傳染病暴發(fā)調(diào)查課件

1、關(guān)于傳染病暴發(fā)調(diào)查第1頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 突發(fā)事件（emergency）第2頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 分 類自然災害（natural disasters）人為事故(man-made catastrophes)疾病爆發(fā)（outbreak of diseases）第3頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四是指在局限的區(qū)域范圍和短時間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。疾病爆發(fā)通常起初原因不明且發(fā)展迅速，欲對其進行有效的控制需要獲得及時、真實和足夠的資料。全面、深入的爆發(fā)調(diào)查

2、是整個工作的關(guān)鍵，爆發(fā)調(diào)查就是對疾病爆發(fā)時間、地點、人群和發(fā)病因素進行全面調(diào)查了解，并制定有效防治措施，以控制爆發(fā)、消除疫情。 如果一個地區(qū)歷史上位曾有過的疾病或雖然有過但已經(jīng)消滅，即使發(fā)生少數(shù)病例也可視為爆發(fā)。 一、疾病爆發(fā)（disease outbreak）第4頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四二、爆發(fā)和流行類型 1、同源流行 同源或共同來源流行（common source epidemic）是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源所引起的流行。流行中受染者一般不再傳播給其他易感者。第5頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四同源流行的傳播示意

3、圖 第6頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四點源流行（point source epidemic） 易感人群在一個相同的短時間內(nèi)暴露于共同的傳播因素而引起的流行。第7頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 以病例發(fā)生數(shù)為縱坐標，病例發(fā)生時間為橫坐標，可繪出發(fā)病或流行曲線圖（epidemic curve）,它反映病例發(fā)生的時間分布。 點源流行的發(fā)病曲線僅出現(xiàn)一個高峰，曲線較為陡峭，可呈對數(shù)正態(tài)分布，由發(fā)病高峰時點（累計發(fā)生50%病例時間）向前推一個平均潛伏期，可得到點源流行的共同暴露時間。簡單方法是從發(fā)病高峰時點向前推一個常見平均潛伏期（從文獻記載獲

4、得）來確定。第8頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四如圖13-2，設m1為累計發(fā)生16%病例數(shù)的時間，m0為 累計發(fā)生50%病例數(shù)的時間，m2為累計發(fā)生84%病例數(shù)的時間。 a= m0-m1 ,b=m2-m0 。設推定的共同暴露時點為t，t=m0-x，x為平均潛伏期。 第9頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四第10頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四多次暴露同源流行 易感人群在一定期間內(nèi)重復（多次）暴露于共同的傳播因素而引起的流行，流行曲線呈多峰或不規(guī)則型。第11頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四

5、 例如一次鉤端螺旋體病的流行，由于前后兩次降大雨，居民涉水而受到感染，出現(xiàn)了兩個流行高峰。從這兩個流行高峰分別向前推一個常見潛伏期，即推定的兩次暴露日期與兩次降大雨的時間是吻合的。 第12頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四2、連續(xù)傳播性爆發(fā)（蔓延流行） 是指通過宿主間傳播或人傳人所引起的流行。第13頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四蔓延流行宿主（人或動物）間的傳播可以是直接接觸傳播（性接觸），也可以是間接傳播（經(jīng)空氣、生活用品接觸或媒介昆蟲叮咬等）。蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式反應。人群免疫性產(chǎn)生群體免疫

6、屏障，可降低易感者與感染者的接觸機會。蔓延流行中有時病例可以分批（“代”）地出現(xiàn)。潛伏期變異較大時，則“代”的區(qū)分不明顯。 第14頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四潛伏期短且容易傳播的疾病，蔓延流行的曲線可以呈單峰，與點源流行的曲線很相似。潛伏期較長的疾病，其蔓延流行過程發(fā)展較緩慢，流行曲線較平緩（逐漸上升和緩慢下降），發(fā)生病例數(shù)較少。對于隱性感染比例較高的疾?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎），流行曲線僅反映臨床病例，所以實際感染的蔓延傳播情形比流行曲線所反映的程度要嚴重得多。 第15頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四3、混合型流行混合型流行（mixed e

7、pidemic）是同源流行和蔓延流行的結(jié)合。點源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點源流行）右側(cè)拖一長尾（蔓延流行）。例如：水型傷寒爆發(fā)（點源流行）后，常常繼續(xù)發(fā)生日常生活間接接觸傳播，使得發(fā)病數(shù)下降緩慢，流行持續(xù)較長，后一部分形成流行曲線的“尾巴”。 第16頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四三、爆發(fā)調(diào)查的主要目的確定疫情性質(zhì)，就是確定本次爆發(fā)的性質(zhì)查清爆發(fā)危害程度，就是疾病三間分布查明病因和爆發(fā)影響因素，如傳染源和傳播途徑等確定高危人群，并且予以有效的保護制定切實措施，控制疾病爆發(fā)和流行，并總結(jié)經(jīng)驗教訓，避免此類事件再次發(fā)生在多數(shù)情況下，首先根據(jù)經(jīng)

8、驗采取常規(guī)初步措施，然后在爆發(fā)調(diào)查過程中不斷修正。爆發(fā)調(diào)查中的干預主要是實用性的，因為情況緊急，以及由于倫理的原因也不太可能設對照，所以研究性往往不強。第17頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四四、爆發(fā)調(diào)查的步驟全面聽取疫情匯報。 主要是為了迅速了解基本情況，初步確認爆發(fā)。確認流行是否發(fā)生，需要排除以下假象：人口增加引起病例數(shù)增加，但發(fā)病率（侵襲率）并未增加；誤診、重復報告、新診斷程序敏感性增加、漏報減少、老病例誤做新病例等，使得報告病例數(shù)增加；常年水平的季節(jié)波動，可以同往年相同季節(jié)的發(fā)病率比較，簡單的不同時間的病例數(shù)比較，而不是基于人群的發(fā)病率比較；特別調(diào)查和減少漏報

9、的努力，將可能使發(fā)病率高于通常報告發(fā)病率，導致所謂的“虛構(gòu)流行”。第18頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 對病例結(jié)合臨床、實驗室和流行病學資料進行綜合分析判斷，作出診斷，尤其是首例和首批病例。防疫工作者接到爆發(fā)信息后，必須仔細核查信息的真實性，排除疫情被人為地夸大和縮小。此時可從三方面入手：盡快從多個渠道收集信息，將不同來源的信息進行比較。及時向發(fā)病單位的衛(wèi)勤領導、醫(yī)生和衛(wèi)生員等詳細了解有關(guān)情況。經(jīng)驗豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進行快速的現(xiàn)場訪問，根據(jù)臨床特征，結(jié)合實驗室證據(jù)判斷爆發(fā)信息的確鑿性。 準備和組織，區(qū)域的確定和劃分；人員的選擇；統(tǒng)一領導指令；物資籌備與后勤供應；實

10、驗室支持。 2. 核實診斷。第19頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四其中包括首例病人、發(fā)病情況調(diào)查，標本收集、送驗和保存，人口和環(huán)境情況調(diào)查。在現(xiàn)場調(diào)查時，應該安全預防 ；病例發(fā)現(xiàn)；采集標本；個案（例）調(diào)查；探索傳染源和傳播途徑。 3. 初步調(diào)查。第20頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四其中個案調(diào)查方法很重要。個案研究或調(diào)查是從整體上對一個研究對象（個案）進行詳細考察的方法。它是社會學研究的經(jīng)典定性方法。主要優(yōu)點：對研究對象可做深入的定性（質(zhì)的）研究，徹底把握研究對象的全貌；主要缺點：個案研究資料可能缺乏代表性，難以推論到有關(guān)總體。這里的個案

11、調(diào)查針對傳染病又稱個案疫源地調(diào)查，是指對單個的病例及其家庭（居所）和周圍環(huán)境進行現(xiàn)場調(diào)查和有關(guān)處理措施，查明病例發(fā)生的原因和疫源地的情況，以便預防續(xù)發(fā)病例和控制疫情。第21頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四調(diào)查表的內(nèi)容應包括如下信息：個人資料：姓名、年齡、性別、民族、住址、居住年限和職業(yè)等；臨床資料：發(fā)作、住院、痊愈或死亡的日期，診斷依據(jù)（疾病癥狀和體征，實驗室檢查結(jié)果），疾病目前結(jié)局；流行病學資料：既往史、接種史、接觸史、可能暴露的日期、可能的傳染源或傳播途徑等；處理措施：臨床治療情況，預防處理情況等。第22頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期

12、四包括資料的整理（描述疾病過程，計算疾病癥狀、體征的頻率，計算疾病輕重型的比例，計算后遺癥發(fā)生率和死亡率；計算各種罹患率，描述三間分布，繪制發(fā)病曲線；計算人群感染率，計算隱性感染和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平。）確定流行類型（一次同源性暴露，病例常集中在一個最短、最長潛伏期；多次暴露，同源多次暴露的發(fā)病曲線具有兩個以上高峰，而連續(xù)性暴露則發(fā)病曲線具有兩個以上高峰或者持續(xù)高峰）。 4. 資料初步分析。第23頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四包括資料的整理（描述疾病過程，計算疾病癥狀、體征的頻率，計算疾病輕重型的比例，計算后遺癥發(fā)生率和死亡率；計算各種罹患率

13、，描述三間分布，繪制發(fā)病曲線；計算人群感染率，計算隱性感染和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平。）確定流行類型（一次同源性暴露，病例常集中在一個最短、最長潛伏期；多次暴露，同源多次暴露的發(fā)病曲線具有兩個以上高峰，而連續(xù)性暴露則發(fā)病曲線具有兩個以上高峰或者持續(xù)高峰）。 4. 資料初步分析。第24頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四暴露日期推算：有兩種方法針對已知病原：流行曲線高峰倒推一個平均潛伏期。已知最長和最短潛伏期推算。兩點之間一種是求平均潛伏期推算暴露日期=M。-x回憶：平均潛伏期（X）(M2M0 )(M0M1 ) / (M2M0 )(M0M1 )M1：病例

14、數(shù)所占總數(shù)比例16時點；M0：50時點；M2：84時點、暴露日期M0X第25頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，形成假說，然后進行病例對照、隊列研究和流行病學實驗研究等，最后闡明爆發(fā)原因及流行特點和規(guī)律，以采取有效防治措施。 5. 形成假說，進一步調(diào)查。 6. 采取措施和效果評價。 7. 撰寫調(diào)查報告。確認爆發(fā)終止。根據(jù)調(diào)查結(jié)論提出相應控制措施, 并可對早期的應急措施做調(diào)整或補充。采取控制措施并評價其效果，可用日發(fā)病率下降作為爆發(fā)得到逐步控制的指標。但要注意發(fā)病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染來源自然消除，大部分易感者已經(jīng)發(fā)病或感染，或者大量隱性

15、感染獲得了免疫力等。實施措施后，經(jīng)過一個最長潛伏期，若不再發(fā)生新病例可認為防疫措施正確。第26頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四第27頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四爆發(fā)調(diào)查應注意的幾個問題爆發(fā)調(diào)查的自始至終必須同步進行爆發(fā)控制；爆發(fā)調(diào)查既應運用法律武器，獲得法律支持，又應接受法律的制約和限制；爆發(fā)調(diào)查應講究工作方法，爭取各個部門的協(xié)作，獲得群眾的支持；在爆發(fā)調(diào)查進行過程中，還應不斷向上級衛(wèi)生行政和業(yè)務部門匯報疫情，以便集思廣益，統(tǒng)一指揮或調(diào)整調(diào)查策略和控制措施。 第28頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四傳染病暴發(fā)

16、調(diào)查 2005 年 6 月下旬以來，四川省某市相繼發(fā)生了以急性起病、高熱、伴有頭痛等全身中毒癥狀，重者出現(xiàn)中毒性休克、腦膜炎為主要臨床表現(xiàn)的病例。 7 月 16 日起，發(fā)病明顯增多， 22 日達到高峰， 19 25 日發(fā)病穩(wěn)定在較高的水平， 7 月 28 日開始下降，累計發(fā)生病例 204 例，死亡 38 例。這些病例臨床上起病急，多為突起高熱，肢體遠端部位出現(xiàn)疲點、疲斑，早期多伴有胃腸道癥狀、休克，病情進展快，很快轉(zhuǎn)入多器官衰竭，如呼吸窘迫綜合征，心力衰竭，彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎衰等，預后較差，病死率極高。 問題 1 ：針葉這種原因未明的疾病，假如派你去現(xiàn)場進行處理疫情，你準備首先做哪些工作

17、，組織哪些專業(yè)的專家前往現(xiàn)場？ 問題 2 ：暴發(fā)調(diào)查的基本步驟有哪些？ 該疫情發(fā)生后，各部門迅速組織各專業(yè)的專家組深人疫點，進行疫情調(diào)查和處理。 第29頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四一、暴發(fā)地核實 到達現(xiàn)場后，迅速開展流行病學調(diào)查。初步調(diào)查結(jié)果表明，從 6 月 24 日到 7 月 21 日該省某市幾所醫(yī)院陸續(xù)收治了 20 例不明原因疾病病人，病人發(fā)病初期均出現(xiàn)高熱、乏力，伴惡心、嘔吐；后出現(xiàn)皮下淤血 休克等癥狀。截至 7 月 21 日，有 9 例病人經(jīng)搶救無效死亡， 1 例病人出院， 10 例病人仍在住院治療中，其中 6 例病人危重。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該地及周邊地區(qū)在此

18、之前已有多例類似病例發(fā)生，均經(jīng)搶救無效而死亡。據(jù)群眾反映，該地區(qū)有大量的病豬死亡。這些病例臨床表現(xiàn)復雜，病情兇險，都表現(xiàn)為多器官損害，確認疫情存在。 第30頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四二、現(xiàn)場調(diào)查 1 采集標本對病人血、尿、糞便和咽拭子等標本進行了采集。 2 個案流行病學調(diào)查對所有發(fā)生的病例均按統(tǒng)一標準進行個案調(diào)查，主要內(nèi)容有：一般情況，發(fā)病情況，主要臨床表現(xiàn)，實驗室檢驗情況，治療情況，預后情況，近日飲食情況，飲水情況，與病死牲畜接觸史，病家周圍環(huán)境，病家周圍類似病人發(fā)生情況，病家周圍豬等動物的病、死情況等。 3 流行病學調(diào)查隨即對疾病的三間分布進行了流行病學調(diào)

19、查。 問題 3 ：可以運用哪些流行病學方法進行調(diào)查？以及如何進行流行病學調(diào)查？ 問題 4 ：請設計流行病學調(diào)查的調(diào)查表。第31頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四三、資料分析 （一）臨床診斷 對病人血、尿、糞便和咽拭子等標本進行相關(guān)實驗室檢測，排除了炭疽、流行性出血熱、傷寒、瘧疾和鉤端螺旋體病等傳染病。根據(jù)病人癥狀、體征和實驗室資料，結(jié)合描述性流行病學資料信息，經(jīng)專家會診，初步診斷為“感染性中毒性休克綜合征”。 第32頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四（二）三間分布 1 空間分布特征 ( 1 ）發(fā)病區(qū)域相對集中，主要發(fā)生在四川資陽、內(nèi)江等地。見

20、圖 12 一 2 。 第33頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 (2) 疫情呈點狀散發(fā)。調(diào)查表明，所有疫情均發(fā)生在農(nóng)村、地處偏遠、經(jīng)濟條件較差的地區(qū)。動物疫情也只發(fā)生在散養(yǎng)戶，且大都為養(yǎng)殖場地衛(wèi)生條件差、圈舍通風不良、陰暗潮濕。衛(wèi)生條件相對較好的養(yǎng)殖大戶和規(guī)?；B(yǎng)殖場未見疫情報告。 (3) 從流行病學角度分析，疫點之間無直接相關(guān)性。據(jù)實驗室檢測和現(xiàn)場流行病學調(diào)查表明，人感染病例均與私自宰殺、加工病死豬有關(guān)。大部分動物疫點所處區(qū)域相對獨立，只有少數(shù)疫點靠近交通主干道，各疫點間相隔較遠，彼此之間無直接流行病學相關(guān)性，說明疫點間相互傳播的可能性不大。 第34頁，共127頁，

21、2022年，5月20日，19點10分，星期四 2 時間分布特征 調(diào)查表明， 6 一 8 月份疫情區(qū)域的氣候?qū)贊駸岫嘤昙竟?jié)。其中疫情最嚴重的資陽、內(nèi)江溫度較去年同期高近 2 ，濕度高約 2 一 5 個百分點。 3 人群分布特征病例均為男性農(nóng)民，年齡在 30 70 歲之間，以青壯年為主。病人間無直接聯(lián)系，無可疑飲食飲水史和外出史，但均有病死豬接觸史，有明顯的皮膚破損史。密切接觸者中無人發(fā)病，沒有發(fā)現(xiàn)人傳染人的現(xiàn)象。動物疫情中，發(fā)現(xiàn)同群豬發(fā)病概率較小。 問題 5 ：疾病三間分布的描述時病因的推斷有何意義？在該三間分布描述中你認為此疾病有何特點？第35頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10

22、分，星期四（三）主要臨床特征 多數(shù)病例發(fā)病初期均出現(xiàn)高熱、全身不適、眩暈。臨床上起病急，多為突起高熱，肢體遠端部位出現(xiàn)癖點、癖斑，早期多伴有胃腸道癥狀、休克，病情進展快，很快轉(zhuǎn)人多器官衰竭，如呼吸窘迫綜合征，心力衰竭，彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎衰等，預后較差，病死率極高。通過現(xiàn)場流行病學調(diào)查，同時還發(fā)現(xiàn)腦膜炎癥狀為主的病例，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、高熱、腦膜刺激征陽性等。該型的臨床表現(xiàn)較輕，預后較好，病死率較低。腦膜炎型病例與“感染性中毒休克綜合征”病例的流行病學特征一致，均有病死豬接觸史，伴明顯的皮膚破損。 問題 6 ：從上面的描述來看此次暴發(fā)的傳染源很可能是什么？傳播途徑可能是什么？ 問題 7

23、：根據(jù)上述的描述，你能作出哪些推斷？第36頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四四、建立病因假設 根據(jù)流行病學初步調(diào)查結(jié)果，利用求同法、共變法、排除法等病因推理法則，得出其流行病學病因假設 “來源于病死豬的能產(chǎn)生較強毒素的細菌感染”，其感染途徑為直接接觸。與病死豬密切接觸的人群可能是該病的高危人群，尤其有傷口或皮膚破損者更易感。 第37頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四五、初步提出控制措施 根據(jù)初步病因假設，在調(diào)查病因的同時，提出以嚴禁宰殺病死豬為主的綜合性控制措施。 1 宣傳教育采取多種形式向村民宣傳，如村民發(fā)現(xiàn)自家的豬精神萎靡、食欲不振，要及

24、時向獸醫(yī)報告；一旦豬患病死亡，要立即報告畜牧獸醫(yī)部門；村民要做到不私自宰殺、販運、銷售、購買、食用病豬和死豬；對死豬尸體不許亂扔，對其實行火焚或加雙層漂白粉遠離水源深埋。宰殺、販運、加工人員應穿長袖工作衣服，戴手套，穿高靴，加強個人防護，皮膚有傷者暫不要從事此工作。 2 主動進行傳染源監(jiān)測疾病控制機構(gòu)主動與當?shù)匦竽莲F醫(yī)站聯(lián)系，建立豬疫情通報機制；在炎夏高溫季節(jié)每周一次主動到當?shù)仞B(yǎng)豬專業(yè)戶，養(yǎng)豬場調(diào)查了解豬病情況；通過各種途徑，隨時隨機收集豬病信息。 3 主動病人監(jiān)測報告醫(yī)院應密切注視疑似就診病人，一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告衛(wèi)生局和 CDC 。 問題 8 ：在邊實施控制措施的同時，還應加強哪些工作？第3

25、8頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四六、積極尋找病因 在疫情初期，由于缺乏病原學結(jié)果，其診斷標準主要圍繞流行病學和臨床特征來制定。但隨著實驗室檢測不斷深人，病原學結(jié)果的線索逐步清晰。在排除了炭疽、流行性出血熱、傷寒、瘧疾和鉤端螺旋體病等傳染病后，無菌操作采集患者血液、腦脊液和病死豬的內(nèi)臟（心、脾、肝、腎、淋巴結(jié)）等標本，直接接種于血平板等培養(yǎng)基，或增菌培養(yǎng)，菌落經(jīng)革蘭染色后從形態(tài)學鑒定，同時進行微量生化試驗和 API 生化試驗。從病人標本中分離到的高度可疑菌為鏈球菌，從豬標本中分離培養(yǎng)到鏈球菌和巴斯德桿菌。病例的臨床表現(xiàn)與國外 90 年代后報道的鏈球菌中毒性休克綜合征

26、（ STSS ）相似。通過現(xiàn)場流行病學調(diào)查，同時還發(fā)現(xiàn)腦膜炎癥狀為主的病例，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、高熱、腦膜刺激征陽性等。 第39頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 現(xiàn)場流行病學調(diào)查還發(fā)現(xiàn)， 1976 1982 年間，四川省內(nèi)江地區(qū)（現(xiàn)資陽市和內(nèi)江市）、自貢、成都、綿陽等地生豬曾發(fā)生豬鏈球菌病，發(fā)病率為 0 . 1 4 。本次疫情嚴重的 8 個地市中，資陽、內(nèi)江、自貢、成都均為歷史疫源地，占全部病死豬的 98 . 3 。四川歷史上未發(fā)生過疫情的地市此次均未發(fā)生疫情。 6 8 月份疫情區(qū)域的氣候?qū)贊駸岫嘤昙竟?jié)。其中疫情最嚴重的資陽、內(nèi)江溫度較去年同期高近 2 ，濕度高約

27、2 5 個百分點。本次疫情始于 6 月 24 日，集中發(fā)生在 7 月份，與 1976 年四川原內(nèi)江地區(qū)疫情發(fā)生時間一致，與 1998 年江蘇南通地區(qū)疫情發(fā)生的時間與氣候特征也相似。 問題 9 ：根據(jù)實驗室檢查、病例的臨床表現(xiàn)和流行病學調(diào)查，你認為此次暴發(fā)的疾病可能是什么疾??？ 問題 10 ：如果確認此次暴發(fā)是什么原因造成的，還需做哪些工作？ 第40頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四七、加強疫情防控措施 在明確此次可能是由于接觸病死豬導致的人一豬鏈球菌感染綜合征的暴發(fā)。各級政府迅速制定下發(fā)了 人感染豬鏈球菌病的臨床表現(xiàn)、診療要點和防控措施 、 人感染豬鏈球菌病的診斷和核

28、實程序 和 豬鏈球菌病應急防治技術(shù)規(guī)范 ，確保各項防治措施得到實施。 1 建立應急工作體系各級疾病控制機構(gòu)建立完善、高效的應急工作體系。 ( 1 ）制定好應急預案； ( 2 ）準備好追蹤、調(diào)查、消毒、處理、采樣、化驗的物資； ( 3 ）成立應急組織：包括疫情搜集分析傳遞小組、流行病學追蹤調(diào)查小組、現(xiàn)場消毒處理小組、采樣化驗小組和綜合調(diào)配材料小組。 第41頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 嚴格疫情監(jiān)測和報告制度，提高疫情預警預報和早期應急反應能力，及時制定和修訂各種技術(shù)方案，指導防治工作科學、規(guī)范的開展，如制定人感染豬鏈球菌病流行病學調(diào)查方案、病例報告程序、疫情核實診

29、斷流程和 豬鏈球菌 2 型感染疫情調(diào)查與監(jiān)測方案 ，規(guī)范了監(jiān)測及臨床判定標準；二是動員各方力量，充分發(fā)揮專業(yè)機構(gòu)和人員的作用，開展拉網(wǎng)式疫情普查，及時發(fā)現(xiàn)和處理人間和動物疫情。 2 疾病監(jiān)測與生豬檢疫病人主動監(jiān)測報告：疾病控制機構(gòu)接到報告后，要啟動本機構(gòu)應急預案；發(fā)現(xiàn)病人后立即開展追蹤調(diào)查，并分析疫情，控制疫情的擴散。流行病學調(diào)查的重點是病人一周內(nèi)的情況： (1) 病人從事的勞動與活動，去過的地方； (2) 病人家庭養(yǎng)殖情況，周圍養(yǎng)殖情況；第42頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 ( 3 ）病人與家畜家禽接觸情況，家畜家禽發(fā)病情況； ( 4 ）病人接觸家畜家禽時的接觸

30、方式和穿戴情況； ( 5 ）病人皮膚是否有破損、撓痕； ( 6 ）病人是否吃過畜禽肉，是否煮爛熟透，加工過程能否生熟分開； ( 7 ）病人是否接觸過其他患者，接觸方式； ( 8 ）其他情況和臨床表現(xiàn)。 建立、健全生豬疫情報告制度，對病、死豬取其病灶部位、膿灶、血液、淋巴結(jié)和各組織臟器等進行壓片鏡檢以及病原分離與鑒定。實行生豬集中屠宰制度，統(tǒng)一檢疫，嚴禁屠宰病、死豬；同時加強上市豬肉的檢疫與管理，禁售病、死豬肉。 3 臨床病例診斷標準參考美國 CDC 1993 年制訂的鏈球菌中毒性休克綜合征診斷標準，并結(jié)合本起疾病的特點修正制訂診斷標準為： ( 1 ）鏈球菌中毒性休克綜合征； 檢出鏈球菌：從無菌

31、部位如血液、腦脊液等處分離到鏈球菌。 第43頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 臨床表現(xiàn)：血壓降低，成人收縮壓在 12kPa ( 90mmHg ）以下，伴有下列兩項以上的多臟器功能不全： A 腎臟功能不全； B 血液凝固障礙； C 肝臟功能不全； D 急性呼吸窘迫癥； E 全身性癖點、癖斑； F 軟組織壞死，筋膜炎，肌炎，壞疽。 有與病、死豬接觸史：在發(fā)病前幾天有與病、死豬密切接觸史，如屠宰、銷售等。 同時符合 、 項，或者 、 項者，并排除其他疾病，即可診斷。 ( 2 ）鏈球菌性腦膜炎型綜合征： 鏈球菌檢出。同上。 臨床表現(xiàn)： a 腦膜刺激癥狀； b 腦脊液改變。

32、與病、死豬接觸史。同上。 同時符合 、 項，或者 、 項者，并排除其他腦膜炎，即可診斷。 問題 11 ：病例的診斷標準對疫情的控制有何意義？ 第44頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 4 疫點和疫源地處理疾病控制機構(gòu)對于追蹤調(diào)查出的傳染源存在的豬場，在農(nóng)牧部門處理病死豬后，對于場院、舍、圈，使用 5000mg / L 有效氯的漂白粉溶液進行噴灑、噴濕消毒，對排泄物等用生石灰覆蓋混拌，進行消毒。對發(fā)生鏈球菌病死豬的屠宰、加工、飼養(yǎng)、販運者，進行醫(yī)學觀察 7 天，主要觀察指標為：發(fā)熱、皮疹、頭痛、嘔吐等其他生命指征。 對病死豬要用有效消毒劑噴灑尸體表面，并用浸有0.2 %

33、過氧乙酸的棉球塞住口、鼻、耳等處后深埋（ 2 米），坑底鋪一層漂白粉；最好集中消毒深埋，且遠離飲用水源 50 米以上。 對于發(fā)生人感染豬鏈球菌病的家庭，對地面、墻壁、門、窗使用 5000mg / L 有效氯的漂白粉溶液進行噴灑、噴濕消毒。病人的嘔吐物、排泄物使用 5000mg / L 有效氯的漂白粉溶液混泡消毒，對使用過的餐具、生活用品使用 5000mg / L 有效氯的漂白粉溶液浸泡消毒。病人尸體要消毒后火化。對病人的密切接觸者予以 7 天的醫(yī)學觀察。 問題 12 ：為什么要進行疫源地處理？終末消毒的流行病學意義？ 第45頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 5 落實

34、綜合措施在當?shù)卣念I導下，全面落實防制措施。 ( l ）加強衛(wèi)生監(jiān)督，做好生豬疫情與人間疫情的監(jiān)測與報告； ( 2 ）全面清理外環(huán)境，加強飲用水源的保護； ( 3 ）重點加強屠宰人員的管理，落實以禁宰病、死豬為主的綜合性防制措施。 ( 4 ）由公安、工商等部門牽頭，各級政府派出監(jiān)督員，分村包干，逐一落實各項措施。 問題 13 ：流行病學研究方法在突發(fā)性事件研究中有何作用？ 截止 8 月 4 日 12 時，四川省累計發(fā)生人感染豬鏈球菌病 204 例。病例分布在資陽、內(nèi)江、成都等 12 個市， 37 個縣（市、區(qū)） , 131 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） , 195 個村（居委會）。累計病死生豬 647 頭

35、，發(fā)生在資陽、內(nèi)江、成都、綿陽、自貢、滬州、南充、德陽等 8 個地市、 21 個縣市區(qū)、 88 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 149 個村。從 8 月 4 日到 8 月 20 日，四川省已連續(xù) 16 天無人新發(fā)病例，累計 204 例病例中，死亡 38 例，已治愈出院 146 例，現(xiàn)住院病例 20 例，病情穩(wěn)定。從 8 月 7 日至 8 月 20 日，已連續(xù) 13 天無生豬新發(fā)病例。 第46頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四作業(yè)（當堂完成后交作業(yè)）：1.疾病爆發(fā)定義2.簡述爆發(fā)調(diào)查的目的3.爆發(fā)調(diào)查的步驟第47頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四4.針對已知病原，暴

36、露日期的推算第48頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四參考答案第49頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四5.流行類型的推算第50頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四參考答案流行類型（1）同源性爆發(fā) 一次暴露：病例在一個最短、最長潛伏期。流行曲線呈正偏態(tài)分布。（2）同源性爆發(fā) 持續(xù)暴露：流行曲線較快上升，但持續(xù)時間較長， 病例出現(xiàn)時間超過最長潛伏期。（3，4）多源性爆發(fā)：病例逐漸增長的趨勢，可呈波浪形，病例出現(xiàn)時間較長。第51頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四THANKS FOR YOUR ATTE

37、NTION !REVIEW WHAT YOU GOT ?第52頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四第53頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Outbreak Investigation: Discussion GroupEbbing Lautenbach, MD, MPHAssistant Professor of Medicine and EpidemiologySenior Scholar, CCEBAssociate Hospital Epidemiologist, HUP第54頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四I

38、nitial CallLate June, 1997: Calls from 4 MDs reporting 6 patients with bloody diarrhea and E. coli O157:H7 infection第55頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Initial CallLate June, 1997: Calls from 4 MDs reporting 6 patients with bloody diarrhea and E. coli O157:H7 infection1 day later: Call from Michigan De

39、partment of Community Health (MDCH)Increase in laboratory reports of E. coli O157:H7June 1997 = 52第56頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四First.第57頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Steps in Outbreak Investigation1. Verify the Diagnosis第58頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四1. Verify the DiagnosisEscherichia coli O15

40、7:H7 first identified as a human pathogen in 1982 in the US Sporadic infections and outbreaks since reported from many parts of the world (e.g., N. America, Western Europe, Australia, Asia, and Africa) Cattle are the primary reservoir for E. coli O157:H7Implicated foods are typically those derived f

41、rom cattle (e.g., beef, hamburger, raw milk); Infection has also been transmitted through contact with infected persons, contaminated water, and other contaminated food products. 第59頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四1. Verify the DiagnosisInfection with E. coli O157:H7 is diagnosed by detecting the bact

42、erium in the stool. Only recently has E. coli O157:H7 infection become nationally notifiable in many parts of the U.S. 第60頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Steps in Outbreak Investigation1. Verify the Diagnosis第61頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Steps in Outbreak InvestigationVerify the diagnosisConfirm th

43、e outbreak第62頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Trends in MDCH E. Coli O157 Cases19961997第63頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四What could account for the increase in cases?第64頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四What could account for the increase in cases?Real increaseIncrease in population sizeChanges in populatio

44、n characteristicsRandom variationOutbreakArtificial increaseIncreased cx of stoolsNew testing protocolContamination of cxsChanges in reporting procedures第65頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Initial InvestigationNo substantial changes in population sizeNo appreciable changes in the population characteris

45、ticsNo laboratory based changesSurveillance / testing Reporting protocol第66頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Initial InvestigationAny other way to see if there is a relationship between these E. coli isolates?第67頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Molecular EpidemiologyDNA fingerprintingPulsed Field Gel Elect

46、rophoresis (PFGE) most common in outbreak investigationsA cluster of isolates with the same PFGE pattern suggests they arose from the same parent (same source)Still need an epidemiologic investigation 第68頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四PFGE pattern of E. coli Isolates第69頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四M

47、olecular Epidemiology of E. coli Isolates17 of the first 19 E. coli O157:H7 isolates from June-July were indistinguishable.They did not match any fingerprints from a convenience sample of isolates from patients with E. coli O157:H7 infection before May.第70頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Steps in Outbr

48、eak InvestigationVerify the diagnosisConfirm the outbreak第71頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Steps in Outbreak InvestigationVerify the diagnosisConfirm the outbreakCase definition第72頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四3. Develop a Case DefinitionIncubation period for E. coli O157:H7 ranges from 3-8 days with

49、 a median of 3-4 days. The infection often causes severe bloody diarrhea and abdominal cramps, but can also cause a non-bloody diarrhea or result in no symptoms. In some persons, particularly children under 5 years of age and the elderly, infection can be complicated by hemolytic uremic syndrome (oc

50、curs in about 2-7% of infections)第73頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Case Definition?第74頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Case DefinitionOutbreak investigation definition:1. diarrhea (3 loose bowel movements a day) and/or abdominal cramps 2. resident of Michigan 3. onset of symptoms between June 15 and Jul

51、y 15 4. stool culture yielding E. coli O157:H7 with the outbreak strain PFGE pattern.Advantages? Disadvantages?第75頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Case DefinitionAdvantages:Lab confirmation increases specificity of case definitionReduces misclassification; maximizes power to detect source.Disadvantages

52、: Lab confirmation Excludes patients who didnt see MD, were not cxd, or cxd without PFGE. Decreases the sensitivity of the case definition Possibly leads to a misrepresentation of case characteristics.Limiting cases to Michigan residents excludes visitors who became infected; inhibits recognition of

53、 extension of outbreak into other states.Dates reasonable? Need more informationCould limit the number of secondary cases included in the study that could interfere with identification of the initial source of the outbreak.第76頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Steps in Outbreak InvestigationVerify the di

54、agnosisConfirm the outbreakCase definition第77頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Steps in Outbreak InvestigationVerify the diagnosisConfirm the outbreakCase definitionDescriptive Epidemiology第78頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Characterization of CasesOf the initial 38 persons who met the case definition, 26

55、 (68%) were female with a median age of 31 years.Table 1. Age group and gender distribution for persons with E. coli O157:H7 infection (with PFGE pattern), Michigan, June 15 - July 15, 1997. (N=38)第79頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四MI CasesFoodNet Data第80頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Michigan counties

56、The 38 cases of E. coli O157:H7 infection meeting the investigation case definition were reported from 10 counties in the lower peninsula of Michigan. 第81頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Epidemic CurveFigure 3. Date of illness onset for persons with E. coli O157:H7 infection and the outbreak PFGE patte

57、rn, MI, June 15 - July 15, 1997. (N=38)第82頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Epidemic CurvesHow to set it upWhat it tells youMode of transmissionPropagatedCommon sourceTiming of exposureCourse of exposure第83頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Epidemic CurvesPropagated source: single exposure, no secondary case

58、s (e.g., measles)第84頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Epidemic CurvesPropagated source: secondary and tertiary cases (e.g., hepatitis A)第85頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Epidemic CurvesCommon source: point exposure (e.g., salmonella)第86頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Epidemic CurvesCommon source: Intermitt

59、ent exposure (e.g., contaminated blood product)第87頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Epidemic CurveFigure 3. Date of illness onset for persons with E. coli O157:H7 infection and the outbreak PFGE pattern, MI, June 15 - July 15, 1997. (N=38)第88頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Steps in Outbreak InvestigationV

60、erify the diagnosisConfirm the outbreakCase definitionDescriptive epidemiology第89頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Steps in Outbreak InvestigationVerify the diagnosisConfirm the outbreakCase definitionDescriptive EpidemiologyDevelop a hypothesis第90頁，共127頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四Developing a Hypothesis第91