內窺鏡在手外科的應用課件

1、內窺鏡在手外科的應用溫州醫(yī)學院附屬二院手外科高偉陽內窺鏡在手外科的應用溫州醫(yī)學院附屬二院手外科二十一世紀的外科顯微微創(chuàng)人工智能二十一世紀的外科顯微內窺鏡在手外科的應用課件簡史1918-1921Eugen 膀胱鏡 膝關節(jié)Bircher咽喉鏡 膝關節(jié)高木憲次 腹腔鏡 膝關節(jié)1920 膝關節(jié)鏡誕生1921 bircher（瑞典） 膝關節(jié)30年的寂寞簡史1918-192150年代 新型關節(jié)鏡問世（渡邊正毅）從單純的診斷走向治療70年代小口徑內窺鏡問世腕關節(jié)鏡檢開始應用和推廣YC-Chen(1979)報道90例腕和手指關節(jié)鏡檢查結果1986年USE系統(tǒng)的應用（奧津一郎），內窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療

2、50年代 新型關節(jié)鏡問世（渡邊正毅）大腔隙:腹腔小腔隙:關節(jié)非自然腔隙:腕管,肘管等大腔隙:腹腔2002.9-2003.6 我院在手部應用內窺鏡10例男4例，女4例，年齡18-60腕關節(jié)5例月骨無菌壞死1例，腕關節(jié)結核1例，經舟骨月骨周圍脫位1例，橈骨遠端骨折1例，腕三角軟骨板破裂1例，腕管綜合癥3例肘管綜合征2例2002.9-2003.6 我院在手部應用內窺鏡10例腕關節(jié)鏡檢查診斷技術麻醉 臂叢，上氣囊止血帶體位與牽引進路檢查技術術后處理并發(fā)癥腕關節(jié)鏡檢查診斷技術麻醉 臂叢，上氣囊止血帶麻醉、體位與牽引臂叢麻醉，上氣囊止血帶麻醉、體位與牽引臂叢麻醉，上氣囊止血帶內窺鏡在手外科的應用課件內窺鏡

3、在手外科的應用課件內窺鏡在手外科的應用課件腕關節(jié)進路與鏡視下可見主要結構腕背橈側進路 Lister結節(jié)遠端約0.8cm ,伸拇長肌腱與伸指總肌腱之間舟骨、月骨橈側面、腕關節(jié)橈側及尺側掌面的韌帶、三角纖維軟骨、近排腕骨、半月板 圖腕關節(jié)進路與鏡視下可見主要結構腕背橈側進路 Liste內窺鏡在手外科的應用課件腕背尺側進路平腕關節(jié)間隙、指總伸肌腱與小指固有伸肌腱之間三角軟骨板、尺腕韌帶、半月板 腕背尺側進路腕中關節(jié)橈側進路腕背橈側進路遠側1cm伸拇長肌腱尺側舟骨月骨及三角骨的遠端，腕骨間關節(jié)腕中關節(jié)橈側進路腕中關節(jié)尺側進路與橈側進路同一平面，伸指總肌腱尺側鉤骨和頭壯骨的近端，月骨及三角骨的遠端、部分

4、腕骨間關節(jié)腕中關節(jié)尺側進路下尺橈關節(jié)進路尺骨小頭之橈側面三角纖維軟骨盤近側面、尺骨小頭、下尺橈關節(jié)、掌背側韌帶下尺橈關節(jié)進路腕橈側進路伸拇長短肌腱之間舟骨腕橈側進路腕尺側進路尺側伸腕肌腱的橈側或尺側三角纖維軟骨、尺腕韌帶腕尺側進路腕管綜合癥入路于腕掌側距離腕橫紋2-3cm，掌長肌尺側行1cm的橫形皮膚切口鈍性分離深筋膜后依次插入擴張器、透明外套管、30度斜視鏡，找到腕橫韌帶遠側游離緣，做1cm縱向皮膚切口，推刀叢遠側切口進入在直視下切開腕橫韌帶腕管綜合癥入路于腕掌側距離腕橫紋2-3cm，掌長肌尺側行1c術后處理術后應抬高患肢48-72小時術后第一天開始手指功能鍛煉，并逐漸加大活動量盡早開始上肢

5、其他部位的功能鍛煉及腕關節(jié)功能鍛煉單純檢查不用石膏固定，如行鏡下手術則酌情石膏固定術后處理術后應抬高患肢48-72小時并發(fā)癥并發(fā)癥肘管綜合癥入路單純肘管松解：肘上5cm，-2cm切口，透明套管，光源，推刀;或肘上下各做一1-2cm切口適合輕度癥者松解前置（我院）：肱骨內上髁與尺骨鷹咀間cm切口，利用皮膚拉鉤形成腔隙，直視下切開肘管，鏡下游離尺神經上下端各5-6cm,鏡下皮下前置適合輕中度者肘管綜合癥入路單純肘管松解：肘上5cm，-2cm切口，病例病例內窺鏡在手外科的應用課件內窺鏡在手外科的應用課件內窺鏡在手外科的應用課件內窺鏡在手外科的應用課件病例病例內窺鏡在手外科的應用課件內窺鏡在手外科的應

6、用課件內窺鏡在手外科的應用課件內窺鏡在手外科的應用課件皮下前置皮下前置內窺鏡在手外科的應用課件術后處理無需石膏固定神經營養(yǎng)藥物抗生素天術后天出院術后處理無需石膏固定內窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術溫州醫(yī)學院附屬二院手外科 高偉陽內窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術溫州醫(yī)學院附屬二院手外科 微創(chuàng)手術是二十一世紀外科發(fā)展趨勢之一。1986年USE系統(tǒng)的應用（奧津一郎），內窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療。此后內窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術逐漸成為腕管綜合癥的常規(guī)治療手段之一。微創(chuàng)手術是二十一世紀外科發(fā)展趨勢之一。1986年USE系統(tǒng)的我科從2002年起在臨床開展此項手術，現將初步經驗報告如下我科從2002年起在臨

7、床開展此項手術，現將初步經驗報告如下臨床資料本組5例，7側腕管。全部為女性患者。年齡38-62歲。單純腕管綜合癥4例5側腕管，尿毒癥性腕管綜合癥1例2側腕管。所有患者均有手部夜間疼痛，1-3指麻木，手部握力下降，均有魚際萎縮。肌電圖顯示正中神經腕部損傷。臨床資料手術方法-體位平臥，上肢外展位，臂叢麻醉，上氣囊止血帶。手術方法-體位手術方法-器械采用蛇牌2.8mm ，30斜視角內窺鏡，自行改制硅膠透明導管以及蛇牌半月板推刀。手術方法-器械采用蛇牌2.8mm ，30斜視角內手術方法-入路于腕掌側距離腕橫紋2-3cm，掌長肌尺側行1cm的橫形皮膚切口鈍性分離深筋膜后插入透明外套管、30度斜視鏡，找到

8、腕橫韌帶遠側游離緣，在此處做1cm縱向皮膚切口，推刀從遠側切口進入頂著外套管或同時卡著外套管和腕橫韌帶，在鏡視下切開腕橫韌帶手術方法-入路于腕掌側距離腕橫紋2-3cm，掌長結果夜間痛：手部夜間疼痛在術后均消失，手麻：2例3月后減輕，6月基本消失，2例6月后才緩解，1例術后8月麻木感改變不明顯。肌萎：經3-8月隨訪，所有病例魚際萎縮均未見明顯改善，握力：均有不同程度的恢復結果討 論討 論1.腕管綜合癥的常規(guī)外科治療手段是開放腕橫韌帶切開術，自1986年奧津一郎采用內窺鏡對腕管綜合癥進行治療以來，內窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術已被越來越多的外科醫(yī)師所接受。從本組治療結果看，療效是確切的。1.腕管綜合癥的常規(guī)外科治療手段是開放腕橫韌帶切開術，自192.腕管是一個潛在的腔隙，直接插入內窺鏡難以有良好的顯示，一般常規(guī)采用USE系統(tǒng)協(xié)助顯示，我們用一次性的透明硅膠管改制外套管臨床應用顯示能滿足要求，而且取材容易制作方便。2.腕管是一個潛在的腔隙，直接插入內窺鏡難以有良好的顯示，3.對腕管內容物