冠心病診治課件

1、冠心病患者教育系列講座心臟及其冠狀動(dòng)脈 人的心臟就像一臺(tái)永不知疲倦的動(dòng)力泵，將包含新鮮氧氣和營(yíng)養(yǎng)的血液源源不斷地輸送到全身。為心臟提供血液的血管叫做冠狀動(dòng)脈。什么是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease),簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。心肌缺血臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心律失常和心力衰竭，本病可以無(wú)明顯臨床癥狀1. 2004年世界衛(wèi)生報(bào)

2、告. WHO Geneva, 2004. Available at: /whr/2004/en/. Accessed January 2006.291913975051015202530動(dòng)脈粥樣硬化性疾病*感染和寄生蟲(chóng)疾病癌癥外傷肺部疾病HIV/AIDS2002 年死亡原因構(gòu)成比 （）*缺血性心臟病, 腦血管疾病, 高血壓心臟病, 炎癥性心臟病和風(fēng)濕性疾病動(dòng)脈粥樣硬化性疾病*占全球死因順位的最前列1據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每12秒就有一人死于冠心病 想象一下，您的身體里有一條條道路通向各個(gè)主要城市，這些道路代表您的動(dòng)脈，而城市代表您的器官和肢體。作為道路，您的動(dòng)脈輸送血液（交通工具），到達(dá)您的器官和肢體（

3、城市）。 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是指這樣一種情況，由于道路（動(dòng)脈）阻塞（血栓），血液不能到達(dá)器官（城市）。那么，動(dòng)脈管腔狹窄到什么程度患者才會(huì)出現(xiàn)癥狀呢？穩(wěn)定型斑塊外膜內(nèi)皮細(xì)胞纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂質(zhì)核 如果纖維帽比較厚，斑塊就相對(duì)比較穩(wěn)定，不容易破裂，一般情況下，患者沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀。很多時(shí)候，管腔狹窄發(fā)展到75%的嚴(yán)重程度，這時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)心、腦、肢體等器官的臨床癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化有哪些危害?動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的可以致殘、致死的全身性疾病Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.

4、短暫性腦缺血發(fā)作心絞痛: 穩(wěn)定 不穩(wěn)定缺血性腦卒中心肌梗死外周動(dòng)脈疾病: 間歇性跛行 靜息痛 壞疽 壞死動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成明顯降低期望壽命Cardiovascular disease reduces life expectancy by 1112 years for patients aged 50Average remaining life expectancy at age 60 (men)REF. Peeters et al. A cardiovascular life history. Eur Heart J 2002; 23: 45846620-7.7yrs-9.2 yrs-12y

5、rs再次出現(xiàn)血栓事件進(jìn)一步降低期望壽命REF. JJ. Caro, K. Migliaccio-Walle, KJ. Ishak.The effect of subsequent events on survival following myocardial infarction, stroke or a diagnosis of PAD. European Heart Journal Vol 24, Abstr. Suppl. August/September 2003, page 78 12.911.113.6-5.6yrs-6.5yrs-3.2yrs-7yrs-8.9yrs-9.2yrs

6、PCI術(shù)后的死亡及心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)1.75.20510152030 Days4.27.91 year6.810.73 yearsDeathMI%EPIC trial (N=708)EPIC Investigators NEJM 1994;330:956 and Topol E. JAMA 1997;278:479冠心病發(fā)作的預(yù)警信號(hào)持續(xù)胸部疼痛或一種壓迫感，可能放射至左臂、下頜、頸部或肩部。這種疼痛通常被描述成沉重感、絞痛或壓榨痛。有些情況下病人可能不感覺(jué)疼痛，甚至到醫(yī)生給他們作心電圖（ECG）檢查，都還沒(méi)有意識(shí)到他們有心臟病。還有一種心電圖檢查不出來(lái)的心肌梗死，稱為非Q波心梗，可以通過(guò)檢測(cè)血液

7、中的一種特殊蛋白質(zhì)來(lái)診斷。有時(shí)心臟病發(fā)作也會(huì)引起：惡心或頭暈，呼吸急促或呼吸困難，心悸、出冷汗或面部蒼白，不尋常的胸部、胃部或腹部疼痛。懷疑冠心病應(yīng)做哪些檢查？測(cè)量血壓、膽固醇和血糖心電圖二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心臟超聲心動(dòng)圖心臟負(fù)荷試驗(yàn)（又稱“平板”運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）心臟核素掃描多層螺旋CTMRI選擇性冠狀動(dòng)脈造影什么是冠狀動(dòng)脈造影？冠狀動(dòng)脈造影是通過(guò)特殊影像成形技術(shù)，使得心臟的血管和血流情況在X光下顯影。冠狀動(dòng)脈造影是一項(xiàng)已經(jīng)非常成熟的微創(chuàng)技術(shù)，臨床上已普遍應(yīng)用在冠心病診斷、治療和復(fù)查。 冠狀動(dòng)脈造影操作也很安全，只需要針孔大傷口，從病人大腿根部或手腕部插入一根細(xì)小的導(dǎo)管，沿血管走向進(jìn)入主動(dòng)脈根部的冠

8、狀動(dòng)脈開(kāi)口處，然后向血管內(nèi)注入一種藥物,即造影劑，這樣，血管就可以在X光下顯影了。術(shù)中不需要全身麻醉，而只需要在穿刺部位局部麻醉，術(shù)中基本沒(méi)有明顯的疼痛感。 目前，針對(duì)冠心病患者進(jìn)行的治療和預(yù)防患者再次發(fā)生嚴(yán)重心肌梗死或卒中的一系列預(yù)防與治療措施和方法有哪些？藥物治療 冠心病的藥物治療很重要，大致可以分為： 抗血小板藥物：它能防止血液中的血小板黏附在一起形成血栓，從而有效預(yù)防心肌梗死或卒中的發(fā)生，包括阿司匹林，波立維 抗心肌缺血藥物:如硝酸酯類(lèi), 受體阻滯劑， 鈣離子拮抗劑及改善心肌代謝的藥物， 調(diào)降血脂藥物等. 四個(gè)基礎(chǔ)：合理膳食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)， 戒煙限酒，平和心態(tài)。爭(zhēng)取四達(dá)標(biāo)，簡(jiǎn)而言之： 管住

9、嘴，邁開(kāi)腿，不吸煙，笑常隨。 良好的生活方式是基礎(chǔ)外科搭橋手術(shù)治療如果造影顯示有彌漫性病變或不適合介入治療，則考慮外科搭橋手術(shù)。手術(shù)需要開(kāi)胸及體外循環(huán)，創(chuàng)傷較大。什么是冠心病介入治療？ 冠心病介入治療又稱PCI，它通過(guò)從肱動(dòng)脈或者股動(dòng)脈放一個(gè)導(dǎo)管進(jìn)去，在影像技術(shù)的幫助下，將導(dǎo)管送至血管堵塞的部位，植入一個(gè)帶有氣囊的支架，然后通過(guò)打開(kāi)氣囊，撐開(kāi)支架，恢復(fù)血管通暢，改善心肌血流。介入治療中冠心病的介入治療介入治療后冠心病的介入治療介入治療的特點(diǎn)不開(kāi)刀創(chuàng)傷小恢復(fù)快效果好介入手術(shù)前注意事項(xiàng)精神保持輕松戒煙酒洗澡換開(kāi)衫內(nèi)衣進(jìn)行呼吸、床上排便訓(xùn)練術(shù)前保持良好睡眠（如失眠或精神緊張，可以服用安定片）術(shù)前一餐

10、適量進(jìn)食，四至五成飽入導(dǎo)管室前排空小便手術(shù)后注意事項(xiàng)肢體平臥，保持穿刺側(cè)肢體平伸，盡量不屈膝，術(shù)后保持平臥，以防止患者肢體活動(dòng)導(dǎo)致動(dòng)脈鞘管脫落及出血術(shù)后四至六小時(shí)，醫(yī)生拔除動(dòng)脈鞘（少數(shù)病人適當(dāng)延長(zhǎng)），壓迫止血十五至二十分鐘后，加壓包扎，并用沙袋壓迫六小時(shí)。拔管時(shí)會(huì)有些患者有惡心、嘔吐、血壓下降、心率過(guò)緩等反應(yīng)，不要擔(dān)心，經(jīng)醫(yī)生處理后很快緩解介入治療后注意事項(xiàng)術(shù)后一周，盡量避免承重、騎自行車(chē)或摩托車(chē)、爬樓梯、進(jìn)行劇烈活動(dòng)。用藥方面，必須堅(jiān)持服用抗血小板凝聚的藥物波立維和阿司匹林，定期檢查肝功能，繼續(xù)服用以前的治療冠心病的藥物。隨訪，根據(jù)醫(yī)囑，定期隨訪介入手術(shù)后常見(jiàn)幾大問(wèn)題做完介入手術(shù)后是不是就萬(wàn)

11、事大吉了？ 錯(cuò)。做完介入手術(shù)，并不表示您從此就沒(méi)有人任何后顧之憂了： 一個(gè)支架只能改變危及生命的一個(gè)部位，支架非常小只有約0.002平方米，動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是一個(gè)彌漫性的全身病理過(guò)程，人體血管總面積是1000平方米； 支架植入后，動(dòng)脈壁形成一定損傷，可能會(huì)發(fā)生再狹窄； 支架并不能消除血栓形成的危險(xiǎn)因素； 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是一個(gè)全身性疾病，別的血管還能再出問(wèn)題，再次發(fā)生心梗或發(fā)生卒中。 作支架相當(dāng)于修路，路修好了，能否“暢通無(wú)阻”，關(guān)鍵就在于如何“養(yǎng)路與維護(hù)”。支架植入后是不是還要用藥，用多長(zhǎng)時(shí)間? 一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。例如藥物支架植入后仍應(yīng)適用抗血小板藥物（波立維+阿司匹林）至少12個(gè)

12、月以上。 抗血小板藥物可以防止支架內(nèi)血栓的再生； 抗血小板藥物還可以降低患者再次發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)； 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成而導(dǎo)致的下次意外是不可預(yù)測(cè)的，您無(wú)法預(yù)知他會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長(zhǎng)期的預(yù)防性治療就顯得尤為重要。 PCI術(shù)后長(zhǎng)期每天服藥很重要！長(zhǎng)期的藥物治療能直接降低血栓再次形成的危險(xiǎn)；如果不按照醫(yī)生的指導(dǎo)服藥，藥物就無(wú)法發(fā)揮作用。 術(shù)后三、四個(gè)月感覺(jué)非常好，可以停藥嗎？ 慎重！術(shù)后癥狀緩解，然而支架僅僅解決了一時(shí)的“燃眉之急”。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)全身性，進(jìn)展性的疾病，發(fā)生過(guò)心肌梗死后，在發(fā)生卒中、心梗的危險(xiǎn)會(huì)比沒(méi)有發(fā)生過(guò)心梗的人高出3-5倍。長(zhǎng)期藥物治療和定期檢查就顯得及其重要； 藥物治療可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血管意外的發(fā)生； 定期的檢查可以早期發(fā)現(xiàn)不良心血管事件。 請(qǐng)不要因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好而自行停藥，應(yīng)繼續(xù)按照醫(yī)生的指導(dǎo)服藥。介入治療術(shù)后需要復(fù)查嗎？需要！一、檢查治療的病變有無(wú)再狹窄二、觀察未經(jīng)治療的病變有無(wú)加重或有沒(méi)有出現(xiàn)新的病變 建議冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年后到門(mén)診進(jìn)行相應(yīng)檢查，例如冠狀動(dòng)脈造影等。需要控制哪