肺部錯(cuò)構(gòu)影像學(xué)分析1課件

1、肺部錯(cuò)構(gòu)瘤影像學(xué)分析 概述 肺錯(cuò)構(gòu)瘤(pulmonary hamartoma,PH)是最常見的肺良性腫瘤，合理手術(shù)是最佳治療方法，預(yù)后良好。發(fā)病原因尚不清楚。 & 既往認(rèn)為胚胎發(fā)育過程中，即將發(fā)育成支氣管的一部分組織，因某些原因發(fā)生脫落、倒轉(zhuǎn)等異常，被正常肺組織包裹，逐漸形成瘤樣結(jié)構(gòu)，故稱肺錯(cuò)構(gòu)瘤。& 新近研究指出PH是來(lái)源于支氣管黏膜相關(guān)未分化間質(zhì)細(xì)胞的良性后天性腫瘤，由混雜的支氣管粘膜上皮細(xì)胞，軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等間質(zhì)細(xì)胞組成。& 支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤是起源于支氣管間葉組織的新生物。A ：臨床分為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)型(intrapulmonary hamartoma,IH)和氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤(endobr

2、onchial hamartoma,EH)。絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生在肺組織的外圍，約10 %發(fā)生在大支氣管管腔內(nèi)。B：病理分為軟骨型及非軟骨型(平滑肌型)肺錯(cuò)構(gòu)瘤。臨床特點(diǎn) 發(fā)病年齡多在40 歲以后,男多于女,男女比為231 ,以5060 歲年齡組發(fā)病率最高。 臨床癥狀與發(fā)生部位有關(guān)。 支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤常阻塞支氣管，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、憋氣、胸痛、持續(xù)或反復(fù)同一部位的肺部感染等。 肺實(shí)質(zhì)內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤則多無(wú)臨床癥狀,絕大多數(shù)為體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。影像表現(xiàn)特點(diǎn)腫塊內(nèi)脂肪及爆米花樣鈣化為本病影像特征。但并非所有肺錯(cuò)構(gòu)瘤都可以發(fā)現(xiàn)脂肪和鈣化，據(jù)報(bào)道，40% 50%的肺錯(cuò)構(gòu)瘤既無(wú)鈣化也無(wú)脂肪密度。 胸片：I

3、H可見類圓形陰影，邊緣光滑或分葉，周圍無(wú)浸潤(rùn)或衛(wèi)星灶。 EH 可出現(xiàn)片狀浸潤(rùn)影甚至阻塞性肺不張。*MRI ：錯(cuò)構(gòu)瘤T1 加權(quán)像( T1 weighted image，T1WI) 上以等信號(hào)為主，散在斑片狀脂肪高信號(hào)影，T2WI 呈不均勻高,信號(hào)中混雜分隔樣低信號(hào)結(jié)構(gòu)。腫塊中鈣化在各序列均呈低信號(hào)，脂肪抑制成像是發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)脂肪的最佳方法。 肺錯(cuò)構(gòu)瘤血供不豐富，增強(qiáng)掃描常呈輕度或無(wú)強(qiáng)化。 鑒別診斷肺癌：a、周圍型肺癌結(jié)節(jié)形狀通常不規(guī)整，可見深淺不一的分葉和棘狀突起，邊緣毛糙可見短細(xì)毛刺，可有空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等，結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)脂肪，少見鈣化。增強(qiáng)后的CT值較平掃增加20HU以上。b、央型肺癌

4、表現(xiàn)為支氣管壁增厚,管腔不規(guī)則狹窄和梗阻。當(dāng)病變較小時(shí),多無(wú)癥狀,一旦腫瘤發(fā)展增大并接近肺門支氣管時(shí),出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難,有時(shí)咯血,靠近胸膜者有胸痛等臨床表現(xiàn)?？捎蟹伍T、縱隔淋巴結(jié)腫大及肺內(nèi)、外轉(zhuǎn)移。鑒別診斷肺結(jié)核球：由纖維包膜包裹干酪樣物質(zhì)所構(gòu)成。其內(nèi)也可見鈣化，多呈斑片狀或不規(guī)則形鈣化，但結(jié)核球有一定的好發(fā)部位（兩肺上葉尖后段和下葉背段），瘤體邊界可不光滑，瘤內(nèi)可有小空洞存在，瘤周常有衛(wèi)星病灶。炎性假瘤：病灶內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)小空洞，甚至呈蜂房樣透亮；邊緣可有毛刺和血管集束征等，毛刺為粗長(zhǎng)毛刺；病理學(xué)特點(diǎn) 病理上，肺錯(cuò)構(gòu)瘤由多種間葉組織（如軟骨、脂肪及纖維結(jié)締組織等）和上皮組織在肺內(nèi)異?；旌隙伞Ｒ徊糠皱e(cuò)構(gòu)瘤傾向以軟骨發(fā)育異常為主，混以脂肪、平滑肌等結(jié)構(gòu)；另一部分傾向以平滑