(醫(yī)學(xué))兒童聽(tīng)力檢查教學(xué)課件

1、客觀測(cè)聽(tīng)客觀測(cè)聽(tīng) 相關(guān)部位圖(Engstrm & Engstrm, 1979) 相關(guān)部位圖(Engstrm & Engstrm, 什么是客觀測(cè)聽(tīng)客觀測(cè)聽(tīng)法：不需要受試者對(duì)測(cè)試指令做出配合，而是根據(jù)記錄到的結(jié)果，對(duì)比正常值來(lái)判斷得到的數(shù)據(jù)是否正常；某些測(cè)試結(jié)果可以間接的推測(cè)聽(tīng)力水平，某些測(cè)試結(jié)果可以了解耳聾發(fā)生的部位。特點(diǎn)：不是真正的聽(tīng)力；測(cè)試方法多樣；結(jié)果判斷受測(cè)試人員技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的影響。什么是客觀測(cè)聽(tīng)客觀測(cè)聽(tīng)法：不需要受試者對(duì)測(cè)試指令做出配合，而兒童的客觀測(cè)聽(tīng)與助聽(tīng)器驗(yàn)配兒童聽(tīng)力測(cè)定是非常困難的：兒童（有時(shí)伴隨其他殘疾）不能告訴你他（她）聽(tīng)到了什么。因此兒童聽(tīng)力測(cè)定不能憑單一測(cè)量結(jié)果，必須有多種

2、測(cè)量結(jié)果互相驗(yàn)證，以提高驗(yàn)配精度。聽(tīng)力培訓(xùn)部4/61兒童的客觀測(cè)聽(tīng)與助聽(tīng)器驗(yàn)配兒童聽(tīng)力測(cè)定是非常困難的：兒童（有測(cè)試方法客觀測(cè)試聲導(dǎo)抗耳聲發(fā)射（OAE）腦干誘發(fā)電位（ABR）40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ 40Hz - AEP）多頻聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）主觀測(cè)試行為測(cè)聽(tīng)行為觀察測(cè)聽(tīng)（BOA）視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)（VRA）游戲測(cè)聽(tīng)（PA）聽(tīng)力培訓(xùn)部5/61測(cè)試方法客觀測(cè)試聽(tīng)力培訓(xùn)部5/61聲導(dǎo)抗鼓室聲導(dǎo)抗6聲導(dǎo)抗鼓室聲導(dǎo)抗6中耳不同情況的損壞常見(jiàn)有5類鼓室圖不同的鼓室圖中耳不同情況的損壞常見(jiàn)有5類鼓室圖不同的鼓室圖基本概念當(dāng)聲音在一種媒質(zhì)的傳播過(guò)程中，會(huì)受到該媒質(zhì)的對(duì)抗和接納作用。聲導(dǎo)抗是聲阻抗和聲導(dǎo)納的

3、總稱，二者互為倒數(shù)。中耳對(duì)抗聲音傳播的特性是聲阻抗，接受聲音傳入的特性是聲導(dǎo)納。聽(tīng)力培訓(xùn)部8/61基本概念當(dāng)聲音在一種媒質(zhì)的傳播過(guò)程中，會(huì)受到該媒質(zhì)的對(duì)抗和接基本概念聲阻抗聲導(dǎo)納聽(tīng)力培訓(xùn)部9/61聲阻聲抗質(zhì)量聲抗勁度聲抗聲導(dǎo)聲納互為倒數(shù)探測(cè)頻率為高頻探測(cè)頻率為低頻基本概念聽(tīng)力培訓(xùn)部9/61聲阻聲抗質(zhì)量聲抗勁度聲抗聲導(dǎo)聲納互檢查目的通過(guò)對(duì)鼓膜外側(cè)聲能傳遞過(guò)程變化的測(cè)量，了解中耳功能狀態(tài)。聽(tīng)力培訓(xùn)部10/61檢查目的通過(guò)對(duì)鼓膜外側(cè)聲能傳遞過(guò)程變化的測(cè)量，了解中耳功能狀檢查方法測(cè)試前準(zhǔn)備病人無(wú)須做出反應(yīng)不要說(shuō)話、咳嗽、吞咽電耳鏡檢查外耳道防止耵聹阻塞選擇合適的耳塞（快速準(zhǔn)確密封外耳道）密封外耳道將耳

4、廓先后上牽拉，塞入后再稍加旋轉(zhuǎn)。聽(tīng)力培訓(xùn)部11/61檢查方法測(cè)試前準(zhǔn)備聽(tīng)力培訓(xùn)部11/61耳鏡檢查聽(tīng)力培訓(xùn)部12/61成人兒童耳鏡檢查聽(tīng)力培訓(xùn)部12/61成人兒童外耳道體積正常值兒童0.7-1.0mL成人1.0-1.5mL3-4倍于正常值鼓膜穿孔正常值耵聹栓塞、探頭抵外耳道壁聽(tīng)力培訓(xùn)部13/61外耳道體積正常值聽(tīng)力培訓(xùn)部13/61鼓室聲導(dǎo)抗分型A型形狀鐘型峰值 -100+100 daPa峰值幅度0.31.6 cc正常聽(tīng)力培訓(xùn)部14/61鼓室聲導(dǎo)抗分型A型聽(tīng)力培訓(xùn)部14/61鼓室聲導(dǎo)抗分型B型形狀平緩型峰值無(wú)峰值幅度0.3cc病變鼓室積液、 耵聹栓塞聽(tīng)力培訓(xùn)部15/61鼓室聲導(dǎo)抗分型B型聽(tīng)力培訓(xùn)

5、部15/61鼓室聲導(dǎo)抗分型C型形狀左移峰值小于-100daPa峰值幅度0.31.6cc正常病變咽鼓管功能障礙或分泌性中耳炎聽(tīng)力培訓(xùn)部16/61鼓室聲導(dǎo)抗分型C型聽(tīng)力培訓(xùn)部16/61鼓室聲導(dǎo)抗分型Ad型形狀大峰峰值-100+100 daPa正常峰值幅度1.6cc病變鼓膜愈合 聽(tīng)骨鏈中斷聽(tīng)力培訓(xùn)部17/61鼓室聲導(dǎo)抗分型Ad型聽(tīng)力培訓(xùn)部17/61鼓室聲導(dǎo)抗分型As形狀小峰峰值-100+100 daPa正常峰值幅度0.3cc病變聽(tīng)骨鏈骨性固定或粘連、分泌性中耳炎、膽脂瘤或息肉聽(tīng)力培訓(xùn)部18/61鼓室聲導(dǎo)抗分型As聽(tīng)力培訓(xùn)部18/61結(jié)果解釋分型ABCAdAs形狀鐘型平緩型左移大峰小峰峰值daPa正常

6、無(wú)-100正常正常峰值幅度cc0.31.60.3正常1.60.3病變正常鼓室積液、耵聹栓塞咽鼓管功能障礙鼓膜愈合、聽(tīng)骨鏈中斷鐙骨固定聽(tīng)力培訓(xùn)部19/61客觀測(cè)試中耳聲導(dǎo)抗結(jié)果解釋分型ABCAdAs形狀鐘型平緩型左移大峰小峰峰值da臨床意義可以診斷中耳是否存在病變粗略鑒別不同的中耳病變聽(tīng)力培訓(xùn)部20/61客觀測(cè)試中耳聲導(dǎo)抗臨床意義可以診斷中耳是否存在病變聽(tīng)力培訓(xùn)部20/61客觀測(cè)試注意A型鼓室圖不代表中耳一定正常，同樣，正常的中耳也有可能得不到A型圖當(dāng)鼓膜和聽(tīng)骨鏈有病變時(shí)，鼓室圖僅僅反應(yīng)鼓膜的病變需要與其它測(cè)試結(jié)果共同判斷聽(tīng)力情況聽(tīng)力培訓(xùn)部21/61注意A型鼓室圖不代表中耳一定正常，同樣，正常的

7、中耳也有可能得聲反射22聲反射22生理當(dāng)人耳受到足夠大強(qiáng)度的聲音刺激時(shí)，雙測(cè)鐙骨肌收縮，鐙骨足板離開(kāi)前庭窗，以保護(hù)內(nèi)耳，免受其損傷。它是一種保護(hù)性反射。一側(cè)耳受到刺激，雙側(cè)鐙骨肌都會(huì)收縮。聽(tīng)力培訓(xùn)部23/61生理當(dāng)人耳受到足夠大強(qiáng)度的聲音刺激時(shí)，雙測(cè)鐙骨肌收縮，鐙骨足聽(tīng)力培訓(xùn)部24/61大聲聽(tīng)力培訓(xùn)部24/61大聲測(cè)試內(nèi)容聲反射閾能重復(fù)引出聲反射的最小強(qiáng)度正常耳的聲反射閾為 7095 dB HL同側(cè)閾值比對(duì)側(cè)閾值低 216 dB聲反射衰減較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)刺激聲使聲反射幅度明顯減小的現(xiàn)象。用反射閾上 10 dB刺激，5s 內(nèi)反射振幅減小50%者為陽(yáng)性。聽(tīng)力培訓(xùn)部25/61測(cè)試內(nèi)容聲反射閾聽(tīng)力培訓(xùn)部

8、25/61臨床應(yīng)用定位診斷傳導(dǎo)性雙側(cè)傳導(dǎo)性損失所有聲反射均無(wú)法引出耳蝸性反射閾與聽(tīng)閾之差小于60 dB為重振代表耳蝸病變神經(jīng)性聲反射同側(cè)或?qū)?cè)異常可能提示反射弧神經(jīng)通路受阻助聽(tīng)器的評(píng)估聲反射閾接近不舒適閾。（以普通言語(yǔ)聲為刺激聲。戴助聽(tīng)器對(duì)側(cè)耳為指示耳，如果引出聲反射說(shuō)明增益過(guò)大，大聲說(shuō)話時(shí)出現(xiàn)聲反射說(shuō)明MPO過(guò)大）聽(tīng)力培訓(xùn)部26/61臨床應(yīng)用定位診斷聽(tīng)力培訓(xùn)部26/61臨床應(yīng)用一般聽(tīng)力損失超過(guò)40分貝就引不出鐙骨肌反射 聽(tīng)力培訓(xùn)部27/61臨床應(yīng)用一般聽(tīng)力損失超過(guò)40分貝就引不出鐙骨肌反射 聽(tīng)力培訓(xùn)聲反射衰減異常指示蝸后病變聽(tīng)力培訓(xùn)部28/61聲反射衰減異常指示蝸后病變聽(tīng)力培訓(xùn)部28/61耳

9、聲發(fā)射（OAE）29耳聲發(fā)射（OAE）29OAE耳聲發(fā)射OAE耳聲發(fā)射基本概念耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。能量必須來(lái)自耳蝸。能量必須經(jīng)過(guò)中耳結(jié)構(gòu)的傳導(dǎo)，進(jìn)入外耳道，而最終被記錄到。聽(tīng)力培訓(xùn)部31/61基本概念耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外分類自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EOAE）瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）刺激頻率耳聲發(fā)射（SFOAE）電誘發(fā)耳聲發(fā)射（EEOAE）聽(tīng)力培訓(xùn)部32/61分類自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）聽(tīng)力培訓(xùn)部32/61特點(diǎn)非線性強(qiáng)度增長(zhǎng)的非線性，耳蝸的自我保護(hù)功能鎖相性耳

10、聲發(fā)射的相位取決于刺激聲信號(hào)的相位，并根隨刺激相位的變化而發(fā)生固定相位變化。重復(fù)性穩(wěn)定性聽(tīng)力培訓(xùn)部33/61特點(diǎn)非線性聽(tīng)力培訓(xùn)部33/61意義反映耳蝸有主動(dòng)生產(chǎn)聲音能量的功能。聽(tīng)力培訓(xùn)部34/61意義聽(tīng)力培訓(xùn)部34/61檢查方法環(huán)境噪音 35 dB A以下受試者安靜，避免吞咽、粗重喘氣聽(tīng)力培訓(xùn)部35/61檢查方法環(huán)境噪音 35 dB A以下聽(tīng)力培訓(xùn)部35/61特點(diǎn)瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射TEOAE新生兒嬰幼兒結(jié)果與成年人相似。正常兒童中檢出率約為100%，反應(yīng)幅度較高?；儺a(chǎn)物耳聲發(fā)射DPOAE可以對(duì)TEOAE無(wú)法評(píng)估的高頻（最高可測(cè)試到12000Hz）聽(tīng)功能作出評(píng)價(jià)。聽(tīng)力培訓(xùn)部36/61特點(diǎn)瞬態(tài)誘發(fā)

11、耳聲發(fā)射TEOAE聽(tīng)力培訓(xùn)部36/61DPOAE結(jié)果聽(tīng)力培訓(xùn)部37/61DPOAE結(jié)果聽(tīng)力培訓(xùn)部37/61臨床意義對(duì)聽(tīng)力損失很敏感，尤其對(duì)耳蝸功能特別是外毛細(xì)胞敏感作為ABR測(cè)試的補(bǔ)充（感音部分，ABR主要反應(yīng)神經(jīng)部分）快速并且易于獲得結(jié)果聽(tīng)力篩查的重要手段，并非診斷手段“未通過(guò)”O(jiān)AE不一定有聽(tīng)損傷，應(yīng)列為高危因素聽(tīng)力培訓(xùn)部38/61臨床意義對(duì)聽(tīng)力損失很敏感，尤其對(duì)耳蝸功能特別是外毛細(xì)胞敏感聽(tīng)腦干誘發(fā)電位（ABR）39腦干誘發(fā)電位（ABR）39聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位分類短潛伏期反應(yīng)腦干誘發(fā)電位（ABR）耳蝸電圖（ECochG）中潛伏期反應(yīng)40Hz 穩(wěn)態(tài)電位（40Hz AEP）長(zhǎng)潛伏期反應(yīng)聽(tīng)力培訓(xùn)部40

12、/61聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位分類短潛伏期反應(yīng)聽(tīng)力培訓(xùn)部40/61(醫(yī)學(xué))兒童聽(tīng)力檢查教學(xué)課件ABR測(cè)試的概念與名稱概念：用瞬態(tài)聲（短猝音）作為刺激聲，給聲后在患者頭皮記錄到一組電波；最多由7個(gè)反應(yīng)波構(gòu)成。這些反應(yīng)波來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)和腦干與聽(tīng)覺(jué)有關(guān)的神經(jīng)核團(tuán)。所以被命名為聽(tīng)性腦干反應(yīng)。其它名稱：聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、腦干電位、電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)等等。ABR測(cè)試的概念與名稱概念：用瞬態(tài)聲（短猝音）作為刺激聲，給ABR測(cè)試的目的主要反映聽(tīng)神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的誘發(fā)電位活動(dòng)。聽(tīng)力培訓(xùn)部43/61ABR測(cè)試的目的主要反映聽(tīng)神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的誘發(fā)電位活動(dòng)。ABR測(cè)試方法腦干誘發(fā)電位是一種較準(zhǔn)確的客觀測(cè)聽(tīng)法。測(cè)試

13、時(shí)病人無(wú)痛苦，不受病人主觀意志及意識(shí)狀態(tài)的影響，但需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行。對(duì)于嬰幼兒無(wú)法睡眠者要服用鎮(zhèn)定劑。聽(tīng)力培訓(xùn)部44/61ABR測(cè)試方法腦干誘發(fā)電位是一種較準(zhǔn)確的客觀測(cè)聽(tīng)法。測(cè)試時(shí)病ABR測(cè)試儀的基本構(gòu)造測(cè)試儀基本結(jié)構(gòu)：刺激信號(hào)發(fā)生器。電極記錄反應(yīng)電信號(hào)。放大器放大記錄到的電信號(hào)，一般放大106倍。濾波器濾除無(wú)關(guān)電信號(hào)。平均疊加一次電信號(hào)太弱，多次疊加后再平均。多數(shù)情況下疊加次數(shù)10242048次。顯示器。ABR測(cè)試儀的基本構(gòu)造測(cè)試儀基本結(jié)構(gòu)：ABR各波產(chǎn)生部位I波-聽(tīng)神經(jīng)II波-耳蝸核III波-上橄欖核IV-波外側(cè)丘系V波-下丘VI波-內(nèi)膝體VII波-丘腦皮質(zhì)連

14、接ABR各波產(chǎn)生部位I波-聽(tīng)神經(jīng)ABR常用刺激聲短猝音有短聲、短音和短純音，以短聲Click最常用。短聲的特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間短，0.1ms。 ABR常用刺激聲短猝音有短聲、短音和短純音，以短聲ClickABR常用刺激聲ABR常用刺激聲ClickABR特點(diǎn)頻率特性差。不是真正的聽(tīng)力；可以根據(jù)測(cè)試結(jié)果來(lái)預(yù)估聽(tīng)力水平。在正常人，ABR閾值與2k-4kHz純音處的聽(tīng)力最接近，差距在15dB左右。在聽(tīng)力損失人群，ABR閾值與行為聽(tīng)力的平均值相差5-10dB左右。ClickABR特點(diǎn)頻率特性差。測(cè)試信號(hào)計(jì)量短聲的另一聲強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)是正常聽(tīng)力級(jí)（nHL），像純音測(cè)試一樣進(jìn)行，選擇一組正常聽(tīng)力的年輕人，用短聲測(cè)試他們的

15、行為聽(tīng)閾，并求均，即得到一組正常人的短聲聽(tīng)閾。一般來(lái)說(shuō)，由于受多種因素的影響，不同測(cè)試儀輸出的短聲按照peSPL計(jì)量略有差異，但按照nHL計(jì)量時(shí)，最大輸出基本在100dBnHL左右，peSPL與nHL的差值一般在20-35 dB之間。測(cè)試信號(hào)計(jì)量短聲的另一聲強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)是正常聽(tīng)力級(jí)（nHL），像純音ABR測(cè)試ABR測(cè)試的原則：刺激強(qiáng)度遵循從高到低，直至反應(yīng)波完全消失。反應(yīng)波最后出現(xiàn)的強(qiáng)度要重復(fù)測(cè)試。真正的反應(yīng)波有良好的可重復(fù)性。初始測(cè)試強(qiáng)度在70dBnHL左右，如果能夠引出清晰的I，III和V波，則降低刺激強(qiáng)度，否則增加刺激強(qiáng)度。ABR測(cè)試ABR測(cè)試的原則：ABR測(cè)試每次降低或增加的幅值沒(méi)有具體規(guī)定

16、，依實(shí)際情況而定。多數(shù)情況下按增減10-20dB進(jìn)行。ABR測(cè)試每次降低或增加的幅值沒(méi)有具體規(guī)定，依實(shí)際情況而定。ABR結(jié)果判定Picton指出：誘發(fā)電位中，用來(lái)評(píng)價(jià)聽(tīng)閾水平的理想成分必須有以下特點(diǎn)；圖形穩(wěn)定，容易記錄，在接近正常的行為聽(tīng)閾時(shí)仍可以記錄到；在各年齡段呈現(xiàn)的波形都容易被辨認(rèn)。在正常聽(tīng)力者，ABR的I、III、V波的引出率為100%。只有V波具備上述特點(diǎn)。ABR結(jié)果判定Picton指出：誘發(fā)電位中，用來(lái)評(píng)價(jià)聽(tīng)閾水平ABR結(jié)果判定1、正常：70dBnHL,引出清晰的I、III、V波，且各波的潛伏期在正常范圍。V波閾值30dBnHL.2、ABR異?？捎卸喾N表現(xiàn)，如反應(yīng)波缺失，潛伏期延長(zhǎng)

17、，反應(yīng)閾值升高等表現(xiàn)。3、聽(tīng)力損失嚴(yán)重者無(wú)任何反應(yīng)波。ABR結(jié)果判定1、正常：70dBnHL,引出清晰的I、IIIABR結(jié)果判定各波的測(cè)量：潛伏期是最重要的參數(shù)。潛伏期：指聲音發(fā)出到出現(xiàn)反應(yīng)波所需要（經(jīng)過(guò)）的時(shí)間,與年齡、刺激聲強(qiáng)度、刺激聲頻率特性、性別以及聽(tīng)力損失程度有關(guān)。ABR結(jié)果判定各波的測(cè)量：潛伏期是最重要的參數(shù)。ABR結(jié)果判定由于波的起點(diǎn)有時(shí)不易判斷，所以臨床上都是測(cè)量波的頂點(diǎn)與測(cè)試聲觸發(fā)點(diǎn)的時(shí)間間隔，這種潛伏期是峰潛伏期。誘發(fā)電位反應(yīng)波的最大特點(diǎn)就是潛伏期相對(duì)穩(wěn)定，總是在給聲后某一時(shí)間出現(xiàn)。在正常聽(tīng)力的年輕人，70dBnHL短聲引出的I波潛伏期在1-2ms之間；III波為3-4ms

18、;V波為5-6ms.如果與此相差過(guò)大則為異常。ABR結(jié)果判定由于波的起點(diǎn)有時(shí)不易判斷，所以臨床上都是測(cè)量波ABR結(jié)果判定V波的特點(diǎn)：在正常聽(tīng)力成人，V波是振幅最高的波，而且有一個(gè)明顯的負(fù)波（向下）。各波的潛伏期隨刺激強(qiáng)度降低逐漸延長(zhǎng)。各波的振幅隨刺激強(qiáng)度降低逐漸減小直至消失。ABR結(jié)果判定V波的特點(diǎn)：在正常聽(tīng)力成人，V波是振幅最高的波ABR結(jié)果判定ABR結(jié)果判定ABR結(jié)果判定上面顯示的兩圖是典型的電或噪聲干擾沒(méi)有完全去除的記錄圖形。無(wú)法辨認(rèn)各個(gè)波形成分。右圖是記錄清晰的反應(yīng)波。ABR結(jié)果判定上面顯示的兩圖是典型的電或噪聲干擾沒(méi)有完全去除小兒ABR特點(diǎn)由于小兒的神經(jīng)發(fā)育在出生時(shí)并未完全成熟，因此

19、其各波的潛伏期均較成人延長(zhǎng)。 由于腦干發(fā)育的特點(diǎn)，小兒ABR多呈現(xiàn)大III波，小V波。隨月齡增長(zhǎng)，各波潛伏期逐漸接近正常成人，I波3個(gè)月左右，III波8-16月左右，V波18-36月左右。小兒ABR特點(diǎn)由于小兒的神經(jīng)發(fā)育在出生時(shí)并未完全成熟，因此其ABR結(jié)果判定不能依據(jù)ABR測(cè)試結(jié)果來(lái)劃分耳聾程度，但可以大致判斷其聽(tīng)力水平。新生兒ABR進(jìn)行聽(tīng)力篩查的結(jié)果及處置策略： 1、V波閾值30dBnHL，正常。 2、反應(yīng)閾值大于30dBnHL但在60dBnHL左右，定期隨訪觀察。 3、大于70dBnHL密切隨訪盡早確診，盡早干預(yù)。ABR結(jié)果判定不能依據(jù)ABR測(cè)試結(jié)果來(lái)劃分耳聾程度，但可以大正常嬰幼兒AB

20、R潛伏期 正常嬰幼兒左耳ABR測(cè)試結(jié)果 I波(ms) III波(ms) V波(ms) I-III(ms) I-V(ms) III-V(ms) 平均 1.910.24 4.660.27 6.820.43 2.740.30 4.860.45 2.130.29 范圍 1.322.64 4.145.10 5.647.62 2.223.72 3.605.88 1.382.88 正常嬰幼兒右耳ABR測(cè)試結(jié)果 I波(ms) III波(ms) V波(ms) I-III(ms) I-V(ms) III-V(ms) 平均 1.990.33 4.680.40 6.750.47 2.690.36 4.770.48 2

21、.070.25范圍 1.383.12 3.305.94 5.617.80 1.263.30 3.125.76 1.322.94正常嬰幼兒ABR潛伏期 正常嬰幼兒病例舉例1 純音 0.5kHz 1kHz 2kHz 4kHz 6kHz 8kHz 右耳 65dB 70dB 70dB 65dB 20dB 20dB 左耳 70dB 70dB 75dB 70dB 40dB 20dB ABR結(jié)果：右耳 30dB，左耳 55dB2、純音 0.5kHz 1kHz 2kHz 4kHz 右耳 35dB 55dB 80dB 105dB 左耳 40dB 60dB 90dB 110dB ABR結(jié)果：右耳 55dB 左耳

22、65dB通過(guò)上述兩例病例，說(shuō)明短聲ABR 還是有缺陷的。臨床病例舉例：病例舉例1 純音 0.5kHz 1kHz 2影響ABR結(jié)果的主要因素 受試者狀態(tài)，越安靜越好，所以測(cè)試最好在受試者睡眠下進(jìn)行，因?yàn)樗邥r(shí)肌電明顯降低。電阻：極間電阻要在10k以下，越低越好。疊加次數(shù)，測(cè)試狀態(tài)不理想時(shí)增加疊加次數(shù)，最多可達(dá)4096-5210次。周圍環(huán)境影響，避免與電磁波發(fā)生源相鄰。影響ABR結(jié)果的主要因素 受試者狀態(tài)，越安靜越好，所以測(cè)試最A(yù)BR分類AABR自動(dòng)ABR新生兒和嬰幼兒普遍聽(tīng)力篩查，測(cè)試速度快，效率高Click ABR短聲ABR波形分化好，測(cè)試時(shí)間較短，反應(yīng)2-4KHz殘余聽(tīng)力，與純音聽(tīng)力尤其是低

23、頻相關(guān)性差fsABR分頻ABR頻率特異性好，與純音相關(guān)性高，測(cè)試時(shí)間較長(zhǎng)，潛伏期比ClickABR長(zhǎng)骨導(dǎo)ABRABR分類AABR自動(dòng)ABR0.5kHz短純音ABR結(jié)果 4000Hz短純音引出的ABR波形0.5kHz短純音ABR結(jié)果 4000H4kHz短純音ABR結(jié)果4kHz短純音ABR結(jié)果分頻ABR Tone-burst ABR(nHL) - Pure tone(HL)差值 nHL/HL差值(dB) 0.5kHz 1kHz 2kHz 4kHz 17 14 6 4.5 分頻ABR Tone-burst ABR(nHL)ABR與純音氣導(dǎo)聽(tīng)力轉(zhuǎn)換ABR與純音氣導(dǎo)聽(tīng)力轉(zhuǎn)換骨導(dǎo)ABR骨導(dǎo)ABR腦干電位（

24、ABR）應(yīng)用對(duì)于行為測(cè)聽(tīng)有困難的兒童可以獲得大致聽(tīng)力曲線，有助于診斷。只與高頻對(duì)應(yīng)較好，而神經(jīng)性耳聾多以高頻聽(tīng)力減退為主，因此評(píng)估時(shí)往往估計(jì)過(guò)重。新生兒篩查新生兒中樞聽(tīng)覺(jué)通路未完全發(fā)育，ABR的振幅小難以辨認(rèn)，因此不同年齡組，建立不同的篩查標(biāo)準(zhǔn)。聽(tīng)力培訓(xùn)部71/61腦干電位（ABR）應(yīng)用對(duì)于行為測(cè)聽(tīng)有困難的兒童聽(tīng)力培訓(xùn)部71腦干電位（ABR）應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷小腦腦橋腫瘤壓迫腦干時(shí)，可致各波潛伏期的延長(zhǎng)，壓迫聽(tīng)神經(jīng)則可致波潛伏期延長(zhǎng)，甚至消失，雙耳潛伏期比較相差超過(guò)0 .3ms。聽(tīng)力培訓(xùn)部72/61腦干電位（ABR）應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷聽(tīng)力培訓(xùn)部72腦干電位（ABR）應(yīng)用耳聾的定

25、位診斷傳導(dǎo)性聾病人，腦干電位測(cè)試不能得到滿意結(jié)果，表現(xiàn)波的反應(yīng)閾提高，但潛伏期延長(zhǎng)。對(duì)神經(jīng)性聾，特別對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤診斷，具有明顯的價(jià)值：較小腫瘤波 潛伏期可正常，但雙耳差值常超過(guò)0 4ms，隨腫瘤增大，腦干電位變化可更趨明顯，多表現(xiàn)波以后潛伏期延長(zhǎng)而波正常，超過(guò)4cm大的腫瘤，將使各波全部消失。聽(tīng)力培訓(xùn)部73/61腦干電位（ABR）應(yīng)用耳聾的定位診斷聽(tīng)力培訓(xùn)部73/61臨床意義用于鑒別耳蝸和蝸后病變ABR的反應(yīng)閾主要與高頻24KHz聽(tīng)閾相對(duì)應(yīng)ABR可與小兒行為測(cè)聽(tīng)結(jié)果相互印證ABR并不能代表真實(shí)的聽(tīng)力，反應(yīng)閾和行為閾有5-10dB左右的差值只要腦干有反應(yīng)，高頻聽(tīng)力就不會(huì)超過(guò)80dB。 聽(tīng)力培訓(xùn)部7

26、4/61臨床意義用于鑒別耳蝸和蝸后病變聽(tīng)力培訓(xùn)部74/61注意事項(xiàng)背景噪聲30 dB（A）記錄電極安放牢固用95%酒精脫脂用高性能導(dǎo)電膏極間阻抗=5 k小兒給與鎮(zhèn)靜藥物聽(tīng)力培訓(xùn)部75/61注意事項(xiàng)背景噪聲30 dB（A）聽(tīng)力培訓(xùn)部75/6140Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ 40Hz - AEP）7640Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ 40Hz - AEP）7640Hz相關(guān)電位40Hz相關(guān)電位關(guān)于名稱不應(yīng)混淆的是:40Hz指的不是刺激聲的頻率,主要是對(duì)記錄到AEP波形形態(tài)特征的描述。AEP波形的間隔25ms,與40Hz正弦波類似,因故而得名。關(guān)于名稱不應(yīng)混淆的是:40Hz指的不是刺激聲的頻率,主要是對(duì)40Hz相關(guān)電位

27、受試者于安靜室內(nèi)，平臥，全身放松，閉目在清醒狀態(tài)下，小兒可適當(dāng)催眠。給聲強(qiáng)度從0dB（HL）以10dB一檔逐漸上升，在聽(tīng)閾處出現(xiàn)4個(gè)正弦波。40Hz相關(guān)電位受試者于安靜室內(nèi)，平臥，全身放松，閉目在清醒40Hz相關(guān)電位當(dāng)以低頻聲刺激時(shí)。例如250、500Hz?？梢砸?0Hz AEP的表現(xiàn)為：振幅增加、潛伏期延長(zhǎng)常用于低頻聽(tīng)力的評(píng)估聽(tīng)力培訓(xùn)部80/6140Hz相關(guān)電位當(dāng)以低頻聲刺激時(shí)。例如250、500Hz?？膳R床應(yīng)用（1）40HzAERP無(wú)反應(yīng),ABR有反應(yīng)則反映較高聽(tīng)覺(jué)中樞異常。（2）40HzAERP有反應(yīng)而ABR無(wú)反應(yīng)多見(jiàn)于重度感音神經(jīng)性聾（平坦型或陡降型）。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（3）40Hz

28、AERP和ABR均引不出反應(yīng),足可以說(shuō)明各頻率聽(tīng)力損失嚴(yán)重。（4）40Hz和ABR結(jié)合應(yīng)用，在成人聾啞及爆震性聾的殘疾鑒定中,提供了全頻率（低、中、高頻）聽(tīng)閾的依據(jù)。（成人聾啞和爆震性聾,一般為全聾或感音神經(jīng)聾,聽(tīng)力曲線為平坦型、漸升型和陡降型,而爆震性聾大多數(shù)為陡降型）臨床應(yīng)用特點(diǎn)40Hz AEP中的40Hz 是指反映波形的特點(diǎn)，測(cè)試中使用500Hz的短純音作為刺激聲，因此反映低頻的聽(tīng)功能狀態(tài)。40Hz AEP的反應(yīng)閾接近低頻聽(tīng)閾，成年人可在10 dB 以內(nèi)，小兒5-10。40Hz AEP可與小兒行為測(cè)聽(tīng)結(jié)果相互印證。聽(tīng)力培訓(xùn)部83/61特點(diǎn)40Hz AEP中的40Hz 是指反映波形的特點(diǎn)，測(cè)試測(cè)試電極的放置記錄電極放于顱頂或前額，參考電極置于聲刺激側(cè)乳突，接地電極鼻根或?qū)?cè)乳突，極間阻抗=5