康復(fù)醫(yī)學(xué)-失語癥

1、失語癥 康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室1定 義失語癥：是由于大腦語言中樞病變造成的后天習(xí)得性語言功能受損或喪失，表現(xiàn)為閱讀、理解、會話、書寫等不同程度的語言交流功能障礙，是腦血管病變和腦外傷的常見并發(fā)癥之一。 2流行病學(xué)特征我國腦卒中發(fā)病率穩(wěn)居第二，腦卒中后言語功能障礙發(fā)生率為43，1/3以上的腦卒中患者存在言語功能障礙。美國有關(guān)資料顯示：閉合性顱腦損傷患者失語癥的發(fā)病率超過75。積極采取有效的康復(fù)措施進行言語障礙的康復(fù)治療就顯得尤為重要。3四大語言中樞的腦內(nèi)分布（說話中樞）（書寫中樞）（感受中樞）（閱讀中樞）運動性語言中樞（說話中樞）：位于中央前回下部，額下回后1/3處，又稱Broca區(qū)。能分析綜合與語言有

2、關(guān)的肌肉性刺激。此處受損，病人與發(fā)音有關(guān)的肌肉雖未癱瘓，卻喪失了說話的能力，臨床上稱運動性失語癥。聽性語言中樞（感受中樞）：位于顳上回后部，能調(diào)整自己的語言和理解別人的語言，此處受損，患者能講話，但混亂而割裂；能聽到別人講話，但不能理解講話的意思，對別人的問話常所答非所問，臨床上稱為感覺性失語癥。視運動性語言中樞（書寫中樞）：位于額中回的后部，此處受損，雖然其他的運動功能仍然保存，但寫字、繪畫等精細運動發(fā)生障礙，臨床上稱為失寫癥。視性語言中樞（閱讀中樞）：位于頂下葉的角回，靠近視覺中樞。此中樞受損時，患者視覺無障礙，但原來識字的人變?yōu)椴荒荛喿x，失去對文字符號的理解，臨床上稱為失讀癥。4常見原因

3、腦血管病變腦外傷腫瘤感染其他51.聽理解障礙： 語音辨識障礙 語義理解障礙2.口語表達障礙: 發(fā)音障礙 說話費力 錯語 雜亂語 找詞和命名困難 刻板語言 言語的持續(xù)現(xiàn)象 模仿語言 語法障礙 言語流暢性 復(fù)述3.閱讀障礙: 形、音、義失讀 形、音失讀 形、義失讀4.書寫障礙: 書寫不能 構(gòu)字障礙 鏡像書寫 書寫過多 惰性書寫 象形書寫 錯誤語法常見言語癥狀聽說讀寫6聽理解障礙指患者對口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字、詞、短句和文章不同水平的理解障礙。78聽理解障礙語音辨認(rèn)障礙：純詞聾聽力正常，但給人一種似乎聽不見的感覺對講話聲音不能辨認(rèn)會說話，但聽不懂例：治療師

4、問：你叫什么名字？ 患者回答：你在說什么？語義理解障礙：失語癥最多見能正確辨認(rèn)語音部分或全部不能理解詞意。例：治療師問：你叫什么名字？ 患者回答：你剛才說了什么？我聽不明白！9口語表達障礙發(fā)音障礙說話費力錯語雜亂語找詞困難刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙言語流暢性異常復(fù)述障礙10發(fā)音障礙失語癥的發(fā)音障礙與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時的構(gòu)音障礙不同，多由于言語失用所致?？梢姷阶詣与S意分離現(xiàn)象，即有意識地隨意說話很困難，而說很熟悉的系列語言及下意識說話可改善。 例如：患者隨意說話非常困難，但被激怒后 罵人很流利。11說話費力常與發(fā)音障礙有關(guān)表現(xiàn)為說話時言語不流暢患者常伴有嘆氣、面部表情、身體姿勢費

5、力的表現(xiàn)。 12錯語 錯語：常見的有3種：語音錯語：音素之間的置換。 如：香蕉香茅、毛巾毛軍。詞意錯語：詞與詞之間的置換。 如：杯子水瓶、桌子椅子。新語：用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞。 如：本子被各、鉛筆磨小。 13雜亂語雜亂語：也稱奇特語，在表達時，大量錯語混有新詞，缺乏實質(zhì)詞，以致說出的話使對方難以理解。 14找詞困難所有失語癥患者都存在不同程度的找詞困難。患者在談話中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見于名詞、動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說明等方式進行表達時，稱為迂回現(xiàn)象。 例

6、如： 用來吸那個寫.的（鋼筆） 15刻板語言刻板語言： 刻板單音:如“塔”、“塔”、“八”、“八” 刻板單詞:如“媽媽”、“媽媽”；“人啊”、“人啊”常見于重癥患者患者的言語僅限于刻板語言，即任何回答都以刻板語言回答，有時會出現(xiàn)無意義的聲音。 16言語的持續(xù)現(xiàn)象在表達中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_方式時出現(xiàn)?？磮D時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容蘋果蘋果蘋果17模仿語言模仿語言（鸚鵡學(xué)舌）： 指強制性的復(fù)述檢查者的話的癥狀。如：檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了？” 患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了？”多數(shù)有模仿語言的患者還伴有語言的補完現(xiàn)象。例：檢查者說：“1、2”， 患者可接下去

7、數(shù)數(shù)； 檢查者說：“白日依山盡”， 患者會接下去說：“黃河入海流”。有時補完現(xiàn)象只是自動反應(yīng)，實際患者并不一定了解內(nèi)容。你媽喊你回家吃飯你媽喊你回家吃飯白日依山盡黃河入海流18語法障礙失語法：表達時用名詞和動詞羅列，缺乏語法 結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達意思，類似 電報文體，又稱電報式語言。 例如：我口渴，我想喝水渴，喝水 媽媽，我想吃蘋果媽媽，果果 語法錯亂：指句子中的實詞、虛詞都存在，但 用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等。 例如：我晚上在家吃飯家晚上在飯吃我19言語的流暢性異常 一般根據(jù)患者談話的特點將失語的口語分為流暢性和非流暢性。 非流暢性和流暢性言語的鑒別言語鑒別的項目非流暢性流暢性說話量減少，

8、50詞/分鐘以下多費力程度增加無句子長度縮短可說長句子韻律異常正常信息量多少20復(fù)述障礙在要求患者重復(fù)檢查者說的字詞句時，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容。21閱讀障礙因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。分類：形、音、義失讀：既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?。形、音失讀：不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵ΑＰ?、義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。22書寫障礙書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動參與其中。所以在分析書寫障礙時，

9、要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目應(yīng)包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。23書寫障礙的表現(xiàn)書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫 書寫過多惰性書寫象形書寫錯誤語法24書寫不能 完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。25構(gòu)字障礙 所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。26鏡像書寫 見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。27書寫過多 類似口語表達中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。28惰性書寫 寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停 地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。29象形書寫不能寫字，而可以圖表示。30錯誤語法 書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤，常與口語中 的語法障礙相同。31分 類癥 狀聽理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙?？谡Z表達障礙發(fā)音障礙、說話費力