齊魯醫(yī)學(xué)評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策_(dá)第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策critical thinking and clinical decision making in nursing南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院劉旭云2021/9/301這世界上最重要的人是誰(shuí)?2021/9/302現(xiàn)在在我眼前的人2021/9/303這世界上最重要的事是什么?2021/9/304現(xiàn)在我要做的事2021/9/305這世界上最重要的時(shí)間是什么?2021/9/306此時(shí)此刻2021/9/307 此時(shí)此刻, 我們做最重要的事,因?yàn)槲覀兪亲钪匾娜耍?021/9/308理查德萊文缺乏跨學(xué)科的廣度缺乏“評(píng)判性思維”培養(yǎng)中國(guó)本科教育2021/9/309學(xué)而不思則罔思而不學(xué)則殆2

2、021/9/3010許多教育研究表明:學(xué)生在學(xué)習(xí)期間所獲得的大量知識(shí)在畢業(yè)后將會(huì)遺忘,即使材料內(nèi)容沒(méi)有忘記,很快就會(huì)在眾多的職業(yè)領(lǐng)域成為過(guò)時(shí)的東西.2021/9/3011評(píng)判性思維能力正是這樣一種能發(fā)揮長(zhǎng)久作用的能力,它對(duì)人一生的學(xué)習(xí)都能起到關(guān)鍵的作用。2021/9/3012評(píng)判性思維在臨床護(hù)理決策中的應(yīng)用5如何行評(píng)判性思維3評(píng)判性思維的意義2臨床護(hù)理決策概述4評(píng)判性思維的概述1主要內(nèi)容2021/9/3013評(píng)判性思維的發(fā)展評(píng)判性思維的概念評(píng)判性思維的組成評(píng)判性思維的特點(diǎn)評(píng)判性思維的概述2021/9/30141、評(píng)判性思維的發(fā)展1989年,NLN:評(píng)價(jià)護(hù)理本科教育質(zhì)量的特殊標(biāo)準(zhǔn)。 2O世紀(jì)70

3、年代,西方教育界興起了大范圍內(nèi)研究思潮20世紀(jì)80年代,評(píng)判性思維理論被引入護(hù)理領(lǐng)域。20世紀(jì)30年代,德國(guó)法蘭克福學(xué)派的學(xué)者創(chuàng)立 1998年,姜安麗提出了適合中國(guó)國(guó)情的評(píng)判性思維的概念2021/9/30152、評(píng)判性思維的概念 個(gè)體在復(fù)雜情景中,能靈活地應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇,識(shí)別假設(shè),在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理,作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法。2021/9/3016從護(hù)理的角度看 評(píng)判性思維是指護(hù)理人員面臨動(dòng)態(tài)、復(fù)雜的臨床情境進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策的過(guò)程。2021/9/3017如:某消化道大出血患者,T37.2R20次/分BP

4、100/70mmHgHR120次/分輸液通路的建立和輸液滴數(shù)的調(diào)節(jié)2021/9/3018作為臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ),評(píng)判性思維已成為護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分.2021/9/3019 知識(shí)因素情感態(tài)度因素認(rèn)知技能3、評(píng)判性思維的組成態(tài)度、知識(shí)和技能的綜合體2021/9/3020有效進(jìn)行推斷、抽象、概括所應(yīng)具有的知識(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)護(hù)理學(xué)知識(shí)社會(huì)人文知識(shí)1) 涉及的知識(shí)2021/9/3021解釋分析評(píng)估推論說(shuō)明自我控制2)所需認(rèn)知技能應(yīng)用知識(shí)的技能2021/9/3022自信負(fù)責(zé)好奇執(zhí)著謙虛謹(jǐn)慎獨(dú)立思考質(zhì)疑的態(tài)度3)情感態(tài)度因素心理準(zhǔn)備狀態(tài)、意愿、態(tài)度和傾向2021/9/30234、評(píng)判性思維的

5、特點(diǎn)1 主動(dòng) 思考2 3 審慎 開(kāi)放質(zhì)疑反思2021/9/3024 1)評(píng)判性思維是主動(dòng)思考的過(guò)程 是能動(dòng)性思維,要求護(hù)士主動(dòng)參與臨床醫(yī)療護(hù)理過(guò)程,而不是依賴(lài)醫(yī)囑坐等其他人告訴其應(yīng)該做什么,想什么。如:血管通路讀書(shū)是易事,思索是難事,但兩者缺一便全無(wú)用處。 富蘭克林4、評(píng)判性思維的特點(diǎn)2021/9/30252)評(píng)判性思維是質(zhì)疑、反思的過(guò)程 反思自己和他人的思維過(guò)程是否合理,客觀判斷相關(guān)證據(jù),堅(jiān)持正確的方案,糾正錯(cuò)誤的方案。如:糖尿病病人輸葡萄糖4、評(píng)判性思維的特點(diǎn)2021/9/3026護(hù)士王某看到醫(yī)囑時(shí)的想法 護(hù)士王某在執(zhí)行醫(yī)囑“1床 王亮 10葡萄糖注射液500ml 靜脈滴入”時(shí)突然想到:“

6、他要輸10GS嗎?我記得他血糖挺高,他不該輸糖水,前兩天他好像一直用的是生理鹽水。我該不會(huì)記錯(cuò)吧?我還是去看看病歷是挺高的呀會(huì)不會(huì)醫(yī)生有別的考慮?我該怎么辦?不管怎么樣,我得去問(wèn)問(wèn)?!?021/9/30273)評(píng)判性思維是審慎、開(kāi)放的過(guò)程4、評(píng)判性思維的特點(diǎn)博學(xué)之, 審問(wèn)之,慎思之,明辨之,篤行之。 中庸2021/9/3028反思和質(zhì)疑是評(píng)判性思維的實(shí)質(zhì)過(guò)程反思推理判斷決策本節(jié)小結(jié)2021/9/3029二、評(píng)判性思維的意義2021/9/30301、現(xiàn)代護(hù)理工作迫切需要評(píng)判性思維:護(hù)士工作環(huán)境復(fù)雜多變,且要面對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康、治療、用藥等都處于變化的過(guò)程。護(hù)士考慮問(wèn)題應(yīng)全面而不單一,能獨(dú)立處理各

7、種問(wèn)題。緊急情況下,在醫(yī)生未到達(dá)之前護(hù)士應(yīng)采取必要的緊急救護(hù)二、評(píng)判性思維的意義2021/9/30312、促進(jìn)護(hù)士全面素質(zhì)的提高:我們的護(hù)士缺什么?二、評(píng)判性思維的意義創(chuàng)新?技術(shù)?奉獻(xiàn)?理論?2021/9/3032被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑,存在“醫(yī)生的嘴,護(hù)士的腿”的普遍現(xiàn)象知識(shí)內(nèi)化為自己的東西才能為己所用!。2021/9/30333、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展:由單一的醫(yī)囑執(zhí)行者和生活照顧者到護(hù)理、科研、管理、教育于一體的執(zhí)行者二、評(píng)判性思維的意義2021/9/3034如果我們不能進(jìn)行評(píng)判性思考,我們只能片面的解決問(wèn)題2021/9/30351.與同事交流、討論2.病例討論3.保留并閱讀護(hù)理記錄 4.書(shū)寫(xiě)日志5

8、.討論觀察的結(jié)果6.養(yǎng)成反思習(xí)慣 .三、如何進(jìn)行評(píng)判性思維2021/9/3036李開(kāi)復(fù)的回答:1)多問(wèn)how;不要只學(xué)知識(shí),要知道如何實(shí)踐應(yīng)用2)多問(wèn)why;突破死背的知識(shí),理解“為什么是這樣”之后才認(rèn)為學(xué)會(huì)了3)多問(wèn)“whynot;試著去反駁任何一個(gè)想法,無(wú)論你真正如何認(rèn)為4)多和別人交流討論:理解不同的思維和觀點(diǎn)。 2021/9/3037真實(shí)的病例患者賀某,女,83歲,因黑便2天入院。入院后醫(yī)生考慮到患者年紀(jì)較大、基礎(chǔ)疾病較多,因此在查看病人之后,立即聯(lián)系支援中心準(zhǔn)備送患者外出檢查。責(zé)任護(hù)士給患者行生命體征監(jiān)測(cè),T36,P100次/分,R17次/分,BP110/70mmHg,四肢濕冷。你會(huì)

9、怎么辦?2021/9/3038她是這么做的報(bào)告醫(yī)生加快輸液滴數(shù)建議床旁心電圖、胸片、B超關(guān)注尿量動(dòng)態(tài)關(guān)注血壓和心率的變化2021/9/3039她是這么想的該患者血壓正常嗎?有高血壓,220/110mmHg為什么?心率快,四肢濕冷符合休克血壓的標(biāo)準(zhǔn)嗎?不僅限于低于90/60mmHg,還應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)2021/9/3040決策如何決策?哪些措施是正確的?怎樣獲得正確的決策?復(fù)雜的情境中,期望護(hù)士考慮問(wèn)題全面而單一,能獨(dú)立處理各種問(wèn)題2021/9/3041四、臨床護(hù)理決策臨床護(hù)理決策的概述臨床護(hù)理決策的方法臨床護(hù)理決策的步驟與評(píng)判性思維的關(guān)系42021/9/30421、臨床護(hù)理決策的概述決策是

10、指對(duì)不確定的問(wèn)題,通過(guò)一些方法分析,從眾多備選方案中選擇最優(yōu)方案的評(píng)判性思維過(guò)程。2021/9/3043臨床護(hù)理決策是指護(hù)士結(jié)合理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)面臨的現(xiàn)象或問(wèn)題,從所擬定的若干個(gè)可供選擇的方案中做出決斷并付諸實(shí)施的過(guò)程。如:血管通路、置管材料的選擇2021/9/30442、臨床護(hù)理決策的方法全部可能性排列法全部可能性排列個(gè)人經(jīng)驗(yàn)法歷史追溯法 .法2021/9/3045全部可能性排列法 可以有哪些解決方案? 每一種方案的可行性是怎樣的? 每一種方案所需要的資源是什么? 每一種方案的風(fēng)險(xiǎn)是什么?方案1方案2方案3方案4方案5問(wèn)題2021/9/3046歷史追溯法以前遇到過(guò)這樣的問(wèn)題嗎? 當(dāng)初的

11、情況是怎樣的? 曾經(jīng)提出過(guò)哪些解決方案? 在這過(guò)程中有哪些人參與? 最后做了什么決策? 實(shí)施后的結(jié)果如何?問(wèn)題2021/9/3047個(gè)人經(jīng)驗(yàn)法 誰(shuí)有相似的經(jīng)歷? 誰(shuí)聽(tīng)說(shuō)過(guò)、知道或參與過(guò)這樣的事件? 誰(shuí)直接或間接地解決過(guò)這樣的問(wèn)題? 誰(shuí)有這方面的體驗(yàn),無(wú)論失敗還是成功?問(wèn)題2021/9/30483、臨床護(hù)理決策的步驟5個(gè)步驟:確定問(wèn)題陳述目標(biāo)選擇方案實(shí)施方案評(píng)價(jià)和反饋2021/9/3049案例:晚間值班的趙護(hù)士發(fā)現(xiàn)某患者熄燈3小時(shí)后仍在床上翻來(lái)覆去睡不著,如何提出解決問(wèn)題的具體方案?2021/9/30501)確定問(wèn)題五個(gè)“W”一個(gè)H”Who? What? When? Where?Why? How

12、?3、臨床護(hù)理決策的步驟2021/9/3051Why?睡眠的影響因素:生理、心理、環(huán)境、藥物思想負(fù)擔(dān)過(guò)重?環(huán)境?疼痛?2021/9/30522)陳述目標(biāo) 回答三個(gè)問(wèn)題:要達(dá)到什么?要保護(hù)什么?要避免什么?3、臨床護(hù)理決策的步驟2021/9/3053陳述目標(biāo)1、能敘述妨礙睡眠的原因、促進(jìn)睡眠的方法2、主訴休息充足,表現(xiàn)為休息后精神面貌較好2021/9/30543)尋找備擇方案并作出決定 (核心環(huán)節(jié))尋求備擇方案評(píng)估備擇方案作出選擇3、臨床護(hù)理決策的步驟2021/9/3055保證室內(nèi)空氣新鮮減少亮光和噪音(不準(zhǔn)陪伴睡覺(jué),關(guān)房燈,少進(jìn)入房間看病歷,采取隱瞞性保護(hù)措施聽(tīng)呼吸音,做體檢,暗示沒(méi)問(wèn)題請(qǐng)醫(yī)生

13、解釋服鎮(zhèn)靜藥換房間不睡就算了,讓其好好想想尋求備擇方案并作出決定2021/9/30564)實(shí)施方案調(diào)整利尿劑服用時(shí)間:20:00163、臨床護(hù)理決策的步驟16:002021/9/30575)評(píng)價(jià)和反饋對(duì)決策的效果進(jìn)行評(píng)估反思/總結(jié)決策中的得失和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)晨起患者精神狀態(tài)較好夜間入廁次數(shù)減少3、臨床護(hù)理決策的步驟2021/9/3058臨床護(hù)理 決策 評(píng)判性 思維基礎(chǔ)目的4、臨床護(hù)理決策與評(píng)判性思維的關(guān)系臨床護(hù)理決策是評(píng)判性思維的核心目的 過(guò)程2021/9/3059作為一種主動(dòng)自我反思過(guò)程,評(píng)判性思維它被應(yīng)用在多個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)之中,可貫穿所有護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理人員必須將其融入到工作行為習(xí)慣中,才能在其指導(dǎo)下

14、做出全面有效的臨床判斷,從眾多護(hù)理決策中選擇最佳護(hù)理方案。4、臨床護(hù)理決策與評(píng)判性思維的關(guān)系2021/9/3060護(hù)士通過(guò)在臨床中對(duì)病情的動(dòng)態(tài)觀察,收集有關(guān)疾病、健康方面的資料,通過(guò)邏輯思維,進(jìn)行分析歸納、演繹推理,做出正確的判斷,完成護(hù)理診斷,形成一個(gè)評(píng)判性思維過(guò)程4、臨床護(hù)理決策與評(píng)判性思維的關(guān)系2021/9/3061評(píng)判性思維是解決問(wèn)題的金鑰匙。4、臨床護(hù)理決策與評(píng)判性思維的關(guān)系2021/9/3062案例:+10床患者血糖高的處理五、評(píng)判性思維在臨床護(hù)理決策中的應(yīng)用2021/9/3063夜班晨會(huì)報(bào)告+10床空腹血糖16.9mmol/l,護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)夜班追查原因,詢問(wèn)患者。問(wèn):你今早空腹血糖高,知道是什么原因嗎?答:沒(méi)打胰島素問(wèn):為何沒(méi)打胰島素答:早上沒(méi)勁,懶得喊護(hù)士打問(wèn):為何沒(méi)勁答:晚上沒(méi)睡好問(wèn):為何

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