兒科新生兒換血療法培訓(xùn)課件

1、兒科新生兒換血療法兒科新生兒換血療法概述換血療法是指以某種替代的血制品輸入患兒體內(nèi)，同時(shí)換出含有致病因素的患兒血液的一種特殊治療方法。兒科新生兒換血療法2概述換血療法是指以某種替代的血制品輸入患兒體內(nèi)，同時(shí)換出含有適應(yīng)癥新生兒高膽紅素血癥新生兒溶血病胎兒巨幼紅細(xì)胞性貧血嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)兒科新生兒換血療法3適應(yīng)癥新生兒高膽紅素血癥兒科新生兒換血療法3目的換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。兒科新生兒換血療法4目的換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；兒科新生兒換兒科新生兒換血療法5兒科新生兒換血療法5兒科新

2、生兒換血療法6兒科新生兒換血療法6換血優(yōu)勢(shì)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要特殊的插管，避免了臍血管切開；效率高，血壓較平穩(wěn)，可避免內(nèi)環(huán)境紊亂；減少了感染的機(jī)會(huì)及人力物力消耗。兒科新生兒換血療法7換血優(yōu)勢(shì)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要特殊的插管，避免了臍血管切開；兒下面以新生兒高膽紅素血癥為例分享一下外周動(dòng)靜脈同步換血兒科新生兒換血療法8下面以新生兒高膽紅素血癥為例分享一下外周動(dòng)靜脈同步換血兒科新新生兒高膽紅素血癥換血療法是新生兒治療高膽紅素血癥最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效搶救手段。兒科新生兒換血療法9新生兒高膽紅素血癥換血療法是新生兒治療高膽紅素血癥最迅速且有指征產(chǎn)前已確診為新生兒溶血病，出生時(shí)臍血總膽紅素

3、68umol/L，HB120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；生后12h內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升12umol/L者；總膽紅素達(dá)到342umol/L者；兒科新生兒換血療法10指征產(chǎn)前已確診為新生兒溶血病，出生時(shí)臍血總膽紅素68umo.不論血清膽紅素高低，已經(jīng)有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者；小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適量放寬指標(biāo)。兒科新生兒換血療法11.不論血清膽紅素高低，已經(jīng)有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者；兒科新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的操作規(guī)程換血后護(hù)理換血中配合換血前準(zhǔn)備兒科新生兒換血療法12外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的操作規(guī)程兒科新生兒換血療法12換血前準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 任何一操作

4、環(huán)境準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 兒科新生兒換血療法13換血前準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備換血操作護(hù)士、協(xié)助護(hù)士必須了解病史，操作前洗手、戴口罩。兒科新生兒換血療法14護(hù)士準(zhǔn)備換血操作護(hù)士、協(xié)助護(hù)士必須了解病史，操作前洗手、戴口病人及家屬準(zhǔn)備達(dá)到換血指征，告知家長(zhǎng)換血的目的和必要性，并在知情同意書上簽名；患兒準(zhǔn)備兒科新生兒換血療法15病人及家屬準(zhǔn)備達(dá)到換血指征，告知家長(zhǎng)換血的目的和必要性，并在環(huán)境準(zhǔn)備換血室內(nèi)空氣消毒1h，室溫保持在24-26；兒科新生兒換血療法16環(huán)境準(zhǔn)備換血室內(nèi)空氣消毒1h，室溫保持在24-26；兒科新兒科新生兒換血療法培訓(xùn)課件.棉簽、安爾碘、輸液瓶、輸血器、引流袋、注射器、留置針、貼膜、采血管、血培

5、養(yǎng)瓶、安撫奶嘴肝素生理鹽水、NS、GS、Ca+、及常規(guī)的搶救藥物兒科新生兒換血療法18.棉簽、安爾碘、輸液瓶、輸血器、引流袋、注射器、留置針、貼膜.血液準(zhǔn)備：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，進(jìn)行血型交配，換血總量為（體重*150-180ml/kg）通知血庫備血血液置于37 水浴箱中待用兒科新生兒換血療法19.血液準(zhǔn)備：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，進(jìn)行血型交配，換血總量為（體重兒科新生兒換血療法20兒科新生兒換血療法20血?dú)夥治鰞x及血?dú)馄瑑嚎菩律鷥簱Q血療法21血?dú)夥治鰞x及血?dú)馄瑑嚎菩律鷥簱Q血療法21血糖儀兒科新生兒換血療法22血糖儀兒科新生兒換血療法22兒科新生兒換血療法23兒科新生兒換血療法23患兒準(zhǔn)備持續(xù)藍(lán)光治療，

6、換血前停止喂奶1次，如為急診需插胃管抽空胃內(nèi)容物；洗手，將患兒置于輻射臺(tái)上，取仰臥位，心電監(jiān)測(cè)HR、R、BP、SPO2；嚴(yán)格無菌操作，建立兩條外周靜脈通道和一條外周動(dòng)脈通道，并連接進(jìn)、出血管道；兒科新生兒換血療法24患兒準(zhǔn)備持續(xù)藍(lán)光治療，換血前停止喂奶1次，如為急診需插胃管抽.術(shù)前1小時(shí)按1g/kg靜脈滴注20%的白蛋白，增加白蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)，有利于置換出較多的膽紅素，可使膽紅素?fù)Q出量增加40%，提高換血效果；滴注時(shí)控制滴速，防止速度過快導(dǎo)致心衰。兒科新生兒換血療法25.術(shù)前1小時(shí)按1g/kg靜脈滴注20%的白蛋白，增加白蛋白與換血中配合妥善固定穿刺端肢體，注意松緊度適度，觀察肢端血液循環(huán)及

7、管道是否通暢；術(shù)前、術(shù)中分別抽血化驗(yàn)血?dú)?、血糖，根?jù)血?dú)饨Y(jié)果予糾酸、補(bǔ)鈣及調(diào)整泵血速度；輸血和出血要同步，勻速進(jìn)行，盡量保持出入血量平衡，避免引起心功能不全；準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察生命體征，特別是血壓；兒科新生兒換血療法26換血中配合妥善固定穿刺端肢體，注意松緊度適度，觀察肢端血液循.換血過程中患兒如出現(xiàn)煩躁、面色改變、呼吸困難、心率增快及血壓下降等心衰表現(xiàn)時(shí)應(yīng)暫停換血，立即采取鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心利尿、給氧等。待心衰糾正后繼續(xù)換血并控制換血速度。術(shù)中每隔15min輕晃血袋，以防紅細(xì)胞沉降在血袋底部。兒科新生兒換血療法27.換血過程中患兒如出現(xiàn)煩躁、面色改變、呼吸困難、心率增快及血.嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防患兒感染嚴(yán)防氣泡進(jìn)入血管，防止空氣栓塞保持血管通路暢通，防止凝血換血過程中定時(shí)用肝素液沖管，避免人為造成延誤時(shí)間兒科新生兒換血療法28.嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防患兒感染兒科新生兒換血療法28.術(shù)后抽血化驗(yàn)嚴(yán)格無菌操作，須查血培養(yǎng)；術(shù)后拔除動(dòng)脈留置針，加壓止血3-5min，保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染；垃圾分類處理；洗手，記錄。兒科新生兒換血療法29.術(shù)后抽血化驗(yàn)嚴(yán)格無菌操作，須查血培養(yǎng)；兒科新生兒換血療法2換血后護(hù)理維持靜脈輸液通暢；保持呼吸