中國(guó)糖尿病疾病負(fù)擔(dān)挑戰(zhàn)石勇銓ndversion

1、中國(guó)糖尿病疾病負(fù)擔(dān)與挑戰(zhàn)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。糖尿病全球高發(fā)全球 4.15億 成年人患有糖尿病，全球患病率 8.8% Source: IDF Diabetes Atlas 7th Edition 2015各國(guó)經(jīng)年齡較正的成人糖尿病發(fā)病率（2079歲）第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。中國(guó)糖尿病關(guān)鍵數(shù)據(jù)一：三高糖尿病前期：全球第1患病人數(shù)：全球第1 未診斷人數(shù)：全球第1 糖尿?。簯以谥袊?guó)人頭頂上的達(dá)摩克利斯之劍第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。我國(guó)是全球糖尿病大國(guó)我國(guó)最新糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù) JAMA 2017,317（24）:2515研究共納入中國(guó)大陸地區(qū)170287 名18 歲及以上的成年人，已診斷糖尿病的患者以自述的糖尿

2、病史來確定，未診斷糖尿病患者采用2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。10.9%患病率糖尿病（%）糖尿病前期（%）總體10.935.7地區(qū)城市農(nóng)村12.69.534.337.0經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度欠發(fā)達(dá)中等發(fā)達(dá)9.610.211.834.336.236.0體質(zhì)指數(shù)（亞洲標(biāo)準(zhǔn)，kg/m2）232325256.410.816.430.736.541.2不同人群的患病率（%）以下人群患病率更高：年齡更大男性城市居民經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)超重和肥胖6.9%未診斷35.7%糖尿病前期第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。中國(guó)人口老齡化Source: Fang, E.F., et al., A research agenda

3、 for aging in China in the 21st century. Ageing Res. Rev. (2015), 第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。老齡化社會(huì)面對(duì)著慢性病的巨大挑戰(zhàn)Source: Ministry of Health and others: Chronic Diseases Prevention and Control Working Plan (2012-2015) /WS01/CL0852/73135.html60歲以上的患者占80% 第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。中國(guó)肥胖人口全球最多男性女性中國(guó)成人（20歲）超重及肥胖流行病學(xué)數(shù)據(jù)（%）男性女性中國(guó)兒童（219歲）

4、超重及肥胖流行病學(xué)數(shù)據(jù)(%)全球肥胖流行病學(xué)數(shù)據(jù)（N Engl J Med. 2017 Jun 12 : 10.1056/NEJMoa1614362）2015年，全球肥胖兒童大約有1.077億，肥胖成人大約6.037億。中國(guó)由于人口基數(shù)較大，已成為全球肥胖人口最多的國(guó)家。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。中國(guó)糖尿病關(guān)鍵數(shù)據(jù)二：三低控制率：低 5.70%知曉率：低 36.5% 治療率：低 32.2% 控制糖尿病 刻不容緩！第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。 工作年齡成人致盲的第一位原因1 終末期腎病的首要原因4 心血管死亡和中風(fēng)增加24倍2 非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因51.Fong DS, et al. Diabetes

5、 Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin JS. In Textbook f Diabetes 1997. 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 糖尿病慢性并發(fā)癥致死致殘率高眼心臟，冠脈循環(huán)腎腦和腦循環(huán)外周神經(jīng)系統(tǒng)下肢（外周血管疾?。┨悄虿∽?糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3第九頁(yè)，共二十七

6、頁(yè)。微血管并發(fā)癥是糖尿病的特異性慢性并發(fā)癥，與糖尿病病程和血糖控制狀態(tài)、血壓水平是微血管并發(fā)癥的主要相關(guān)因素對(duì)北京、上海、天津、重慶四地10家醫(yī)院1991至2000年住院的3469例2型糖尿病患者依據(jù)病例的統(tǒng)計(jì)結(jié)果糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管疾病是糖尿病患者死亡的最主要原因大慶研究證實(shí)：在中國(guó)，47.5%的男性和49.7%的女性糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者死亡原因-CVD占比隨訪23年男性47.5%女性49.7%統(tǒng)計(jì)690名新診斷糖尿病患者和519名糖耐量正常人群的死亡率和死亡原因，人群來自1986年對(duì)我國(guó)大慶地區(qū)110,660名2574歲成人進(jìn)行的血糖篩查（大慶IG

7、T和糖尿病研究）Yali An et al. Diabetes Care 2015 Jul;38(7):1365-71.第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。2015 中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病患者易合并其他心血管危險(xiǎn)因素吸煙血脂紊亂高血壓和家族史 肥胖，特別是腹型肥胖第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。Ji L, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.72%中國(guó)T2DM患者合并其他心血管危險(xiǎn)因素3B研究：中國(guó)25,817例成人T2DM患者橫斷面多中心觀察研究顯示，72%患者伴有高血壓及血脂紊亂第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。隨著危險(xiǎn)因素增多，患者發(fā)生CVD等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)隨之增高

8、糖尿病并發(fā)癥比例 (%)所有變量，P0.0012型糖尿病2型糖尿病+高血壓2型糖尿病+血脂紊亂2型糖尿病+高血壓+血脂紊亂Ji L, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.CVD,心血管疾?。òǚ€(wěn)定性心絞痛，心肌梗死，經(jīng)皮冠脈成形或接受冠脈旁路手術(shù)） CBD,腦血管疾?。òㄈ毖宰渲?，出血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作）3B研究第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。Kong A et al Diabetes Care 2007危險(xiǎn)因素的控制越佳，CVD風(fēng)險(xiǎn)越低危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)：A1c7%; BP130/80 mmHg; LDL-C2.6 mmol/L冠心病累積

9、發(fā)生率(%)00.080.060.020.000.04012345678109觀察時(shí)間(年)均未達(dá)標(biāo)達(dá)到1個(gè)目標(biāo)達(dá)到2-3個(gè)目標(biāo)第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)情況欠佳所有患者 (N=25454)BP(140/90mmHg)BP(130/80mmHg)TC (4.5mmol/L)LDL(2.6mmol/L) BP+LDL(2.6mmol/L)BP+TC(4.5mmol/L)HbA1C6.5% (占比%)30.6921.169.5412.0014.294.69*3.96*HbA1C7.0%(占比%)44.8930.8613.70

10、17.2920.626.59*14.44*5.56*12.00*BP達(dá)標(biāo)130/80 mmHg, * BP達(dá)標(biāo)140/90 mmHgJi, L., et al, Am J Med, 2013. 126(10): p. 925 e11-22.BP：血壓；TC：總膽固醇；LDL：低密度脂蛋白膽固醇第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。治療并發(fā)癥的衛(wèi)生支出巨大Source: Chen Xingbao. Impact on health expenditure of Type II diabetes complications, Chinese Journal of Diabetes, 2003Source: Wan

11、g WB.,et al. How do type 2 diabetes mellitus-related chronic complications impact direct medical cost in four major cities of urban China? Value in Health, 2009; 12(6) 923-929第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。Chin J Diabetes Mellitus.2014 Jul,6(7):447-4982型糖尿病的長(zhǎng)期和短期治療目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：通過長(zhǎng)期良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的短期目標(biāo)：通過控制高血

12、糖和相關(guān)代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。HbA1c每降低1%，各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均明顯下降Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412.周圍血管病變導(dǎo)致的截肢或死亡微血管病變?nèi)我惶悄虿∠嚓P(guān)終點(diǎn)白內(nèi)障摘除術(shù)心衰心肌梗死UKPDS研究證實(shí)，每降低1%HbA1cP0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P=0.021P0.0001第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。我國(guó)糖尿病管理現(xiàn)狀嚴(yán)峻2013年我國(guó)成人糖尿病患病率為10.9%4%被診斷32.2%正在接受糖尿病藥物治療63.5%未被診斷49.2%達(dá)標(biāo)*67.8%未被

13、治療50.8%治療不充分仍有94.3%糖尿病未得到控制發(fā)病率診斷治療控制情況僅5.7%糖尿病得到控制*HbA1c7.0%我國(guó)最新糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù) JAMA 2017,317（24）:2515第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。這就是中國(guó)的糖尿病危機(jī)糖尿病患者數(shù)量居世界第一2015年20-79歲中國(guó)糖尿病患者數(shù)量高達(dá)1億9百60萬人國(guó)際糖尿病聯(lián)盟第七版糖尿病地圖數(shù)據(jù)1顯示，中國(guó)糖尿病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重死亡人數(shù)居世界第一2015年20-79歲中國(guó)糖尿病相關(guān)死亡人數(shù)約為130萬糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用居世界第二中國(guó)糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用510億美元未診斷糖尿病患者數(shù)量居世界第一2015年20-79歲中國(guó)未診斷糖尿病患者數(shù)量約為57

14、81萬人Source: Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 7th . 2015.第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。戰(zhàn)勝糖尿病，我們?cè)谛袆?dòng)強(qiáng)化管理，建議糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)改善治療，研發(fā)和推廣創(chuàng)新藥物第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。全社會(huì)共同努力政府醫(yī)務(wù)人員糖尿病人第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。中國(guó)基層糖尿病分級(jí)診療模式的探索與評(píng)價(jià) （路標(biāo)研究）專業(yè)背景：中國(guó)已成為全世界糖尿病患者數(shù)量最多的國(guó)家，但 僅有5.7%的糖尿病患者控制達(dá)標(biāo)血糖控制不佳直接原因血糖監(jiān)測(cè)頻率過低非藥物干預(yù)力度不夠或方法不當(dāng)藥物治療：依從性差或不能按需調(diào)整劑量不能定期檢查和及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥根本原因患者：健康意識(shí)、專業(yè)知識(shí)和技能、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)關(guān)系醫(yī)療資源的可及性醫(yī)務(wù)人員：數(shù)量和水平第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。政策背景二、以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系明確各級(jí)功能定位加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)大力提高基層服務(wù)能力全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)三、建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制建立基層簽約服務(wù)制度推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制建立完善利益分配機(jī)制構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。促進(jìn)血糖監(jiān)測(cè)和檢測(cè)結(jié)果的利用增減