冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件

1、一、冠狀動脈解剖冠狀動脈分左右兩支，分別起于主動脈左、右竇。左冠狀動脈開口稍高于右冠狀動脈開口。一、冠狀動脈解剖左冠狀動脈起于左竇內(nèi)中1/3，左主干LM長2-40mm，d約4-5mm左右，左主干發(fā)出后向左前下方走行于左心耳與肺動脈干之間，然后分出LAD、LCX。左主干及其主要分支走行于心包臟層下，細(xì)小分支穿入心肌，逐級分支供應(yīng)心肌細(xì)胞組織。左冠狀動脈左前降支LAD沿前室間溝下行，遠(yuǎn)側(cè)繞過心尖切跡，大部分止于后室間溝下1/3，小部分止于中1/3或心尖切跡。D約4mm左右。主要分支為對角支，起于左冠主干末端LAD于LCX之間夾角內(nèi)，向左下斜行。LAD供血給左室前壁、前側(cè)壁、室間隔上2/3。左前降支

2、LAD冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件左旋支LCX沿左冠狀溝向左行，繞左心緣至膈面，大多止于心左緣與房室交點(diǎn)間，d約為3.5mm左右。主要分支為鈍緣支OM，沿心左緣下行至心尖，可有1-3支。左旋支供應(yīng)左室側(cè)后壁，左優(yōu)勢者尚供應(yīng)左室后壁及室間隔下1/3。左旋支LCX冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件右冠狀動脈RCA開口于主動脈右竇內(nèi)中1/3，d約3-5mm，起始后行于右心耳與肺動脈干間，沿冠狀溝右行，

3、繞心銳緣至心臟膈面房室交點(diǎn)分出兩個終支，后降支、右旋支。右冠狀動脈RCA主要分支： a.銳緣支AM，一支多見， b.后降支PDA，沿后室間溝走行，止于后室間溝下1/3或心尖區(qū)。 c.右旋支，右冠終支，末端與左旋支吻合。右冠狀動脈供血給右心室，右優(yōu)勢者尚負(fù)責(zé)左室后壁及室間隔下1/3。主要分支：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件病理冠狀動脈粥樣硬化病理主要分四個階段：1.脂質(zhì)侵潤前期。血管內(nèi)膜改變，常有內(nèi)皮細(xì)胞損傷。2.脂點(diǎn)、脂紋與粥樣斑塊形成。3.由粥樣斑塊發(fā)展成纖維斑塊，此時有鈣化。病理冠狀動脈粥

4、樣硬化病理主要分四個階段：4.復(fù)合性斑塊。斑塊中央壞死，內(nèi)膜破潰形成粥樣潰瘍，血小板凝集，可形成血栓。早期脂點(diǎn)、脂紋及中心斑塊可自然消退，纖維斑塊可一定時期內(nèi)相對穩(wěn)定。4.復(fù)合性斑塊。斑塊中央壞死，內(nèi)膜破潰形成粥樣潰瘍，血小板凝冠狀動脈管腔狹窄分級：1 .狹窄在25%以下。2.狹窄在26-50%之間。3.狹窄在51-75%之間。4.狹窄在76%以上。狹窄達(dá)3-4級時產(chǎn)生供血不足，臨床出現(xiàn)心絞痛；輕度心肌缺血，心肌細(xì)胞變性、腫脹，由于側(cè)枝建立，可逆；進(jìn)一步加重，則出現(xiàn)心肌壞死，冠狀動脈管腔狹窄分級：心內(nèi)膜下心肌梗死：透壁性心肌梗死：1/2并發(fā)癥：1.室壁瘤：梗死-纖維化-左室內(nèi)壓作用至膨出。多見

5、于左室前壁及心尖部。2.室間隔穿孔3.乳頭肌斷裂4.心臟破裂心內(nèi)膜下心肌梗死：影像學(xué)表現(xiàn)一.x線表現(xiàn)：1.心影增大呈主動脈型或普大型心。2.心腔以左室增大為主。失代償期可見左心衰征象。透視下，左心緣搏動減弱、消失或反向搏動。3.部分患者出現(xiàn)心肌梗死后綜合癥，心包積液、胸腔積液及左下肺滲出性改變。4.并發(fā)癥，室壁瘤常見，左心緣局限性膨出，可見鈣化，搏動減弱、消失或反向搏動。影像學(xué)表現(xiàn)一.x線表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：平掃示：1.冠脈鈣化，常表現(xiàn)為沿房室溝及室間溝走行高密度斑點(diǎn)狀、條索狀影，亦可成不規(guī)則軌道式或整條冠脈鈣化。CT表現(xiàn)：2.心肌梗塞：A.局部心肌壁變??；密度減低。B.收縮期心肌壁增厚減低或不增

6、厚；C.節(jié)段性室壁運(yùn)動功能異常（減弱、消失、矛盾運(yùn)動）。D.室壁瘤 局部室壁膨出，室壁變薄，局部發(fā)祥運(yùn)動，心腔內(nèi)附壁血栓所致充盈缺損。2.心肌梗塞：CTA表現(xiàn)：一、斑塊形成部位特點(diǎn)：血管彎曲部，開口處及分叉處為最多見，與局部產(chǎn)生附加壓力、渦流及管壁剪切力增加有關(guān)。CTA表現(xiàn)：1.在冠脈三大分支開口附近常見。2.血管繞心壁表面行走者，近心肌一側(cè)好發(fā)3.右冠好發(fā)于血管彎曲處內(nèi)側(cè)壁。4.前降支壁上，斑塊呈螺旋狀分布的趨勢。1.在冠脈三大分支開口附近常見。二、管腔狹窄的判斷：目測法以緊鄰狹窄近心端與遠(yuǎn)心端的正常血管內(nèi)徑為100%，狹窄處血管減少百分?jǐn)?shù)為狹窄程度，分三度：1. 50%為輕度狹窄；2.51

7、% 75%為中度狹窄；3.76%以上為重度狹窄。二、管腔狹窄的判斷：目測法三、斑塊成分的判斷：1.血栓： 20左右2.脂質(zhì)斑塊：50HU3.纖維斑塊：70-100HU4.鈣化斑塊 130HU斑塊內(nèi)CT值越低，斑塊就越不穩(wěn)定。三、斑塊成分的判斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀

8、動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件 一、風(fēng)濕性心臟病 ( rhumatic heart disease ) 風(fēng)濕性心臟病多發(fā)于2040歲， 女性略多于男性。 是一種慢性瓣膜損害，以二尖瓣受損 最多見,其次為主動脈瓣和三尖瓣， 肺動脈瓣最少。可多瓣膜損害并存。 一、風(fēng)濕性心臟病 ( rh

9、umatic heart 發(fā) 病 率： 風(fēng)心病占常見心臟病的50 %左右 ； 二尖瓣狹窄占二尖瓣病變的50%； 二尖瓣狹窄占風(fēng)濕性心瓣膜病的39.1%。發(fā) 病 率： 風(fēng)心病占常見心臟病的50 %左右 ； （一） 二尖瓣狹窄 （ mitral stenosis ) （一） 二尖瓣狹窄病 理 正常二尖瓣口：面積為 4 cm2， 直徑為 2 cm ；風(fēng)濕心瓣膜炎時心瓣膜腫脹，贅生物形成，瓣葉粘連使瓣口狹窄。 二尖瓣狹窄的分度（按瓣口面積）： 輕度： 1. 2 cm2 ； 中度： 0. 81. 2 cm2； 重度： 0. 8 cm2。病 理 正常二尖瓣口：面積為 4 cm2， 直徑2.血液動力學(xué)二尖瓣

10、狹窄時，左心房排血受阻，壓力升高，心臟擴(kuò)大。壓力升高逆?zhèn)髦练戊o脈引起肺靜脈高壓。既而肺動脈壓力也隨之升高，形成肺循環(huán)高壓。右心室因排血負(fù)荷加重而增大。左心室及主動脈因血流量減少可萎縮。2.血液動力學(xué) 臨 床 表 現(xiàn) 病變輕-中度者:可有明顯體征而無 癥狀，或只有輕度勞累后心悸； 病變較重者：心悸、疲乏、咳嗽、咯血、呼吸困難、肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音及震顫等。 臨 床 表 現(xiàn) 病變輕-中度者3.x線表現(xiàn)：1）心臟大小.形態(tài)變化：心臟增大呈梨形心，二尖瓣形心。2）各房室改變：左房增大：左房增大是二尖瓣狹窄“定性”診斷最重要的X線征象。右室增大為僅次于左房增大的重要征象，是

11、肺動脈壓力增高的結(jié)果，狹窄越重右室增大越明顯。左室不大或萎縮。3.x線表現(xiàn)：3）主動脈球變小。原因：左室及主動脈循環(huán)血量減少。右室增大致心臟轉(zhuǎn)位。肺動脈段突出，向上延伸遮蓋一部分主動脈影。3）主動脈球變小。4）肺循環(huán)變化：肺循環(huán)相應(yīng)出現(xiàn)肺靜脈高壓.肺淤血.肺水腫的x線表現(xiàn)。5）二尖瓣環(huán)的鈣化:二尖瓣區(qū)鈣化出現(xiàn)說明辨膜損害嚴(yán)重。出現(xiàn)率約10%，應(yīng)與肺內(nèi)鈣化鑒別。4）肺循環(huán)變化：二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件二、肺源性心臟病 (cor pulmonale) 肺源性心臟病多為慢性

12、?。?原發(fā)病常為，慢性支氣管炎； 其它為肺實質(zhì)病變、胸廓畸形等； 引起肺循環(huán)阻力增加，致使肺動脈壓 升高，導(dǎo)致右心增大； 伴有或不伴有充血性心力衰竭。二、肺源性心臟病 (cor pulmonale臨床與病理 肺部病變使肺通氣功能減退或缺氧，逐 漸引起阻塞性肺氣腫，最后使右心增大 病人多有慢性咳嗽、咳痰、氣短、心悸 等肺氣腫和慢性支氣管炎的體征。 病史多在10年以上，每當(dāng)天氣轉(zhuǎn)冷時， 上呼吸道感染和肺部炎癥常導(dǎo)致呼吸與 心力衰竭（右心衰）。 臨床與病理 肺部病變使肺通氣功能減退或缺氧，逐 影像學(xué)表現(xiàn)1、主要為肺部有慢性病變：如肺纖維化與支 氣 管病變。2、肺動脈高壓表現(xiàn)：為肺動脈段突出，右下 肺

13、 動脈明顯增粗，周圍肺野動脈驟然變細(xì)，形 成殘根狀，右心室增大。3、肺氣腫表現(xiàn)胸廓橫徑及前后徑相似（桶狀胸）， 明顯透亮，80為中度以上肺氣腫。4、右心室增大：以肥厚為主，心影不大，因同 時有肺氣腫，故心胸比率不大。影像學(xué)表現(xiàn)1、主要為肺部有慢性病變：如肺纖維化與支 氣肺源性心臟病1、有慢性支氣 管炎、肺氣 腫；2、心臟中度增大；3、有肺動脈高壓 表現(xiàn)。肺源性心臟病1、有慢性支氣肺源性心臟病肺源性心臟病肺源性心臟病1、右下胸膜 增厚；2、心臟輕度 增大；3、有肺動脈 高壓表現(xiàn)。肺源性心臟病1、右下胸膜肺源性心臟病1、有慢性支氣 管炎、肺氣 腫；2、有肺動脈高 壓表現(xiàn)。肺源性心臟病1、有慢性支氣

14、高血壓性心臟病(hypertensive heart disease)高血壓性心臟病繼發(fā)于長期高血壓引起的心臟改變。 早期高血壓不引起心臟增大，長期血壓持續(xù)升高才使左心室肥厚， 高血壓性心臟病(hypertensive heart di臨床與病理 原發(fā)性高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是全身小動脈廣泛性痙攣，造成周圍血流阻力增高，動脈血壓因而升高。左心為維持正常供血承擔(dān)壓力的過負(fù)荷，使心肌肥厚，心肌氧耗量增加，心肌缺氧，致使心肌收縮力差，不能排空，造成容量增加，左心衰竭。臨床主要為高血壓引起頭昏、頭痛、耳鳴、乏力、心悸、失眠等。左心衰時有呼吸困難、端坐呼吸、咯血和心絞痛等。臨床與病理 原發(fā)性高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是全身小動脈廣泛性痙X線表現(xiàn)：后前