循證醫(yī)學(xué)信息2課件

1、循證醫(yī)學(xué)信息檢索山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息管理系王秀平 2010.6.22.循證醫(yī)學(xué)（ Evidence-Based Medicine ，EBM）是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要、最活躍、最前沿的新興學(xué)科。The Lancet 把循證醫(yī)學(xué)比作醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的人類基因計(jì)劃。The New YorkTimes 將它稱為八十個(gè)震蕩世界的偉大思想之一。The Washington Post 稱之為醫(yī)學(xué)史上又一最杰出成就，將會(huì)徹底改變21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式。它的形成和發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)研究，尤其是臨床醫(yī)學(xué)研究，以及醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)學(xué)信息研究產(chǎn)生了巨大的影響。被譽(yù)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。32022/10/1概述EBM概念EBM的

2、產(chǎn)生EBM的發(fā)展EBM證據(jù)信息檢索Cochrane LibraryEBM網(wǎng)站EBM數(shù)據(jù)庫(kù)EBM期刊循證醫(yī)學(xué)信息檢索1、循證醫(yī)學(xué)概念 Evidence-Based Medicine 認(rèn)真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于處理各個(gè)個(gè)別的病人。提供的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。 循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)患者意愿目前所能得到的最好的臨床研究，高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和技能是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的必備條件充分考慮患者的期望或選擇是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵因素1、循證醫(yī)學(xué)概念 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Sydney Burwell教授曾對(duì)學(xué)生說(shuō)過(guò)這樣一段話：在十年內(nèi)，你們現(xiàn)

3、在學(xué)習(xí)的知識(shí)有一半會(huì)證明是錯(cuò)誤的，更糟糕的是我們不知道哪一半是錯(cuò)的。 美國(guó)一項(xiàng)研究證實(shí)：每天吃兩根胡蘿卜，可使血液中的膽固醇含量降低10-20%；每天吃三根，則對(duì)預(yù)防心臟病和腫瘤有一定功效美國(guó)國(guó)家癌癥研究所期刊的研究報(bào)告說(shuō)，那些定期服用-胡蘿卜素補(bǔ)充劑的病人心臟病和癌癥死亡率并沒(méi)有明顯減少。研究中選擇了19939名服用-胡蘿卜素補(bǔ)充劑的婦女和19937名婦女服用安慰劑。隨訪四年后:癌癥心臟病發(fā)作死于心血管疾病378421436950122、循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生 加拿大David Sackett教授指出：臨床流行病學(xué)是“臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)”,將流行病學(xué)的原理和方法應(yīng)用于臨床，以解決臨床上碰到的問(wèn)題，是

4、一門科學(xué)地解釋和觀察臨床問(wèn)題的方法學(xué)。1948年，世界上第一個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT， （Randomized Controlled Trial）在英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)“鏈霉素治療肺結(jié)核的效果”進(jìn)行研究，首次令人信服的證實(shí)了鏈霉素治療肺結(jié)核的卓越療效大量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolled trial, RCT)得出的驚人結(jié)論，使得臨床醫(yī)生開(kāi)始懷疑常用的診治方法是否合適必須尋求最佳證據(jù)支持臨床決策 3、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展1987年， Archie Cochrane 根據(jù)產(chǎn)科RCT結(jié)果，揭示了循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì) 1992年，英國(guó)成立了英國(guó)Cochrane中心；并提出了Evid

5、ence-Based Medicine1993年，成立了國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)1996年，國(guó)際著名內(nèi)科學(xué)家David L. Sackett明確提出了循證醫(yī)學(xué)的定義，并于第二年主編和出版了第一部循證醫(yī)學(xué)專著。 1999年，我國(guó)在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心2022/10/1153、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展循證醫(yī)學(xué)對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)的影響促進(jìn)臨床決策科學(xué)化；促進(jìn)臨床醫(yī)師素質(zhì)提高；促進(jìn)臨床科學(xué)研究的發(fā)展；促進(jìn)臨床教學(xué)水平提高；有利于衛(wèi)生行政決策科學(xué)化；有利于患者監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)利。按研究方法分類 按研究問(wèn)題分類 按用戶需要分類按獲得渠道分類原始臨床研究證據(jù)病因臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)公開(kāi)發(fā)

6、表的臨床研究證據(jù)二次臨床研究證據(jù)診斷臨床研究證據(jù)臨床實(shí)踐指南網(wǎng)上信息預(yù)防臨床研究證據(jù)臨床決策分析在研的臨床研究證據(jù)治療臨床研究證據(jù)臨床證據(jù)手冊(cè)預(yù)后臨床研究證據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估健康教育材料原始研究證據(jù)臨床試驗(yàn) 選題科學(xué)，設(shè)計(jì)合理，實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)，數(shù)據(jù)可靠，結(jié)論可信的大樣本、多中心臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究等RCT，Randomized Controlled Trial選擇符合要求的研究對(duì)象，采用隨機(jī)方法分為對(duì)照組或?qū)嶒?yàn)組在一致的條件或環(huán)境里，接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行客觀的測(cè)量和評(píng)價(jià)二次研究證據(jù)按照嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，廣泛收集全世界關(guān)于某一醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的研究，對(duì)納入研究進(jìn)行全面質(zhì)量評(píng)價(jià)，進(jìn)

7、行定量合并或定性分析，對(duì)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和全面客觀展示的研究。系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Systematic Reviews)，臨床實(shí)踐指南(Practice Guideline)，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HTA)等4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)類別臨床實(shí)踐指南 （Practise Guideline)專家討論：臨床疾病及用藥的指導(dǎo)原則；針對(duì)每一疾病、病原菌或某一特定藥物等；按照證據(jù)來(lái)源等級(jí)，對(duì)每一種意見(jiàn)提出強(qiáng)烈推薦、推薦、可采用、不用等；證據(jù)來(lái)源于系統(tǒng)評(píng)價(jià)、RCT、專家意見(jiàn)等。（Health Technology Assessment ，HTA） 是對(duì)衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的特定知識(shí)體系如藥物、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料、

8、醫(yī)療方案等衛(wèi)生技術(shù)針對(duì)其技術(shù)特性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性和社會(huì)適應(yīng)性進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)為決策提供依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)級(jí)別4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)級(jí)別4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)來(lái)源原始研究證據(jù)PubMed、Embase中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫(kù) 是由中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。已收錄試驗(yàn)2萬(wàn)余條。The National Research Register，NRR 由英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生服務(wù)部（NHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)。Clinical Trials 美國(guó)國(guó)家

9、衛(wèi)生院（NIH）臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù) 4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)來(lái)源二次研究證據(jù)Cochrane圖書(shū)館(Cochrane Library，CL)Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)BMJ的Best Practice美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫(kù)4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)來(lái)源臨床指南國(guó)立指南庫(kù)（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一個(gè)循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)，由美國(guó)衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會(huì)聯(lián)合制作。 指南（Guidelines） 是一個(gè)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)篩選的臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)。由英國(guó)牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院制作。 4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)來(lái)源期刊

10、循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-Based Medicine，EBM） 雙月刊，由BMJ和美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACP Journal Club）雙月刊，由ACP和美國(guó)內(nèi)科協(xié)會(huì)（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）聯(lián)合主辦。Bandolier 由英國(guó)NHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。循證護(hù)理雜志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英國(guó)皇家護(hù)士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。循證衛(wèi)生保健雜志（EvidenceBased

11、 Health Care） 季刊，由英國(guó)出版。4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)來(lái)源網(wǎng)絡(luò)資源循證醫(yī)學(xué)在線： /Cochrane library users group：http:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH所屬臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)站：/ 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心：/ Cochrane協(xié)作網(wǎng)： Cochrane用戶網(wǎng)：/item.aspx EBM online：/ 4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)來(lái)源網(wǎng)絡(luò)資源Cochrane圖書(shū)館 Sumsearch網(wǎng)站 http:/ TRIP Database 網(wǎng)站 Doctors Desk (英國(guó)國(guó)家保健服務(wù)系統(tǒng)) http:/drsdesk.sgh

12、ms.ac.uk CRD Database (英國(guó)國(guó)家保健服務(wù)評(píng)價(jià)與傳播中心數(shù)據(jù)庫(kù) http:/agatha.york.ac.uk 5、實(shí)踐EBM的步驟從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題；收集有關(guān)問(wèn)題的資料；評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性；在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。EBM信息檢索醫(yī)生數(shù)據(jù)庫(kù)Micromadix MD Consult一、Cochrane library是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品特點(diǎn)： 全面系統(tǒng) 科學(xué)可靠 證據(jù)更新Cochrane Reviews（CDSR）Other Reviews（DARE）Technology AssessmentEconomic Evaluation（

13、NHSEE）Clinical Trials（CCRCT）Methods Study（CDMR）CochraneLibraryCochrane Library 子數(shù)據(jù)庫(kù)382022/10/1（HTA）CL包含的子庫(kù)1.The Cochrane Database of Systematic Reviews （Cochrane Review，CC系統(tǒng)評(píng)價(jià)庫(kù)）2. The Database of Abstracts of Reviews of Effects （Other Reviews, 療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)）3.The Cochrane Central Register of Controlled Tr

14、ials （Clinical Trials, 臨床注冊(cè)試驗(yàn)庫(kù)）4. The Cochrane Database of Methodology Reviews （Methods Study,方法學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)）5. The Health Technology Assessment Database （ Technology Assessment,衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)）6.The NHS Economic Evaluation Database （ Economic Evaluation,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)）Cochrane Review收集了各Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組在The Reviewers

15、 Handbook指導(dǎo)下，對(duì)各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括已經(jīng)完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文，和正在或?qū)⒁M(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究方案(Protocols)研究方案包括背景、目的和方法等。目前系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要是根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究而進(jìn)行的，并隨著新的臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)不斷補(bǔ)充、更新。Other Reviews 收錄了世界各國(guó)非Cochrane協(xié)作網(wǎng)（如醫(yī)學(xué)雜志）發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的論文摘要評(píng)價(jià)來(lái)自于英國(guó)約克大學(xué)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)和傳播中心(National Health Services Center for Reviews and Dissemination, NHSCRD)DARE內(nèi)容包括對(duì)論文的質(zhì)量評(píng)估

16、、統(tǒng)一式文摘、背景介紹和簡(jiǎn)單評(píng)述等Clinical Trials 收集臨床對(duì)照試驗(yàn)的書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)由Cochrane 協(xié)作網(wǎng)和其他組織通過(guò)收集臨床研究資料，如醫(yī)學(xué)雜志、研究生論文、學(xué)術(shù)會(huì)議論文等，從中獲得臨床對(duì)照試驗(yàn)，也包括許多研究報(bào)告中的對(duì)照實(shí)驗(yàn) Cochrane協(xié)作網(wǎng)只提供符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)Methods Study 由Cochrane方法學(xué)評(píng)價(jià)組提供的用于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)研究報(bào)告，以及與系統(tǒng)評(píng)價(jià)直接相關(guān)的臨床試驗(yàn)方法學(xué)研究。包括兩類文獻(xiàn)，Cochrane方法學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Cochrane Methodology Reviews）為全文；大綱（Protocols），包

17、括方法學(xué)的背景和基本原理的概述。Technology Assessment 包括衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方面的信息，如疾病的預(yù)防、篩查、診斷、治療和康復(fù)的藥物、疫苗、器械設(shè)備、醫(yī)療方案、手術(shù)程序、后勤支持系統(tǒng)和行政管理組織。有來(lái)自衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估組織正在進(jìn)行的研究課題和完全的出版物。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)由NHS CRD提供的來(lái)自于醫(yī)學(xué)核心期刊、書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)中涉及治療和檢查的成本或結(jié)果比較方面的結(jié)構(gòu)式文摘，及少量的“灰色文獻(xiàn)”。Economic Evaluation一、Cochrane圖書(shū)館主頁(yè)一、Cochrane圖書(shū)館高級(jí)檢索一、Cochrane圖書(shū)館檢索結(jié)果二、SUMSearch由TAXS大學(xué)的衛(wèi)生科技中心建立和維護(hù)檢索特點(diǎn)： 檢索功能強(qiáng)大 文獻(xiàn)來(lái)源可靠 原文鏈接方便SUMSearch主頁(yè)主頁(yè)SUMSearch檢索結(jié)果SUMSearch檢索結(jié)果三、TRIP Database1997年建立。收錄75個(gè)以上的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)信息資源，既可直接檢索出二級(jí)研究雜志上的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，也可對(duì)一些網(wǎng)上重要的原始醫(yī)學(xué)期刊進(jìn)行檢索。檢索方法： 詞語(yǔ)檢索（基本、高級(jí)） 分類檢索TRIP Database主頁(yè)TRIP Database檢索結(jié)果四、NGC (National Guideline Clearinghouse)網(wǎng)址：由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）和美國(guó)衛(wèi)生健康計(jì)劃