冠狀動脈造影術(shù)的護(hù)理課件

1、冠狀動脈造影術(shù)的護(hù)理配合介入導(dǎo)管室李艷明冠狀動脈造影術(shù) coronary arteriography，CAG 冠狀動脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影管送至主動脈根或左、右冠狀動脈口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，從而明確冠狀動脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動脈病變的部位、狹窄的程度、治療的可行性與治療的方法，是心血管科診斷常用的檢查方法之一，也是冠心病確診的手段之一。目前，使用冠狀動脈造影方法有兩種，一個是經(jīng)股動脈冠狀動脈造影，另一個是經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影。適應(yīng)癥對藥物治療中心絞痛仍較重者，明 確動脈病變情況以及考慮介入性治 療或旁路移植手術(shù)。胸痛似心絞痛而不能確診者。中老年病人心臟

2、增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢 查未能確診者。禁忌癥感染性疾病嚴(yán)重出血性疾患嚴(yán)重心功能不全外周動脈血栓性脈管炎嚴(yán)重肝腎功能不全造影劑過敏并發(fā)癥最常見的是心律失常，一般呈一過性，無需處理，嚴(yán)重者出現(xiàn)室性心動過速、室顫、猝死等。急性心肌梗塞感染外周穿刺動脈出血冠狀動脈的解剖及分段冠狀動脈分支變異較大，左冠狀動脈有間隔支、第一對角支(D1)或中間支、第二對角支(D2)、第三對角支(D3)，第一鈍緣支(OM1)、第二鈍緣支(OM2)及第三鈍緣支(OM3)。右冠狀動脈分支有圓錐支(C)、右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支(RVB2)、第三右室支(RVB3)、銳緣支(A

3、MB)、左室后支(PLVB)、后降支(PDA)。心臟血管分布在心臟的前壁、下壁和后壁，即左側(cè)冠狀動脈和右側(cè)冠狀動脈。左側(cè)冠狀動脈又分為：前降支動脈，它提供心臟前壁血流；回旋支動脈，它提供心臟下壁及側(cè)壁血流。而右側(cè)冠狀動脈提供后壁及側(cè)壁血流。第一鈍緣支回旋支對角支前降支鈍緣支冠脈造影常用體位左冠造影常用體位：右前斜+頭位（右肩位）左前斜+頭位（左肩位）右前斜+足位（肝位）左前斜+足位（蜘蛛位）冠脈造影常用體位右冠造影常用體位：左前斜位45度正頭位左冠造影（右前斜+足位）左冠造影（右前斜+頭位）左冠造影（左前斜+足位）物品及藥品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 一次性介入包、20ml空針1個、10ml空針3個、輸液器

4、一套、6F橈動脈鞘、超滑導(dǎo)絲、 三聯(lián)三通、環(huán)柄注射器 、長壓力連接管 、5F橈動脈造影管、橈動脈壓迫器。藥物準(zhǔn)備 生理鹽水500ml兩瓶、0.9%NS500ml1袋、利多卡因1支、肝素鈉1支、硝酸甘油1支、造影劑。術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單查看電子病歷，了解病史及既往史，查看病人各種檢查結(jié)果，如血凝、血Rt、血糖，有無乙肝、梅毒、艾滋病等傳染病，查看病人的碘過敏試驗、心電圖、胸透有無異常，T、P、R、BP是否正常。了解手術(shù)名稱及術(shù)中所需的特殊用物，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中配合1、打開DSA機(jī)器及多導(dǎo)電生理記錄儀，檢查性能是否良好，調(diào)至備用狀態(tài)。2、核對患者：親切問候并做自我介紹

5、，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單、病歷及患者腕帶共同核對患者信息：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱。3、與患者溝通，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況：詢問患者的睡眠情況，了解備皮等術(shù)前準(zhǔn)備情況。檢查所帶物品(x光片等)及藥品，并在接送卡上簽名。4、安全過床：將患者安全推入手術(shù)間，靠近手術(shù)床，固定手術(shù)推車，由兩名巡回護(hù)士站在手術(shù)床兩側(cè)將患者安全移至手術(shù)床，脫下上衣，蓋好棉被，注意患者的安全、保暖并保護(hù)患者的隱私。將手術(shù)推車整理好送至接送區(qū)。5、再次核對病人，完成手術(shù)安全核查表、手術(shù)護(hù)理記錄單等表格眉欄的填寫，并簽名。6、建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)。術(shù)中配合14、維持靜脈通路通暢，觀察造影劑和液體情況，準(zhǔn)確及時完成術(shù)中用藥。15、準(zhǔn)確遞送術(shù)中所需各種高值耗材并記錄。16、手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生包扎，整理手術(shù)用物，醫(yī)療垃圾分類處理并做好毀型記錄。準(zhǔn)確完成手術(shù)耗材的掃碼記賬并將所有表格填寫完整。17、患者安全護(hù)送與交接：將手術(shù)推車緊靠手術(shù)床固定，手術(shù)人員將患者搬至手術(shù)推車上，注意輕搬輕放。巡回護(hù)士和接送患者護(hù)士認(rèn)真交接患者病情、病歷、x片、衣服及藥品等.術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)護(hù)24小時 嚴(yán)密觀察生命體征。即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時