副鼻竇解剖學(xué)基礎(chǔ)課件-2

1、 鼻腔、副鼻竇的解剖及變異的CT表現(xiàn) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 陳孝柏精選 鼻腔、副鼻竇的解剖及變異的CT表現(xiàn)精選精選精選精選精選精選精選精選精選竇口鼻道復(fù)合體（Ostiomeatal complex，OMC) 廣泛開(kāi)展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)提出的新概念獨(dú)立的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域是指上頜竇開(kāi)口、篩漏斗、半月裂孔、鉤突和中鼻道構(gòu)成的一含氣通道提供上頜竇、前組篩竇和額竇的空氣引流和借助于黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)將竇腔內(nèi)分泌物排出竇口鼻道復(fù)合體附近有輕微的黏膜病理改變就可以干擾黏膜清除功能，進(jìn)而干擾鼻旁竇的通風(fēng)換氣和引流精選竇口鼻道復(fù)合體（Ostiomeatal complex，O竇口鼻道復(fù)合體

2、以篩漏斗為中心的鄰近區(qū)域結(jié)構(gòu)包括：中鼻甲、鉤突 半月裂、前篩 上頜竇自然口 鼻囟門精選竇口鼻道復(fù)合體以篩漏斗為中心精選竇口鼻道復(fù)合體鉤突篩漏斗半月裂孔中鼻道上頜竇開(kāi)口精選竇口鼻道復(fù)合體鉤突精選 竇口鼻道復(fù)合體模式圖蝶竇中鼻甲基板額竇篩漏斗篩泡后組篩竇精選 竇口鼻道復(fù)合體模式圖蝶竇中鼻甲基板額竇篩漏斗篩泡后組篩竇精中鼻甲附著部額竇開(kāi)口篩竇開(kāi)口半月裂上頜竇自然口下鼻甲附著部后囟門前囟門鉤突篩突精選中鼻甲附著部額竇開(kāi)口篩竇開(kāi)口半月裂上頜竇自然口下鼻甲附著部后竇口鼻道復(fù)合體冠狀觀精選竇口鼻道復(fù)合體冠狀觀精選鼻腔和鼻竇的各種解剖變異均可能導(dǎo)致 鼻道復(fù)合體的阻塞解決以鼻道復(fù)合體為中心的竇口、鼻道的通暢和引

3、流（包括矯正解剖結(jié)構(gòu)異常切除病變組織、開(kāi)放阻塞的竇口），是慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的最主要目標(biāo)。鼻道復(fù)合體的重要性精選鼻腔和鼻竇的各種解剖變異均可能導(dǎo)致鼻道復(fù)合體的重要性精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解

4、剖精選冠狀位CT解剖正常鉤突附著點(diǎn)精選冠狀位CT解剖正常鉤突附著點(diǎn)精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選矢狀軸位CT解剖精選矢狀軸位CT解剖精選解剖變異部位及常見(jiàn)類型 鼻丘氣房 Haller 氣房中鼻甲氣化反常曲線中鼻甲鉤突異常(增生

5、、偏曲、氣化) 大篩泡鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲合并中鼻甲異常鼻中隔偏曲合并中鼻甲異常及鉤突、篩泡異常上頜竇發(fā)育不良等等精選解剖變異部位及常見(jiàn)類型 鼻丘氣房精選解剖變異部位及類型 精選解剖變異部位及類型 精選解剖變異部位及類型 精選解剖變異部位及類型 精選解剖變異部位及類型 精選解剖變異部位及類型 精選高位彎曲壓迫中鼻甲同側(cè)中鼻道、嗅溝引流障礙阻塞性鼻竇炎對(duì)側(cè)中、下鼻甲增生阻塞性鼻竇炎鼻中隔彎曲精選高位彎曲壓迫中鼻甲鼻中隔彎曲精選鼻中隔彎曲和嵴突精選鼻中隔彎曲和嵴突精選鼻中隔偏曲和嵴突精選鼻中隔偏曲和嵴突精選鼻中隔偏曲和嵴突精選鼻中隔偏曲和嵴突精選鼻中隔彎曲精選鼻中隔彎曲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中

6、鼻甲精選中鼻甲解剖變異：精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲泡狀中鼻甲感染及引起上頜竇口阻塞精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲泡狀中鼻甲感染及引起上頜竇口阻中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀上鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀上鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀上鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀上鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 雙泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 雙泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 雙泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 雙泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻

7、甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選泡狀中鼻甲鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志精選泡狀中鼻甲鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精

8、選中鼻甲解剖變異與鼻竇炎 中鼻甲過(guò)度氣化、反向彎曲中鼻道狹窄、竇口鼻道復(fù)合體阻塞 鼻竇炎發(fā)生精選中鼻甲解剖變異與鼻竇炎 中鼻甲過(guò)度氣化、反向中鼻甲與手術(shù) 手術(shù)內(nèi)側(cè)界限標(biāo)志 篩板和篩頂連接處薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可顯露蝶竇前壁開(kāi) 口，其切緣相當(dāng)于眶底水平 矯正或切除反向彎曲或過(guò)度氣化的中 鼻甲精選中鼻甲與手術(shù) 手術(shù)內(nèi)側(cè)界限標(biāo)志精選鉤突附著方式精選鉤突附著方式精選鉤突解剖變異：鉤突內(nèi)偏、肥大導(dǎo)致中鼻道狹窄，引流障礙精選鉤突解剖變異：導(dǎo)致中鼻道狹窄，引流障礙精選鉤突解剖變異：鉤突內(nèi)偏、肥大精選鉤突解剖變異：精選鉤突的解剖變異： 鉤突外偏鉤突外偏引起篩漏斗狹窄，上頜竇引流

9、不暢精選鉤突的解剖變異：鉤突外偏引起篩漏斗狹窄，上頜竇引流不暢精選鉤突的解剖變異： 鉤突肥大精選鉤突的解剖變異： 鉤突肥大精選鉤突的解剖變異： 鉤突氣化精選鉤突的解剖變異： 鉤突氣化精選鉤突與手術(shù) 切除鉤突是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)常規(guī)進(jìn)路 切除外偏鉤突時(shí)，易損傷淚道和紙板 上端切除不徹底，影響額隱窩引流 下端切除不徹底，影響觀察、處理上頜竇 影響上頜竇引流 易發(fā)生術(shù)后粘連精選鉤突與手術(shù) 切除鉤突是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)常規(guī)進(jìn)路精選鼻前顱底解剖 篩竇手術(shù)的關(guān)鍵部位精選鼻前顱底解剖精選篩凹腦脊液漏篩頂與篩板的連接方式高臺(tái)式連接 傾斜式連接精選篩凹腦脊液漏篩頂與篩板的連接方式高臺(tái)式連接 篩頂與篩板的連接方式精選篩頂

10、與篩板的連接方式精選篩頂與篩板的聯(lián)接方式精選篩頂與篩板的聯(lián)接方式精選額隱窩界限內(nèi)界：中鼻甲外界：紙樣板上界：篩頂前界：額突和額竇后壁后界：篩泡基板精選額隱窩界限精選額隱窩解剖變異 額隱窩 過(guò)度氣化阻塞額竇引流 額竇炎 精選額隱窩解剖變異 額隱窩阻塞額竇引流 額竇炎 額隱窩與手術(shù)不要把額隱窩誤認(rèn)為額竇額隱窩不清除干凈，額竇炎不會(huì)改善精選 額隱窩與手術(shù)不要把額隱窩誤認(rèn)為額竇精選手術(shù)中清理額隱窩良好手術(shù)后額隱窩開(kāi)放引流精選手術(shù)中清理額隱窩良好手術(shù)后額隱窩開(kāi)放引流精選額隱窩的解剖變異精選額隱窩的解剖變異精選額隱窩的解剖變異：鼻丘氣房精選額隱窩的解剖變異：鼻丘氣房精選額隱窩的解剖變異：大篩泡精選額隱窩的

11、解剖變異：大篩泡精選額隱窩的解剖變異：大篩泡精選額隱窩的解剖變異：大篩泡精選篩隱窩解剖變異與額竇炎大鼻丘、大篩泡額隱窩阻塞慢性鼻竇炎精選篩隱窩解剖變異與額竇炎大鼻丘、大篩泡精選篩骨的變異精選篩骨的變異精選篩骨的變異：大篩泡精選篩骨的變異：大篩泡精選篩骨的變異：大篩泡精選篩骨的變異：大篩泡精選篩骨的變異：雞冠氣化精選篩骨的變異：雞冠氣化精選篩骨的變異：雞冠氣化精選篩骨的變異：雞冠氣化精選篩骨的變異：Heller氣房精選篩骨的變異：Heller氣房精選篩骨的變異：Onodi氣房精選篩骨的變異：Onodi氣房精選額竇解剖變異不發(fā)育：15%一側(cè)發(fā)育：12%雙側(cè)發(fā)育：61%精選額竇解剖變異不發(fā)育：15%

12、精選額竇解剖變異：過(guò)度氣化精選額竇解剖變異：過(guò)度氣化精選額竇解剖變異：過(guò)度氣化精選額竇解剖變異：過(guò)度氣化精選上頜竇解剖變異：過(guò)度氣化精選上頜竇解剖變異：過(guò)度氣化精選上頜竇解剖變異：竇內(nèi)眶下管精選上頜竇解剖變異：竇內(nèi)眶下管精選上頜竇解剖變異：一側(cè)發(fā)育差精選上頜竇解剖變異：一側(cè)發(fā)育差精選上頜竇解剖變異：上頜竇副口精選上頜竇解剖變異：上頜竇副口精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜

13、竇解剖變異：Heller氣房精選蝶篩區(qū)域解剖精選蝶篩區(qū)域解剖精選蝶竇正常解剖精選蝶竇正常解剖精選蝶竇正常解剖精選蝶竇正常解剖精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選頸內(nèi)動(dòng)脈壓跡在蝶竇內(nèi)的解剖和影象位置蝶竇解剖變異精選頸內(nèi)動(dòng)脈壓跡在蝶竇內(nèi)的解剖和影象位置蝶竇解剖變異精選頸內(nèi)動(dòng)脈壓跡在蝶竇內(nèi)的解剖和影象位置蝶竇解剖變異精選頸內(nèi)動(dòng)脈壓跡在蝶竇內(nèi)的解剖和影象位置蝶竇解剖變異精選蝶竇與頸內(nèi)動(dòng)脈 多數(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈在蝶竇內(nèi)形成一條自 后向前凸向竇內(nèi)的隆起 隆起骨壁很?。?mm 左右） 隆起骨壁可有自然缺損（8-4%）精選蝶竇與頸內(nèi)動(dòng)脈 多數(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈在蝶竇內(nèi)形成一條自精選蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈隆起的特點(diǎn) 出現(xiàn)率：55-77%

14、 多數(shù)為壓跡型：高度：0.20-3.45mm 厚度：0.15-4.10mm 半數(shù)以上的高度和厚度均小于 1mm。 頸內(nèi)動(dòng)脈各段壓跡出現(xiàn)率不同，鞍前 段出現(xiàn)率最高、骨壁最薄。精選蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈隆起的特點(diǎn) 出現(xiàn)率：55-77%精選頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈蝶竇解剖變異精選頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異：蝶骨過(guò)度氣化精選蝶竇解剖變異：蝶骨過(guò)度氣化精選蝶竇解剖變異：蝶骨不對(duì)稱分隔精選蝶竇解剖變異：蝶骨不對(duì)稱分隔精選蝶竇解剖變異：蝶骨多分隔精選蝶竇解剖變異：蝶骨多分隔精選蝶竇解剖變異：蝶骨多分隔精選蝶竇解剖變異：蝶骨多分隔精選蝶竇解剖變異：鞍結(jié)氣