醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一、 護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo) 準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量管理1.根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃，制定出本科室年、季、月護(hù)理工作計(jì)劃，并有具體的周安排，月重點(diǎn)。2.有月小結(jié)、季度小結(jié)、半年總結(jié)、年工作總結(jié)。1.嚴(yán)格按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)定期檢查病室的護(hù)理工作，使護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。2.準(zhǔn)確及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院和護(hù)理部有關(guān)制度和要求，按時(shí)保質(zhì)完成上級(jí)安排的工作任務(wù)。1.對(duì)現(xiàn)存或潛在嚴(yán)重并發(fā)癥的病例，要求請(qǐng)上級(jí)護(hù)師會(huì)診，全面保障病人 的護(hù)理措施到位。1.有不良事件的預(yù)案及防范措施，對(duì)發(fā)生不良事件如實(shí)及時(shí)上報(bào)，并按規(guī)定處理。2.每月召開科室護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)、安全會(huì)議各一次，有記錄。1.護(hù)士長(zhǎng)每日1次查房2.每月對(duì)病區(qū)

2、護(hù)理質(zhì)量全面檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾偏處理。業(yè)務(wù)培訓(xùn)1.每月組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 至少1次，有記錄。2.每周業(yè)務(wù)和管理查房各一次。每月召開家屬座談1次，有記錄。3.每月技術(shù)操作培訓(xùn)和考核至少1項(xiàng)技術(shù)，有記錄，有成績(jī)單。人力資源管理規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)及無(wú)注冊(cè)護(hù)士單獨(dú)執(zhí)業(yè)事件。定期召開科內(nèi)護(hù)士會(huì)議，及時(shí)與個(gè)人溝通，并有記錄。指導(dǎo)并鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文，科室每年至少發(fā)表論文一篇。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，并按工作情況予以獎(jiǎng)懲。重視護(hù)士整體素質(zhì)培養(yǎng)，督促并指導(dǎo)護(hù)士正確運(yùn)用護(hù)理程序開展工作。工作手冊(cè)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，語(yǔ)句簡(jiǎn)練通順、字跡整潔，無(wú)涂改。每月20日前交護(hù)理部，

3、由本人書寫。安全1.嚴(yán)格執(zhí)行我院“安全管理制度”工作要求.2.參加護(hù)理部組織的夜查房及節(jié)假日安全查房，并做好記錄保證病人安全，防止發(fā)生墜床、燙傷、跌倒。安排落實(shí)各類儀器、設(shè)備的保養(yǎng)與維修，急救藥品、物品隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。杜絕變質(zhì)過(guò)期藥品。優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，APN排班。崗位職責(zé)明確，分工合理。基礎(chǔ)護(hù)理工作扎實(shí)，?？谱o(hù)理到位。危重患者護(hù)理措施及時(shí)、全面、正確。二、病房管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1. 各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)記齊全、醒目（床頭卡、護(hù)理級(jí)別，飲食，整體護(hù)理小組門欄一覽表，藥物過(guò)敏標(biāo)志）2. 有陪伴管理制度，并有專人負(fù)責(zé)；每月召開工休一次，有記錄和反饋意見(jiàn)，并有改進(jìn)措施及落實(shí)情況。3. 衛(wèi)生宣傳欄結(jié)合

4、季節(jié)與?？铺攸c(diǎn)，每月更換1期，并有記錄。4. 辦公室用具定點(diǎn)位置；非辦公用品禁放；無(wú)私人物品。5. 保持病區(qū)安靜、整潔；做到窗戶明凈，無(wú)積塵、蜘蛛網(wǎng)、無(wú)異味。6. 每周更好被服1次；如有污染及時(shí)更換。7. 護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房按護(hù)理常規(guī)結(jié)合病人落實(shí)，并有記錄。8. 一次性物品按計(jì)劃領(lǐng)用、數(shù)字清楚、做好記錄，結(jié)余數(shù)不能超過(guò)領(lǐng)用的10%，每月有小結(jié)。9. 病區(qū)不得使用電熱杯等電器。10. 實(shí)行整體護(hù)理，明確各級(jí)人員職責(zé)實(shí)行彈性排班，人員配備合理。三、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)理質(zhì)量管理小組有年度工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。 2、有護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各級(jí)各

5、類護(hù)理人員崗位職責(zé)并有落實(shí)措施，定期檢查。 3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì)制度，按PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析、改進(jìn)。 4、對(duì)科室危重、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況。 5、護(hù)理訓(xùn)練有計(jì)劃有落實(shí)措施；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100。 四、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 1、護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。 2、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。 3、護(hù)理人員在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)遵循“熱情主動(dòng)、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷”的原則，具體要做到以下幾點(diǎn)： (1)注意恰當(dāng)稱謂，實(shí)行首診、首問(wèn)負(fù)責(zé)制，營(yíng)

6、造溫馨氣氛。 (2)將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中。 (3)及時(shí)滿足病人需要。4、服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率95。 五、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、新入院的病人，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，病人個(gè)人衛(wèi)生良好。 2、按護(hù)理級(jí)別要求，定時(shí)巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。 3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無(wú)碎屑，床下無(wú)雜物，無(wú)便器。 4、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)，按要求定時(shí)做好病人臨床護(hù)理(含晨午間護(hù)理)。六 潔：口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會(huì)陰、肛門；三 短：頭發(fā)短、胡須、指(趾)甲短；四 無(wú)：無(wú)褥瘡、無(wú)燙傷、無(wú)墜床、無(wú)并發(fā)

7、癥；四及時(shí)：巡視病房、觀察病人、報(bào)告醫(yī)師、處置搶救及時(shí)；一保持：各種引流管清潔通暢，定時(shí)更換，輸液定期觀察記錄，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的原則。 5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。 6、護(hù)士九知道：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。 7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率95。 六、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (一)特級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、24小時(shí)專人床邊守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。 2、備好急救藥品及器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 3、按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，記錄客觀、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。 4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。 5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。 6、特護(hù)合格率90。 (二)一

8、級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、按一級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。 2、正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療。 3、按護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施并記錄。 4、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)障礙患者必須專人陪護(hù)，必要時(shí)加護(hù)欄。 5、掌握患者一般情況及病情，包括床號(hào)、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。 6、一級(jí)護(hù)理合格率95。 七、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、組織分工嚴(yán)密，護(hù)士分管的病人責(zé)任到人，有工作秩序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢控方法，有疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育資料。2、患者入院后作入院介紹。 3、按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施有效的治療、護(hù)理、預(yù)防和保健措施，基礎(chǔ)護(hù)理合格率9

9、5。 4、護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的病人做到九知道(床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、檢查結(jié)果)，分管的病人、醫(yī)師對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意率95。 5、護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。 6、病入住院期間，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理及病人的需要開展健康教育，適當(dāng)記錄。出院時(shí)向患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，定期隨訪。 八、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn) 1、科室有常見(jiàn)病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。 2、護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過(guò)程。 3、按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，運(yùn)用溝通技巧。 5、有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。 6、健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)

10、率90。 九、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)一般標(biāo)準(zhǔn) 1、護(hù)士進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 2、無(wú)菌物品、器材必須放置于無(wú)菌物品專用柜儲(chǔ)存，無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期失效。 3、存放無(wú)菌物品(含無(wú)菌液)的容器清潔，定期滅菌，無(wú)菌物品微生物檢測(cè)符合要求。 4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)菌溶液注明開啟日期，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。 5、實(shí)行一人一針一管一消毒。 6、氧氣濕化瓶(含瓶?jī)?nèi)水及連接管)、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時(shí)間更換消毒。(二)治療室、處置室、換藥室 1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。2、室內(nèi)清潔整齊，按

11、規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。 3、物品按規(guī)定放置，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無(wú)私人物品。 4、定期對(duì)物體表面、空氣、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，有報(bào)告單。 (三)病床單位 1、病床單位清潔整齊，被服按時(shí)更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。 2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。 3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。 (四)污物處理 1、污染被服定點(diǎn)放置，不亂丟亂放。 2、使用過(guò)的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。 3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴(yán)格處理，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。 (五)便器 1

12、、便器無(wú)污垢，用后浸泡消毒。 2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。 (六)常規(guī)物品滅菌合格率 100。 十、護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)1、明確責(zé)任。實(shí)行“醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)”二級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全管理小組，科室成立醫(yī)療安全監(jiān)控小組。 2、建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺陷和過(guò)失的預(yù)案。 3、堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，三 預(yù)：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；四 抓：抓易出事故的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門；兩 超：超前教育、超前監(jiān)督。 4、把好物品采購(gòu)關(guān)。在采購(gòu)護(hù)理用品時(shí)，做到三證齊全，物品質(zhì)量、性能符合要求。5、在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，做到立即逐級(jí)匯報(bào)。 6、科室有護(hù)理過(guò)失和缺陷登記本，對(duì)發(fā)生的過(guò)失或缺陷進(jìn)行登記。 7、醫(yī)院每季度、科室每月對(duì)出現(xiàn)的過(guò)失或缺陷作出定性分析，