中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審辦法幻燈課件

1、中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法（征求意見稿）2011年11月 湖北襄陽總體思路 緊緊圍繞中醫(yī)醫(yī)院的功能定位和以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，充分反映近幾年國(guó)家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)要求，并與中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)和衛(wèi)生部有關(guān)要求相銜接。目標(biāo) 突出特色、提高療效、促進(jìn)發(fā)展、深化改革、加強(qiáng)管理。 總體思路與目標(biāo)第一章 總 則 一、評(píng)審目的：五個(gè)目標(biāo) 二、評(píng)審定義： 中醫(yī)醫(yī)院按照本辦法要求，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià), 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受中醫(yī)藥管理部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過程。 。 醫(yī)院評(píng)審的總體構(gòu)架和要求 三、評(píng)審組織的構(gòu)

2、成： 中醫(yī)藥管理部門組建或第三方機(jī)構(gòu)。 四、評(píng)審范圍：各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院。 五、評(píng)審原則：政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、公平公正。 六、評(píng)審方式：周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。醫(yī)院評(píng)審的總體構(gòu)架和要求 一、組織機(jī)構(gòu)： 國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì) 各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組 二、評(píng)審權(quán)限： 三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院：省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織初評(píng)，重點(diǎn)對(duì)“綜合服 務(wù)功能”部分進(jìn)行評(píng)審；國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織與領(lǐng)導(dǎo)復(fù)評(píng)與審定， 重點(diǎn)對(duì)“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分進(jìn)行評(píng)審，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組建或 指定的評(píng)審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院：省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織與領(lǐng)導(dǎo)。 一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院：省級(jí)中醫(yī)

3、藥管理部門具體規(guī)定。評(píng)審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu) 三、評(píng)審組織職責(zé)： 具體負(fù)責(zé)評(píng)審的技術(shù)性工作，提出評(píng)審結(jié)論建議。 參與組建和管理評(píng)審專家?guī)?，參與組織評(píng)審專家的培訓(xùn)工作。 交辦的其他任務(wù)。 四、專家?guī)旒皩＜遗嘤?xùn)： 中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家組成。 評(píng)審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。考核合格的方可參加評(píng)審工作。 五、建立健全工作制度： 包括評(píng)審工作流程、專家工作制度和回避制度等。評(píng)審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu) 一、評(píng)審周期：四年。 二、評(píng)審計(jì)劃制定： 中醫(yī)藥管理部門按年度制定評(píng)審計(jì)劃，并報(bào)上級(jí)中醫(yī)藥管理部門備案。包括：本年度參加評(píng)審的中醫(yī)醫(yī)院名冊(cè)；本年度評(píng)審工作的時(shí)間安排；年度評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施

4、方案；中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。評(píng)審申請(qǐng)與受理 三、評(píng)審申請(qǐng)?zhí)岢觯?中醫(yī)醫(yī)院在等級(jí)證書有效期滿前3個(gè)月可以向有評(píng)審權(quán)的中醫(yī)藥管理部門提出評(píng)審申請(qǐng)，提交評(píng)審申請(qǐng)材料：醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書；醫(yī)院自評(píng)報(bào)告；評(píng)審周期內(nèi)接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；評(píng)審周期內(nèi)各年度中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息及其他數(shù)據(jù)信息；規(guī)定提交的其他材料。 提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作。評(píng)審申請(qǐng)與受理 四、評(píng)審受理： 申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。 申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者

5、醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理。評(píng)審申請(qǐng)與受理 五、特殊情況 新建中醫(yī)醫(yī)院在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。 醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。 評(píng)審申請(qǐng)與受理 六、說明 新一輪中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審啟動(dòng)和實(shí)施時(shí)間將由國(guó)家中醫(yī)藥管理局另行規(guī)定，如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不提出評(píng)審申請(qǐng)，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。 評(píng)審申請(qǐng)與受理 一、評(píng)審組織： 發(fā)出評(píng)審受理通知后，5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織，評(píng)審組織抽取 專家組建評(píng)審小組在規(guī)定時(shí)間

6、內(nèi)完成評(píng)審工作。 二、實(shí)行回避制度 三、周期性評(píng)審的主要內(nèi)容和項(xiàng)目： 評(píng)審申請(qǐng)材料； 不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告； 中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況； 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況； 省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。評(píng)審的實(shí)施四、評(píng)審報(bào)告： 評(píng)審小組在評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)，完成評(píng)審報(bào)告，并經(jīng)評(píng)審小組長(zhǎng)簽字后提交給評(píng)審組織。 評(píng)審工作報(bào)告經(jīng)評(píng)審組織審核同意后，報(bào)中醫(yī)藥管理部門。評(píng)審的實(shí)施五、評(píng)審結(jié)論提出： 中醫(yī)藥管理部門在收到評(píng)審工作報(bào)告后，在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。 省級(jí)中醫(yī)藥管理部門收到三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院初評(píng)報(bào)告審核合格后，在10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局，國(guó)家中醫(yī)藥管理局按照本辦法

7、規(guī)定的評(píng)審程序組織專家進(jìn)行復(fù)評(píng)并作出評(píng)審結(jié)論。 評(píng)審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示，公示期一般為7至15天。評(píng)審的實(shí)施六、不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 評(píng)審周期內(nèi)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、中醫(yī)專科建設(shè)等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)。 評(píng)審的實(shí)施第五章 評(píng)審結(jié)論一、評(píng)審結(jié)論： 甲等、乙等、不合格。二、等級(jí)證書及標(biāo)識(shí)： 國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一格式。等級(jí)證書的有效期與評(píng)審周期相同。等級(jí)證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書。醫(yī)院的等級(jí)標(biāo)識(shí)必須與等級(jí)證書相符。 評(píng)審結(jié)論四、評(píng)審結(jié)論公布：以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。五、申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審情況： 因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等事項(xiàng)改變而變更登記的； 省

8、級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。 評(píng)審結(jié)論第六章 監(jiān)督管理三、終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格的情形： 提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的； 有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的； 借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的； 存在中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的； 省級(jí)中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。 監(jiān)督管理四、中醫(yī)醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書和標(biāo)識(shí)： 醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的； 經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的； 拒不配合評(píng)審工作的； 拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的； 未按照第三十九條的規(guī)定，提前申請(qǐng)?jiān)u審的； 省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。 監(jiān)督管理五、負(fù)責(zé)人： 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為不合格的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)