《良性骨腫瘤》課件

1、少見良性骨腫瘤影像診斷良性骨腫瘤1少見良性骨腫瘤影像診斷良性骨腫瘤1良性骨腫瘤骨樣骨瘤 成骨細胞瘤 骨軟骨瘤 軟骨瘤 成軟骨細胞瘤纖維性骨皮質缺損 非骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤 良性骨腫瘤2良性骨腫瘤骨樣骨瘤 成骨細胞瘤 骨軟骨樣骨瘤一、病理1.瘤巢肉眼：暗紅色，有沙礫樣鈣化和骨化灶鏡下：A瘤巢由放射網(wǎng)狀排列的骨樣小梁 構成，并伴有不同程度的鈣化 B中心以編織骨構成 C不同骨瘤，不形成成熟的板層骨 良性骨腫瘤3骨樣骨瘤一、病理良性骨腫瘤3骨樣骨瘤二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)年齡：30歲以下青少年2.好發(fā)部位：多見于脛骨和股骨3.癥狀和體征緩起疼痛，夜間較重，可局限于病變局部，亦 可向周圍放射， 服用水楊

2、酸類可緩解表淺部位者可有皮膚腫脹甚至紅腫，類似炎癥良性骨腫瘤4骨樣骨瘤二、臨床表現(xiàn)良性骨腫瘤4骨樣骨瘤三、影像學表現(xiàn)1.部位： A好發(fā)長管骨骨干骨皮質內(nèi) B其次為長骨松質骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件2.分型：根據(jù)瘤巢部位可分為皮質型、 松質型和骨膜下型良性骨腫瘤5骨樣骨瘤三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤5骨樣骨瘤三、影像學表現(xiàn)3.瘤巢圓形或卵圓形透光區(qū)，長徑多小 于1.5CM，內(nèi)可見鈣化和骨化影CT 中央可見不規(guī)則鈣化骨化影，周邊為軟組織密度良性骨腫瘤6骨樣骨瘤三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤6良性骨腫瘤7良性骨腫瘤7良性骨腫瘤8良性骨腫瘤8良性骨腫瘤9良性骨腫瘤9骨樣骨瘤良性骨腫瘤10骨樣骨瘤良性骨腫瘤1

3、0成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）一、病理1.肉眼觀察 暗紅色或紅棕色伴沙礫感 大者可囊變 合并動脈瘤樣骨囊腫時有含血囊腔堿性磷酸酶鈣鈷法良性骨腫瘤11成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）一、病理良性骨腫瘤11成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）一、病理2.鏡下（1）多量骨母細胞及其產(chǎn)生的骨樣組 織，后者鈣化后形成編織骨和板 層小梁骨，可伴破骨細胞（2）腫瘤間質：富含血管的結締組織（3）惡性者或良性惡變者細胞體積較 大，病理性核分裂像良性骨腫瘤12成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）一、病理良性骨腫瘤12成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）二、臨床表現(xiàn)1.年齡和性別：男多于女，多在30歲以下2.部位：1/3位于脊椎，其次長管骨， 手足骨、骨盆和顱骨

4、亦見3.癥狀和體征局部疼痛不適，相鄰關節(jié)活動受限脊椎者可有神經(jīng)壓迫癥狀良性骨腫瘤13成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）二、臨床表現(xiàn)良性骨腫瘤13成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）三、影像學表現(xiàn)1.部位脊椎多見于附件，長管骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端2.腫瘤（1）破壞區(qū)中心或偏心生長，可位于骨皮質、骨膜下或松質骨內(nèi)；須鑒別轉移瘤良性骨腫瘤14成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤14成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）三、影像學表現(xiàn)2.腫瘤（2）類圓形膨脹性骨質破壞 大小2-10CM，邊界清楚（3）早期多無鈣化 隨病程進展出現(xiàn)斑點狀、索條狀 鈣化和骨化，并逐漸廣泛和致密良性骨腫瘤15成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）三、影

5、像學表現(xiàn)良性骨腫瘤15成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）三、MRI影像學表現(xiàn)周圍不同程度骨質硬化：多為硬化 環(huán)，較骨樣骨瘤輕，MRI多呈低信號周圍軟組織和骨髓水腫：呈長T1長 T2信號，并可有一定程度強化軟組織腫塊：膨脹性骨殼可不完整，中 斷處可見邊界清楚的軟組織腫塊良性骨腫瘤16成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）三、MRI影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤1良性骨腫瘤17良性骨腫瘤17良性骨腫瘤18良性骨腫瘤18T1WI+T1WI良性骨腫瘤19T1WI+T1WI良性骨腫瘤19肋骨骨母細胞瘤良性骨腫瘤20肋骨骨母細胞瘤良性骨腫瘤20骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）一、病理由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜構成1.骨性基底 內(nèi)為骨小梁和骨髓

6、 內(nèi)可有殘存軟骨及鈣化 外被覆薄層骨皮質 均與母骨相連續(xù)良性骨腫瘤21骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）一、病理良性骨腫瘤21骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）一、病理2.軟骨帽 位于骨性基底頂部，為透明軟骨 隨年齡增加厚度下降，成人可完全 消失 鏡下與正常干骺軟骨相似 通過軟骨化骨形成骨性基底良性骨腫瘤22骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）一、病理良性骨腫瘤22骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）一、病理3.纖維包膜：覆蓋于軟骨帽或骨性基 底表面，有化生為軟骨的潛力4.分型（1）單發(fā)性：常見（2）多發(fā)性：常染色體顯性遺傳， 易惡變良性骨腫瘤23骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）一、病理良性骨腫瘤23骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）二、臨床

7、表現(xiàn)部位：好發(fā)于四肢近關節(jié)處 股骨下端和脛骨上端約占50% 亦可發(fā)生于軀干 單發(fā)或多發(fā)良性骨腫瘤24骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）二、臨床表現(xiàn)良性骨腫瘤24骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）二、臨床表現(xiàn)3.癥狀和體征：A.單發(fā)或多發(fā)的緩慢生長的骨性腫塊B.可影響關節(jié)活動C.引起神經(jīng)壓迫癥狀E.多發(fā)者可伴有肢體短縮或彎曲F.若腫塊迅速生長可考慮惡變良性骨腫瘤25骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）二、臨床表現(xiàn)良性骨腫瘤25骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）三、影像學表現(xiàn)1.好發(fā)部位可發(fā)生于任何軟骨化骨的骨骼長骨干骺端最多見，背離關節(jié)生長良性骨腫瘤26骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤26骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨

8、瘤）三、影像學表現(xiàn)2. 骨性基底（1）內(nèi)為骨小梁、外被覆薄層骨皮質 的骨性突起 內(nèi)可有小圓形透光區(qū)或斑點狀鈣化 均與母骨皮質和髓腔或松質骨相連續(xù) MRI與母骨相連部分的信號一致良性骨腫瘤27骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤27骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）三、影像學表現(xiàn)2. 骨性基底（2）A呈半球狀、圓錐狀、菜花狀或頂 端略膨大；B頂緣多有不規(guī)則的致密線；C以蒂狀或寬基與母骨相連（3）長管骨者多背離關節(jié)生長 短管骨者多向著關節(jié)生長（4）非切線位上，可環(huán)行致密影良性骨腫瘤28骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤28骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）三、影像學表現(xiàn)3.軟骨帽A.

9、位于骨性基底頂端B.內(nèi)可見點環(huán)狀軟骨鈣化C.扁骨和不規(guī)則骨腫瘤鈣化數(shù)量較大 可掩遮相對較小的骨性基底D.MRI與透明軟骨信號一致良性骨腫瘤29骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤29骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）三、影像學表現(xiàn)4.相鄰骨骼：可發(fā)生移位、壓迫性骨 吸收或畸形5.惡變：多為多發(fā)者，多見于骨盆， 征象包括：（1）生長緩慢或停止生長的腫瘤，突 然生長加速并伴有明顯疼痛良性骨腫瘤30骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤30骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）三、影像學表現(xiàn)5.惡變（征象）：（2）軟骨帽增厚，長骨者厚度超過1CM或 突然出現(xiàn)大量不規(guī)則鈣化（3）鈣化軟骨帽密度變

10、淡，邊界不清， 部分區(qū)域鈣化殘缺或邊緣模糊（4）母骨、相鄰骨或骨性基底骨質破壞， 邊界不清（5）遠隔轉移病灶良性骨腫瘤31骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤31良性骨腫瘤32良性骨腫瘤32良性骨腫瘤33良性骨腫瘤33良性骨腫瘤34良性骨腫瘤34良性骨腫瘤35良性骨腫瘤35骨軟骨瘤良性骨腫瘤36骨軟骨瘤良性骨腫瘤36軟骨瘤一、病理1.肉眼觀察：灰白色，可含呈膠凍狀 區(qū)和含液體的囊變區(qū)2.鏡下觀察 A軟骨小葉和分割小葉的間質構成 B小葉越為6MM，內(nèi)含軟骨細胞和基質， 中心為幼稚細胞，周圍為肥大細胞； C間質富含血管良性骨腫瘤37軟骨瘤一、病理良性骨腫瘤37軟骨瘤一、病理2.鏡下觀

11、察D鈣化發(fā)生于小葉外圍軟骨小葉，血管自 間質侵入，并可出現(xiàn)軟骨內(nèi)化骨，形成 編織骨或小梁骨3.與軟骨肉瘤的鑒別有時非常困難4.分型（1）根據(jù)病灶數(shù)目：單發(fā)性、多發(fā)性良性骨腫瘤38軟骨瘤一、病理良性骨腫瘤38軟骨瘤一、病理4.分型（2）根據(jù)病灶部位 內(nèi)生性（髓腔或皮質內(nèi)） 外生性：皮質表面骨膜下（3）Ollier病：伴軟骨發(fā)育障礙和肢體畸 形的多發(fā)性軟骨瘤，有單側發(fā)病趨勢（4）Maffucci綜合征：多發(fā)性軟骨瘤并發(fā) 軟組織血管瘤良性骨腫瘤39軟骨瘤一、病理良性骨腫瘤39軟骨瘤二、臨床表現(xiàn)1.性別和年齡：兒童和青年人， 其次為30-50歲，男多于女2.部位： A好發(fā)于掌指骨， B其次為股骨、脛骨

12、、肋骨、足 骨、椎體、骨盆 C多發(fā)者有單側發(fā)病傾向良性骨腫瘤40軟骨瘤二、臨床表現(xiàn)良性骨腫瘤40軟骨瘤二、臨床表現(xiàn)3.癥狀和體征 A單發(fā)或多發(fā)的緩慢生長的骨性腫塊 B可有輕微疼痛和壓痛 C多發(fā)者可伴各種畸形：腕部橈側傾斜， 下肢縮短或不等長，髖膝內(nèi)外翻畸形 D多發(fā)惡變者疼痛加劇良性骨腫瘤41軟骨瘤二、臨床表現(xiàn)良性骨腫瘤41軟骨瘤三、影像學表現(xiàn)1.好發(fā)部位：管狀骨見于干骺端和骨干2.位于骨干者多為中心性生長 干骺者偏心性生長為主 指骨者多位于中段和近段 掌跖骨者多位于骨干中遠部良性骨腫瘤42軟骨瘤三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤42軟骨瘤三、影像學表現(xiàn)3.A邊界清楚的類圓形囊狀破壞區(qū) B亦可為囊狀膨脹性

13、骨破壞，相鄰骨皮質變薄或 偏心性膨出 C內(nèi)緣因骨嵴而凹凸不平，亦可因骨嵴投影而呈 多房樣改變 D多伴有硬化緣，4.破壞區(qū)內(nèi)可見小環(huán)行、點狀或不規(guī)則軟骨鈣化 或骨化(診斷特點)良性骨腫瘤43軟骨瘤三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤43軟骨瘤三、影像學表現(xiàn)5.CT:平片難以顯示的鈣化6.MRI多呈T1長T2信號 或簇集的小結節(jié)狀長T1長T2信號伴長T1短T2線樣間隔鈣化亦呈長T1短T2信號增強掃描輕中度強化良性骨腫瘤44軟骨瘤三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤44軟骨瘤三、影像學表現(xiàn)7.多發(fā)者 （1）可伴有干骺端明顯增寬彎曲導致 骨骼畸形 （2）腫瘤較小時呈現(xiàn)局限性囊狀或條 狀透光區(qū)，中心或偏心生長骨外 形不變良性骨

14、腫瘤45軟骨瘤三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤45軟骨瘤三、影像學表現(xiàn)8.Maffucci綜合征 血管瘤內(nèi)可有0.5-5mm的圓形鈣質樣結 節(jié)（靜脈石） MRI血管瘤可呈短T1長T2信號，周邊可 伴有明顯短T2含鐵血黃素沉積，靜 脈石各序列均呈低信號良性骨腫瘤46軟骨瘤三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤46良性骨腫瘤47良性骨腫瘤47良性骨腫瘤48良性骨腫瘤48良性骨腫瘤49良性骨腫瘤49軟骨瘤良性骨腫瘤50軟骨瘤良性骨腫瘤50成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）一、病理1.肉眼觀察：灰白色或暗紅色肉芽樣組織，可見黃色沙礫樣鈣化、出血、壞死及囊變區(qū)2.鏡下A排列緊密的軟骨母細胞，其間伴有散在多量 的多核巨細胞B間質鈣化

15、呈網(wǎng)格狀或花邊狀C可伴動脈瘤樣骨囊腫，周圍軟組織非特異性 炎性反應良性骨腫瘤51成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）一、病理良性骨腫瘤51成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）二、臨床表現(xiàn)1.性別和年齡：兒童青少人 其中11-30歲占80%2.部位：A好發(fā)于四肢長骨，以股骨和肱骨居 多，尤為股骨上端和肱骨上端 B其次為股骨遠端和脛骨近端3.癥狀和體征：局部疼痛、腫脹，相鄰 關節(jié)不適、活動受限良性骨腫瘤52成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）二、臨床表現(xiàn)良性骨腫瘤52成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）三、影像學表現(xiàn)1.好發(fā)部位 管狀骨骨骺，可跨關節(jié)面或骺板進入 關節(jié)或干骺端，極少單位于干骺端者2.病灶(1)病灶體積較小(2)邊

16、界清楚的圓形或不規(guī)則形透光 區(qū)，可輕度膨脹，多伴有硬化緣(3)少數(shù)為分葉狀或多房狀 良性骨腫瘤53成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤53成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）三、影像學表現(xiàn)2.病灶（3）增強掃描多有不同程度強化（4）MRI T1WI呈低信號，T2WI為均勻 高信號，亦可因低信號鈣化和 高信號出血囊變而呈混雜信號 （5）穿破骨皮質可形成局限性軟組織腫塊良性骨腫瘤54成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤54成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）三、影像學表現(xiàn)2.病灶（5）20%-50%病灶內(nèi)呈現(xiàn)小點狀、斑片 狀或團塊狀鈣化（6）鄰近軟組織和關節(jié)腫脹（非腫瘤浸 潤）3.

17、干骺端受累 相鄰骨皮質可出現(xiàn)骨膜反應良性骨腫瘤55成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤55成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）三、影像學表現(xiàn)4.病灶周圍CT和MRI 軟組織及相鄰小梁（骨干）髓腔水腫 松質骨輕度硬化密度增高關節(jié)積液良性骨腫瘤56成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤56良性骨腫瘤57良性骨腫瘤57良性骨腫瘤58良性骨腫瘤58良性骨腫瘤59良性骨腫瘤59纖維性骨皮質缺損（fibrous cortical defect）臨床表現(xiàn)1.性別和年齡：6-15歲，男多于女2.好發(fā)部位股骨遠端和脛骨近端干骺尤以股骨內(nèi)后皮質多見雙側可對稱出現(xiàn)其次為股骨近端、脛骨遠端、腓骨

18、和上肢骨良性骨腫瘤60纖維性骨皮質缺損（fibrous cortical defe纖維性骨皮質缺損（fibrous cortical defect）臨床表現(xiàn):小孩腿疼3.癥狀和體征A多無B少數(shù)間歇性鈍痛C局部輕微腫脹和壓痛良性骨腫瘤61纖維性骨皮質缺損（fibrous cortical defe纖維性骨皮質缺損（fibrous cortical defect）影像學表現(xiàn)1.好發(fā)部位 管狀骨干骺端皮質內(nèi)及相鄰皮質下 隨生長可向骨干移行2.病灶（1）單發(fā)或多發(fā)，多為多骨受累，可一 處消失另一處擴大，少數(shù)可消退后再現(xiàn)良性骨腫瘤62纖維性骨皮質缺損（fibrous cortical defe纖維性骨皮

19、質缺損三、影像學表現(xiàn)2.病灶A.切線位皮質內(nèi)杯口狀、半圓形、水滴 狀或不規(guī)則缺損，外側骨殼多缺損B.正位像多為圓形或卵圓形，邊界清楚，有薄層硬化邊C.少數(shù)有粗細不均的致密條索呈多房狀 良性骨腫瘤63纖維性骨皮質缺損三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤63纖維性骨皮質缺損三、影像學表現(xiàn)D.CT：皮質內(nèi)半圓形或不規(guī)則形，邊界清楚， 外側骨殼完整或缺損，無膨脹 內(nèi)為軟組織密度，可略突出于骨缺損區(qū)外E.MRI：T1WI、T2WI均中等或低信號，骨硬化邊 呈低信號 增強掃描邊緣可有強化（反應性充血區(qū)）良性骨腫瘤64纖維性骨皮質缺損三、影像學表現(xiàn)良性骨腫瘤64良性骨腫瘤65良性骨腫瘤65良性骨腫瘤66良性骨腫瘤66良

20、性骨腫瘤67良性骨腫瘤67良性骨腫瘤68良性骨腫瘤68良性骨腫瘤69良性骨腫瘤69非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）一、病理 病灶內(nèi)為堅韌的結締組織，其內(nèi)的梭形結締組織細胞，交織成旋渦狀，無成骨。與纖維性骨皮質缺損有相同的病理表現(xiàn)和發(fā)病部位，不同點在于：1.纖維性骨皮質缺損：局限皮質內(nèi)，可無癥狀2.非骨化性纖維瘤：病灶大，有癥狀，膨脹并 侵犯髓腔良性骨腫瘤70非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）二、臨床表現(xiàn)1.性別和年齡：8-20歲居多 男略多于女2.部位：好發(fā)于長管骨 以股骨、脛骨和

21、腓骨多見3.癥狀和體征：癥狀輕微或偶爾發(fā)現(xiàn) 局部可酸痛良性骨腫瘤71非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）三、影像學表現(xiàn)1.好發(fā)部位及分型A管狀骨距骺板3-4CM的干骺端，隨生長可向 骨干移行B分為：皮質型和髓腔型2.皮質型（1）占絕大多數(shù)，多位于一側皮質內(nèi)或皮質下良性骨腫瘤72非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）三、影像學表現(xiàn)2.皮質型單房或多房樣囊狀或囊狀膨脹性透光區(qū)，有硬化邊，皮質膨脹變薄或中斷，髓腔可變窄或消失，上下范圍4

22、-20CM3.髓腔型（1）少見，多位于長骨干骺部或骨端良性骨腫瘤73非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）三、影像學表現(xiàn)3.髓腔型（2）中心性生長的單囊或多囊狀透光區(qū)，占據(jù)骨橫徑的大部或全部，有硬化邊4.CT和MRI：CT病灶密度低于肌肉組織增強掃描無強化 MRI病灶呈長T1短T2信號5.少數(shù)病灶可自愈良性骨腫瘤74非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）非骨化性纖維瘤良性骨腫瘤75非骨化性纖維瘤良性骨腫瘤75非骨化性纖維瘤良性骨腫瘤76非骨化性纖維瘤良性骨腫瘤76良性骨腫瘤77良性骨腫瘤77骨化性纖維瘤（ossigying fibroma ）臨床表現(xiàn)1.性別和年齡：20-30歲居多，女性多見2.部位：好發(fā)于顱