動(dòng)態(tài)心電圖：急性心肌缺血評(píng)價(jià)課件

1、動(dòng)態(tài)心電圖急性心肌缺血的評(píng)價(jià)陸軍總醫(yī)院 李俊峽動(dòng)態(tài)心電圖急性心肌缺血的評(píng)價(jià)陸軍總醫(yī)院 李俊峽男性，歲，史余年，無(wú)、高脂血癥：正常 ：左室心尖部、室間隔肥厚診斷誤區(qū)：異常冠心病男性，歲，史余年，無(wú)、高脂血癥診斷誤區(qū)：異常冠心病男性，歲，無(wú)、血脂異常等病史，無(wú)冠心病家族史診斷為：急性心肌梗死監(jiān)測(cè)心電圖無(wú)動(dòng)態(tài)演變?cè)缙趶?fù)極綜合征男性，歲，無(wú)、血脂異常等病史，早期復(fù)極綜合征異常 冠心病正常人群男性;女性以下人群更常見(jiàn)： 女性 老年人 血電解質(zhì)紊亂 抗心律失常藥物 高血壓 心肌病心肌炎異常 冠心病正常人群男性;女性診斷誤區(qū)：心電圖正常無(wú)冠心病三支病變?nèi)毖蛄炕ハ嗟窒毖l(fā)作間期診斷誤區(qū)：心電圖正常無(wú)冠心病

2、三支病變?nèi)毖蛄炕ハ嗟窒匾曅碾妶D的動(dòng)態(tài)變化動(dòng)態(tài)心電圖重視心電圖的動(dòng)態(tài)變化動(dòng)態(tài)心電圖年發(fā)明，年，“心臟研究的新方法”標(biāo)志技術(shù)正式應(yīng)用于臨床。年動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于臨床醫(yī)療年發(fā)明，年，年動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于臨床醫(yī)療早期動(dòng)態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測(cè)心律失常 早期動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，僅有個(gè)監(jiān)測(cè)通道，主要用 于監(jiān)測(cè)心律失常， 不能對(duì)冠狀動(dòng)脈供血作明確診斷早期動(dòng)態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測(cè)心律失常 早期動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)目前：動(dòng)態(tài)心電圖廣泛應(yīng)用臨床 檢測(cè)急性心肌缺血胸痛原因的鑒別診斷心律失常性質(zhì)的確定暈厥性質(zhì)的診斷與鑒別評(píng)價(jià)藥物的療效評(píng)價(jià)、的效果病竇綜合征評(píng)定起搏器功能心率震蕩心率變異波電交替目前：動(dòng)態(tài)心電圖廣泛應(yīng)用臨床 檢測(cè)急性心

3、肌缺血是監(jiān)測(cè)心肌缺血不可缺少的技術(shù)是監(jiān)測(cè)心肌缺血不可缺少的技術(shù)急性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖特征 冠脈發(fā)生閉塞時(shí)，隨著時(shí)間的推移，心電 圖上出現(xiàn)三種圖形 缺血 損傷 壞死急性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖特征 冠脈發(fā)生閉塞時(shí)，隨著時(shí)急性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖特征急性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖特征對(duì)段壓低心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 年美國(guó)國(guó)立心肺血液研究院 “三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn) 段壓低至少（）， .發(fā)作持續(xù)時(shí)間至少， .兩次發(fā)作間隔至少。 年，的動(dòng)態(tài)心電圖指南中建議將“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)中的持續(xù)時(shí)間分鐘改為。對(duì)段壓低心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)段抬高心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn) “三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn) .基礎(chǔ)段在等電位線上者段抬高至少 .發(fā)作持續(xù)時(shí)間至少， .兩

4、次發(fā)作間隔至少。 對(duì)段抬高心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 段壓低的三種方式段壓低的三種方式自動(dòng)段測(cè)量點(diǎn)點(diǎn)：波與段交叉點(diǎn)點(diǎn)：段測(cè)量點(diǎn)，在點(diǎn)后，（心率 次分） ，（心率 次分） 自動(dòng)段測(cè)量點(diǎn)點(diǎn)：波與段交叉點(diǎn) 急性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖特征 、段壓低 、段抬高 、波低平 、波高聳（急性早期） 、急性缺血損傷性阻滯 、波倒置 、急性冠脈綜合征致心律失常性猝死 上述心電圖驟然變化，可定位診斷急性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖特征 、段壓低一：段壓低型表現(xiàn)平時(shí)心電圖正常,發(fā)作時(shí)壓低一：段壓低型表現(xiàn)平時(shí)心電圖正常,發(fā)作時(shí)壓低胸痛發(fā)作時(shí)段壓低胸痛發(fā)作時(shí)段壓低一：段壓低型 表現(xiàn)胸痛不發(fā)作時(shí)心電圖段壓低，胸痛發(fā)作時(shí)段較前壓低一：段壓低型

5、 表現(xiàn)胸痛不發(fā)作時(shí)心電圖段壓低胸痛發(fā)作壓低更明顯胸痛發(fā)作壓低更明顯二：段抬高型.過(guò)早復(fù)極綜合癥.完全性左束支阻滯.永久性心臟起搏器心律.缺血型段抬高.冠狀動(dòng)脈痙攣型心絞痛（變異性心絞痛）.梗死后心室壁瘤.急性心包炎、心肌炎綜合征.腦卒中（腦梗死、腦出血、腦干損傷等）二：段抬高型.過(guò)早復(fù)極綜合癥二：段抬高型 胸痛不發(fā)作時(shí)心電圖正常 胸痛發(fā)作時(shí)段弓背向上型抬高二：段抬高型 胸痛不發(fā)作時(shí)心電圖正常胸痛發(fā)作時(shí)段抬高型胸痛發(fā)作時(shí)段抬高型段抬高型段抬高型三：波高聳型 發(fā)作時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)波高聳型三：波高聳型 發(fā)作時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)波高聳型三：波高聳型胸痛緩解波恢復(fù)正常三：波高聳型胸痛緩解波恢復(fù)正常四：波倒置型 波兩支對(duì)

6、稱、波形變窄，頂端尖銳 與缺血血管對(duì)應(yīng)四：波倒置型 波兩支對(duì)稱、波形變窄，頂端尖四：波倒置型大瀑布式巨型波.巨大倒置波。.常出現(xiàn)在胸導(dǎo)聯(lián)上。.演變快速，持續(xù)數(shù)日后自行消失。波的開(kāi)口及頂部增寬，波最低點(diǎn)呈鈍圓形。.不伴變化及波。間期顯著延長(zhǎng)。四：波倒置型大瀑布式巨型波.巨大倒置波。.常出現(xiàn)在胸導(dǎo)聯(lián)上四：波倒置型心尖肥厚型心肌病波倒置特點(diǎn): , , 段下移四：波倒置型心尖肥厚型心肌病四：波倒置型胸痛患者胸前導(dǎo)聯(lián)波深、對(duì)稱性的倒置應(yīng)高度懷疑前降支近端狹窄綜合癥四：波倒置型胸痛患者胸前導(dǎo)聯(lián)波深、對(duì)稱性的倒置應(yīng)高度懷疑前降五：波偽正常型 平時(shí)波倒置, 發(fā)作時(shí)波正常平時(shí)心電圖五：波偽正常型 平時(shí)波倒置,

7、發(fā)作時(shí)波正常胸痛發(fā)作時(shí)波偽正常型胸痛發(fā)作時(shí)波偽正常型六：急性缺血損傷阻滯型 定義: 急性心肌缺血損傷期，心電圖出現(xiàn)波增高，抬高伴時(shí)限延長(zhǎng) 機(jī)制：激動(dòng)通過(guò)缺血損傷區(qū)心肌傳導(dǎo)速度減慢 意義：反映心梗面積較大六：急性缺血損傷阻滯型 定義: 急性心急性缺血損傷阻滯型發(fā)作時(shí) 抬高伴延長(zhǎng) 緩解時(shí)恢復(fù)正常急性缺血損傷阻滯型發(fā)作時(shí) 抬高伴延長(zhǎng) 緩解七：波明顯型 段抬高，波明顯，提示心肌缺血七：波明顯型 段抬高，波明顯，提示心肌缺八：心律失常型平時(shí)心電圖正常八：心律失常型平時(shí)心電圖正常八：心律失常型急性缺血時(shí)出現(xiàn)頻發(fā)室早八：心律失常型急性缺血時(shí)出現(xiàn)頻發(fā)室早八：心律失常型胸痛發(fā)作出現(xiàn)室速八：心律失常型胸痛發(fā)作出現(xiàn)室速 .區(qū)分性質(zhì):明確缺血型變化的性質(zhì)。 .定位明確:對(duì)前間壁、前壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁、下壁及心尖部急性心肌缺血、損傷進(jìn)行定位，粗略判定血管病變支。 動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)越性 動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)越性動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的影響因素 動(dòng)態(tài)心電圖與標(biāo)準(zhǔn)心電圖對(duì)比，對(duì)心肌缺血的診斷受諸多因素影響，且不穩(wěn)定。 主要原因： .體位不同:動(dòng)態(tài)心電圖所記錄的是日常生活中各種不同狀態(tài)下的多種體位心電圖，有別于靜態(tài)仰臥體位的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖。 .位置不同:動(dòng)態(tài)心電圖探查