劃。不過這里的資產(chǎn)不包括汽車和住房，僅僅指各種銀行存款的賬戶加起來的數(shù)字不得超過千多美元。換句話說，申請政府提供的“醫(yī)療輔助保險”（Medicaid），只要

7、每個月的工資不夠高，而且銀行里面沒有存很多錢，就可以申請醫(yī)療保險，對你擁有一部什么樣的汽車和擁有什么樣的房產(chǎn)并沒有任何限制。急診救助 無分貧富另外，我們還要介紹一下美國的急診室。在美國看急診，只要打一個電話，救護車就會呼嘯而至，然后由急救人員把病人用救護車拉到急診室搶救。美國的醫(yī)院奉行救死扶傷的原則，不論發(fā)生什么情況，先救人要緊。即使被拉進急診室的是一名沒有任何收入，沒有任何身份的非法移民，醫(yī)院急診室的醫(yī)療和護理人員也不得追問病人的移民身分，也不會向移民局打報告，透露申請者的移民身分。美國國土安全部的相關(guān)人員也無權(quán)向醫(yī)療單位調(diào)閱求診人的醫(yī)療和個人資料。根據(jù)聯(lián)邦 EMTALA 法的規(guī)定，任何醫(yī)院的急診室都不能因為無法支付醫(yī)藥費或非法移民身分而把需要就醫(yī)的病人傷患送走，或拒絕提供醫(yī)藥救助。另外，據(jù)有關(guān)專家的介紹，非法移民期間或者沒有合法身分期間所累積的醫(yī)療費用，并不需要在以后歸化成美國公民或取得合法身分時償還；除非是用詐欺方式取得醫(yī)療補