(醫(yī)學(xué))膈肌病變與胸部外傷教學(xué)課件

1、膈肌病變與胸部外傷1.膈肌病變與胸部外傷1.胸部外傷2.胸部外傷2.胸部外傷影像學(xué)概論急性外傷：車禍、利器傷、工程創(chuàng)傷、爆炸傷慢性外傷：強(qiáng)烈咳嗽、刺激氣體以檢查心肺情況為主注意肋骨損傷的合并癥注意檢查時的患者保護(hù)3.胸部外傷影像學(xué)概論急性外傷：車禍、利器傷、工程創(chuàng)傷、爆炸傷3肋骨骨折容易漏診，胸部拍片檢查為主3-10肋容易發(fā)生，腋后段多見多根肋骨骨折導(dǎo)致胸廓塌陷變形可以并發(fā)氣胸、血胸、氣腫肋骨骨折必須注意復(fù)查4.肋骨骨折容易漏診，胸部拍片檢查為主4.5.5.6.6.胸骨骨折駕駛員多見胸骨體部多見側(cè)位投照為主7.胸骨骨折7.胸部異物胸壁異物肋骨活動方向一致胸腔內(nèi)異物與重要?dú)夤艿年P(guān)系縱隔異物要提高

2、條件異物的并發(fā)癥8.胸部異物8.氣胸與血?dú)庑亻_放或閉合損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一強(qiáng)烈提示肋骨骨折錯位9.氣胸與血?dú)庑?.10.10.11.11.12.12.13.13.肺挫傷contusion 0f lung直接撞擊或高壓氣浪間接損傷肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)內(nèi)液體滲出胸痛、咳嗽14.肺挫傷contusion 0f lung14.contusion 0f lung-影像局部肺紋理模糊肺野外部斑片狀模糊陰影6小時出現(xiàn)、48小時內(nèi)開始吸收15.contusion 0f lung-影像15.16.16.17.17.18.18.19.19.20.20.21.21.22.22.肺撕裂傷與肺血腫鈍挫傷或震蕩上引起肺組織裂傷、

3、囊腫形成、血腫23.肺撕裂傷與肺血腫23.肺撕裂傷與肺血腫-影像局部滲出性陰影滲出陰影內(nèi)囊狀影球形血腫胸壁外傷其他變化24.肺撕裂傷與肺血腫-影像24.25.25.支氣管撕裂傷嚴(yán)重外傷所致多發(fā)生于隆突附近以明顯咳血或進(jìn)行性通氣障礙為主要表現(xiàn)26.支氣管撕裂傷26.支氣管撕裂傷外傷后單純縱隔和皮下氣腫肺不張肺組織下墜支氣管結(jié)構(gòu)連續(xù)性中斷轉(zhuǎn)折支氣管周圍積氣緩發(fā)性支氣管狹窄27.支氣管撕裂傷外傷后單純縱隔和皮下氣腫27.縱隔氣腫與血腫28.縱隔氣腫與血腫28.trumaPneumomediastinum 29.trumaPneumomediastinum 29.Pulmonary Contusion

4、 / Pneumothorax30.Pulmonary Contusion / Pneumoth31.31.case32.case32.33.33.Tension Pneumothorax34.Tension Pneumothorax34.Aortic Rupture35.Aortic Rupture35.36.36.NG in distal esophagus 37.NG in distal esophagus 37.NG in right lung causing pneumothorax38.NG in right lung causing pneSide port of chest t

5、ube outside chest wall39.Side port of chest tube outsidCentral line in jugular vein40.Central line in jugular vein40Hemopericardium(Tamponade)41.Hemopericardium(Tamponade)41.Spine and Rib Trauma42.Spine and Rib Trauma42.Flail Chest43.Flail Chest43.44.44.45.45.46.46.47.47.48.48.49.49.50.50.Hemothorax

6、Large Pleural Effusion51.HemothoraxLarge Pleural Effus52.52.膈疝diaphragmatic hernia定義：腹部臟器穿過膈肌突入胸腔分類：先天性后天性 外傷性非外傷性 真性假性 嵌頓性滑動性 裂孔性膈肌性53.膈疝diaphragmatic hernia定義：腹部臟器膈疝-胸腹裂孔疝pleuro-peritoneal hiatus hernia嬰幼兒最常見先天性膈疝多發(fā)生于左側(cè)疝入物可為胃、小腸、結(jié)腸、脾等可有胸腹壓力變化或胃腸道癥狀54.膈疝-胸腹裂孔疝pleuro-peritoneal hia胸腹裂孔疝-X影像患側(cè)胸腔中下部密度

7、增高，其內(nèi)密度不均，可見液平面患側(cè)膈面模糊或后側(cè)局限性突出心臟縱向?qū)?cè)移位鋇劑造影顯示胃腸道進(jìn)入胸腔55.胸腹裂孔疝-X影像55.56.56.57.57.58.58.case59.case59.case60.case60.case61.case61.case62.case62.63.63.64.64.65.65.66.66.Morgagni Hernia67.Morgagni Hernia67.DDX -CAM68.DDX -CAM68.DDX-CLE69.DDX-CLE69.胸腹裂孔疝-CT、MRI膈肌后外側(cè)膈肌完整性缺損局部異常密度或組織影進(jìn)入胸腔70.胸腹裂孔疝-CT、MRI70.胸腹裂

8、孔疝-診斷下胸部異常密度影應(yīng)懷疑裂孔疝可能胃腸道進(jìn)入胸腔為特征性表現(xiàn)設(shè)法顯示膈肌形態(tài)變化確診71.胸腹裂孔疝-診斷71.DDX-Cystic Adenomatoid Malformation 72.DDX-Cystic Adenomatoid MalformDDX-Congenital Lobar Emphysema 73.DDX-Congenital Lobar Emphysema74.74.外傷性膈疝traumatic diaphragmatic hernia外傷直接割裂或腹腔壓力突然增高沖擊造成膈肌破裂，腹腔臟器突入胸腔多發(fā)于左側(cè)：開放性、閉合性疝入物：多種可能臨床：無 晚發(fā)性間歇性胃腸

9、癥狀、左胸痛 呼吸困難、胸痛、休克75.外傷性膈疝traumatic diaphragmatic 外傷性膈疝-X影像左側(cè)膈面局限性模糊或消失胸腔下部密度不均異常陰影或見腸袢下位肋骨錯位性骨折下胸部進(jìn)行性增大含液平面陰影鋇劑檢查胃腸管進(jìn)入胸腔或有嵌頓76.外傷性膈疝-X影像左側(cè)膈面局限性模糊或消失76.Case1:The patient was a restrained driver of a vehicle struck on the passenger side in an MVA. 77.Case1:The patient was a restra78.78.79.79.80.80.81.

10、81.82.82.83.83.84.84.外傷性膈疝-CT、MRI膈肌連續(xù)性中斷胸腔內(nèi)顯示腹腔臟器85.外傷性膈疝-CT、MRI85.86.86.外傷性膈疝-診斷外傷史下胸部異常密度影及膈肌變化鋇劑造影87.外傷性膈疝-診斷87.膈膨升diaphgamatic eventration膈肌發(fā)育不良，肌層薄弱上移局限性、彌漫性原因：肌纖維發(fā)育不良、膈神經(jīng)損傷、腹腔壓力突然增高無癥狀/呼吸困難88.膈膨升diaphgamatic eventration膈肌膈膨升-影像膈肌位置明顯升高膈肌活動減弱消失甚至矛盾運(yùn)動心影縱隔移位、擺動鄰近肺組織壓迫感染胃腔扭轉(zhuǎn)89.膈膨升-影像89.Diaphragm Eventration90.Diaphragm Eventration90.91.91.case292.case292.93.93.case394.case394.95.95.96.96.97.97.98.98.99.99.膈膨升-診斷膈的位置升高膈的完整性存在膈的矛盾運(yùn)動相對較輕