對公立醫(yī)院改革的認(rèn)識課件

1、對公立醫(yī)院改革的認(rèn)識 主要內(nèi)容一、公立醫(yī)院改革的總體思路二、公立醫(yī)院改革的重點任務(wù)一、公立醫(yī)院改革的總體思路（一）指導(dǎo)思想 把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強人才培養(yǎng)等各項工作，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革形成可復(fù)制、可推廣的實踐經(jīng)驗。 醫(yī)改：功能目標(biāo)與系統(tǒng)評價可及性公平性質(zhì) 量效 率健康水平風(fēng)險分?jǐn)倽M意程度衛(wèi)生體系：籌資機制 支

2、付制度 規(guī)劃組織 監(jiān)管規(guī)制 職業(yè)教育關(guān)鍵鍵 中間目標(biāo)最終目標(biāo)堅持政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合。堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；充分發(fā)揮市場機制作用，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一。 堅持體制機制改革與建設(shè)發(fā)展相結(jié)合。將體制機制改革、利益格局調(diào)整與公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、人才隊伍、科技創(chuàng)新等服務(wù)能力建設(shè)有機結(jié)合，既做好“存量”改革，又?jǐn)U大“增量”發(fā)展。 堅持整體聯(lián)動與重點突破相結(jié)合。推進“三醫(yī)聯(lián)動”，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性；推進區(qū)域聯(lián)動，促進各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分類改革、協(xié)同發(fā)展；推進上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制；聚焦突

3、出問題，增強改革的針對性和可操作性，逐步在公立醫(yī)院投入補償、運行管理、分級診療、人事分配等方面取得突破。 具體目標(biāo)2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立；醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。 城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。 區(qū)縣域內(nèi)就診比

4、例不低于90%；住院費用個人支付比例低于40%；*（四）改革路徑建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學(xué)補償機制，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。 二、公立醫(yī)院改革的重點任務(wù)主要政策文件1. 2010.2，關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201020號 ）2. 2012.7，重慶市人民政府辦公廳關(guān)于重慶市區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革

5、試點的實施意見（渝辦發(fā)2012221號 ）3.2015. 5，國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201538號 ） 2.落實公立醫(yī)院自主權(quán)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。對于資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，推進職業(yè)化建設(shè)。3.建立以公益性為導(dǎo)向的

6、考核評價機制。市衛(wèi)計委已制定實施“公立醫(yī)院綜合管理績效評價指標(biāo)體系”，突出功能定位、職責(zé)履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標(biāo)；強化考核和結(jié)果運用。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。 4.強化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強醫(yī)院財務(wù)會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。全面開展便民惠民服務(wù)，加強預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就

7、醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，健全醫(yī)療糾紛調(diào)解處置機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。推進公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。5.完善多方監(jiān)管機制。強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督，加強審計監(jiān)督。加強醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。二級以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織作用，加強行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計機關(guān)以及社會層面

8、的監(jiān)督作用。探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構(gòu)評價，強化社會監(jiān)督。 （二）建立公立醫(yī)院運行新機制 1.破除以藥補醫(yī)機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。重慶：藥事服務(wù)費采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。 2.降低藥品和醫(yī)用耗材費用。改革藥品價

9、格監(jiān)管方式。（藥品價格放開）完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作 。（帶量集中采購、醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)）加強高值醫(yī)用耗材的采購、使用監(jiān)管。加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，保障藥品的供應(yīng)配送和質(zhì)量安全。加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。（互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥）4.落實政府投入責(zé)任。各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入，對公

10、立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購買服務(wù)機制。 （三）強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用 1.深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。 完善醫(yī)?？傤~控制管理制度。談判、分配、監(jiān)管、激勵建立多元化的醫(yī)保支付方式

11、。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費等復(fù)合型付費方式。2015年：醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)；試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%；實行按病種付費的病種不少于100個。發(fā)揮商業(yè)健康保險公司第三方購買者的作用。 2.合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。（績效工資、年薪制） 探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進行收入分配，做到

12、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。（精細(xì)化管理） 3.強化醫(yī)務(wù)人員績效考核。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。重點：明確崗位職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、精細(xì)化的績效考核管理辦法、考核標(biāo)準(zhǔn)、信息化考核手段、績效分配辦法、考核結(jié)果運用。 （五）構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展

13、的服務(wù)體系 1.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。要把落實規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強規(guī)劃的約束力。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。 2.推進社會力量參與公立醫(yī)院改革。合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量辦醫(yī) 。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護理和

14、康復(fù)等機構(gòu)。 鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點。鼓勵社會力量與市級大型醫(yī)院合資合作新辦醫(yī)療機構(gòu)。推進執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。社會力量辦醫(yī)政策將會更加開放，醫(yī)療市場競爭會更激烈。3.加強人才隊伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。2015年，試點城市要實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有城市公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。推動建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床

15、重點專科建設(shè)。加強繼續(xù)教育的針對性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。重點：重點學(xué)科（?？疲⒐歉扇瞬排囵B(yǎng) （六）推動建立分級診療制度 1.構(gòu)建分級診療服務(wù)模式。構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式?；鶎邮自\推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)。逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人

16、次。 雙向轉(zhuǎn)診 制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)；重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道；調(diào)整醫(yī)保報銷政策。急慢分治在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病長期照護機構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。 （七）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè) 1.加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)

17、療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。建立動態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護體系 。2015年底前，實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接。 2.推進醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)（信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全、完善流程、信息技術(shù)運用、統(tǒng)計分析、便民惠民）全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預(yù)約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效考核和質(zhì)量監(jiān)管。加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強化遠程會診、教育等服務(wù)功能，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2015年底前，各試點城市基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。 【準(zhǔn)確把握未來醫(yī)療市場發(fā)展大趨勢 】醫(yī)院競爭將比想象的來得還要快。 醫(yī)院院長由職業(yè)經(jīng)理人出任。 醫(yī)療機構(gòu)將出現(xiàn)倒閉現(xiàn)象。 爭奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競爭趨向白熱化。 醫(yī)院集團沒有統(tǒng)一的財務(wù)制度將可能解體。 醫(yī)院將放下“架子”，改變目前醫(yī)患關(guān)系溝通不良局面 。