36例人工心臟起搏器置入后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1、36例人工心臟起搏器置入后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理【摘要】目的總結(jié)人工心臟起搏器置入后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理措施。方法回憶性分析36例人工心臟起搏器置入后發(fā)生并發(fā)癥的臨床資料。結(jié)果本組除1例皮膚過敏致潰爛病人愈合欠佳外，其余均未發(fā)生嚴(yán)重后果，康復(fù)出院。結(jié)論加強(qiáng)人工心臟起搏器置入后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理有利于預(yù)后。【關(guān)鍵詞】人工心臟起搏器;并發(fā)癥;觀察;護(hù)理keyrdsartifiialpaeaker;pliatin;bservatin;nursing我國(guó)永久性人工心臟起搏器的臨床應(yīng)用途于快速增長(zhǎng)階段。永久性人工心臟起搏器置入后并發(fā)癥發(fā)生率8.2%17.4%1。人工心臟起搏器置入術(shù)術(shù)野較小，比鄰重要器官，難度

2、較大，作為一種創(chuàng)傷性治療，其并發(fā)癥非常常見，嚴(yán)重的并發(fā)癥往往影響病人的預(yù)后，甚至危及生命。因此，采取合理的護(hù)理形式對(duì)人工心臟起搏器置入術(shù)后進(jìn)展嚴(yán)密觀察，可早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)步臨床治愈率。2022年1月2021年3月我院施行人工心臟起搏器手術(shù)278例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥36例?，F(xiàn)將有關(guān)并發(fā)癥的原因及其護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2022年1月2021年3月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院施行人工心臟起搏器手術(shù)278例，男182例，女96例;年齡31歲82歲，平均69.5歲;病竇綜合征(快慢綜合征)160例，心動(dòng)過緩95例，其他23例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥36例，囊袋血腫12例，囊袋感染3例，靜脈通道

3、并發(fā)癥5例(氣胸4例，誤入鎖骨下動(dòng)脈1例)，電極移位8例，電極導(dǎo)線斷裂2例，電池耗竭4例，起搏閾值升高1例，皮膚過敏潰爛1例。1.2手術(shù)方法均采用部分麻醉。以左鎖骨下2處橫向皮膚切口長(zhǎng)約4，切開皮膚、皮下、胸大肌淺筋膜外表鈍性別離顯露頭靜脈、行靜脈切開，置入電極，將電極放入正確位置，測(cè)腔內(nèi)心電圖r振幅、測(cè)起搏閾值后連接永久性人工心臟起搏器，調(diào)定起搏頻率，在胸大肌淺筋膜外表制作皮囊，置入起搏器后逐層縫合皮下、皮膚，向皮囊內(nèi)注入慶大霉素8104u，消毒后無菌敷料覆蓋，手術(shù)時(shí)間平均2.3h。1.3結(jié)果本組除1例皮膚過敏致潰爛病人愈合欠佳外，其余均未發(fā)生嚴(yán)重后果，康復(fù)出院。2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2.1囊

4、袋感染心臟起搏器感染是心臟起搏器置入術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率1%7%2。一旦發(fā)生感染，應(yīng)積極處理，包括部分清理及全身應(yīng)用抗生素。本組發(fā)生感染3例，出現(xiàn)部分皮膚紅、腫、熱，護(hù)士在術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫，一有發(fā)熱即通知醫(yī)生，除常規(guī)應(yīng)用抗生素外，針對(duì)病人進(jìn)展相應(yīng)處理。本組3例出現(xiàn)1例積血淤滯，遵醫(yī)囑先抽出積血，將抽出液進(jìn)展細(xì)菌培養(yǎng)，然后注入有效抗生素，并加用全身抗生素治療，術(shù)后1周出院時(shí)已恢復(fù)正常。因此，手術(shù)后48h護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，親密注意傷口處皮膚是否有腫脹、發(fā)熱，另外要認(rèn)真聽取患者主訴，嚴(yán)密觀察，及時(shí)巡視。2.2囊袋血腫囊袋血腫是人工心臟起搏器術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為1.4%6.2%3

5、。本組12例囊袋血腫中出現(xiàn)1例較大囊袋血腫，經(jīng)抽吸后仍有緩慢出血，醫(yī)生在嚴(yán)格消毒下作探查，拆開囊袋，徹底止血后縫合，同時(shí)給予靜脈抗感染治療，因處理及時(shí)未引起其他后果，于1周內(nèi)血腫逐漸消失，皮膚恢復(fù)正常。手術(shù)前應(yīng)向病人交代術(shù)后本卷須知，做好詢問病人用藥史工作，術(shù)時(shí)應(yīng)注意止血，對(duì)有出血傾向者，術(shù)中可將巴曲酶放于囊袋內(nèi)，囊袋止血非常重要，囊袋做好后應(yīng)給予枯燥的無菌紗塊填塞，紗塊取出后仍然出血者應(yīng)仔細(xì)尋找出血部位，并給予壓迫或結(jié)扎止血5。術(shù)后部分用小砂袋壓迫6h，并用繃帶包扎，早期囑病人臥床休息，勿使患側(cè)手臂劇烈活動(dòng)。對(duì)于持續(xù)緩慢出血者，可再次進(jìn)展部分加壓包扎;出血量大，起搏器囊袋張力大者，可在無菌操

6、作下用注射器抽吸積血，出血速度快;如疑心存在動(dòng)脈性出血時(shí)及囊袋張力較高時(shí)應(yīng)考慮重新拆開囊袋，徹底止血并引流4。2.3氣胸本組發(fā)生氣胸4例，3例肺壓縮50%，未行特殊處理，1例肺壓縮65%，經(jīng)胸腔閉式引流后1周恢復(fù)正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果，康復(fù)出院。在穿刺時(shí)應(yīng)進(jìn)步鎖骨下靜脈穿刺的成功率，引入擴(kuò)張鞘管前，一定要確認(rèn)指引導(dǎo)絲能經(jīng)右房達(dá)下腔靜脈處，以證實(shí)在靜脈系統(tǒng)內(nèi)。如有胸部畸形或反復(fù)穿刺不成功者，應(yīng)行靜脈造影使鎖骨下靜脈顯影指導(dǎo)穿刺，預(yù)防發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。2.4誤入鎖骨下動(dòng)脈本組發(fā)生誤入鎖骨下動(dòng)脈1例，立即撤回?cái)U(kuò)張?zhí)坠芗皩?dǎo)引鋼絲，仍見搏動(dòng)性出血，立即沿穿刺口處迅速擴(kuò)大切口約4，別離皮下組織直達(dá)第一

7、肋骨處，用手指壓迫穿刺點(diǎn)后，迅速拔出所有穿刺管套，用手指直接加壓30in后，輕放手觀察沒見再出血，遂加壓包扎傷口，改對(duì)側(cè)重新穿刺，成功安置起搏器，由于處理及時(shí)，沒有造成嚴(yán)重后果。術(shù)后隨診，情況良好。2.5電極移位文獻(xiàn)報(bào)道電極導(dǎo)線脫位90%發(fā)生在術(shù)后1周6。本組電極移位8例，其中中心室移位5例，心房移位3例，表現(xiàn)為起搏器失靈，信號(hào)消失。6例病人無特殊不適，術(shù)后心電圖監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以糾正;2例出院后隨訪主訴時(shí)有頭暈病癥，遂到醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以手術(shù)重新將電極復(fù)位。1周后恢復(fù)出院。因此，人工心臟起搏器病人術(shù)后回到病房，注意術(shù)后24h48h應(yīng)限制活動(dòng)，協(xié)助翻身時(shí)應(yīng)防止右側(cè)臥位;同時(shí)應(yīng)注意觀察有無電極

8、移位征象(觀察有無打嗝和肋間肌及腹肌痙攣);同時(shí)，應(yīng)囑咐病人術(shù)后1月內(nèi)防止術(shù)側(cè)手臂的過度高舉或過伸等動(dòng)作，并定期隨訪工作，發(fā)現(xiàn)電極移位，必要時(shí)行手術(shù)治療。2.6電極導(dǎo)線斷裂本組有2例發(fā)生電極導(dǎo)線斷裂，1例表現(xiàn)為安置起搏器術(shù)后3個(gè)月再次暈厥，以起搏器故障入院，手術(shù)調(diào)整時(shí)發(fā)現(xiàn)電極導(dǎo)線與接插件連接處折斷，立即用引導(dǎo)鋼絲穿過接插件的管孔，曲成小彎，電極導(dǎo)線折斷處拉平伸展2，緊纏于鋼絲小彎，在接插件另一端拉緊鋼絲，使電極導(dǎo)線與接插件緊貼，然后折彎鋼絲，扣緊接插件，其余剪斷，再用絕緣包鞘裹緊連接處，術(shù)后起搏感知功能良好，暈厥終止。另1例那么感到起搏頻率下降，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，斷裂和絕緣層損壞在靜脈外，立即行

9、修補(bǔ)，術(shù)后起搏感知功能良好，繼續(xù)隨訪中。因此病人出院時(shí)護(hù)士應(yīng)教會(huì)病人觀察起搏頻率是否正?；蛴袩o失靈現(xiàn)象，應(yīng)詳細(xì)介紹與此相關(guān)知識(shí)。囑病人發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)就診處理，不可置之不理，防止意外發(fā)生。2.7電池耗竭當(dāng)今高科技環(huán)境中不少設(shè)備都可對(duì)起搏器產(chǎn)生不同程度的干擾7。為防止肌電干擾可調(diào)低感知靈敏度，使用雙極電極或轉(zhuǎn)埋到腹壁皮下，因此處肌肉活動(dòng)較少。本組電池耗竭4例，均更換起搏器，更換后起搏器感知功能良好，無不良反響，出院隨訪。為防止電池提早耗竭，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)展安置起搏器相關(guān)的安康知識(shí)教育，告知病人起搏器失效的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)頻率異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)處理。如病人在使用某家電時(shí)出現(xiàn)頭暈等，應(yīng)不使用或遠(yuǎn)離該

10、家電，防止接觸磁場(chǎng)等，并做好定期隨訪檢查。2.8起搏閾值升高起搏閾值升高分為生理性升高和病理性閾值升高。閾值增高的原因是多由于心內(nèi)膜組織與電極接觸并受到刺激后，部分組織充血、水腫、滲出和增生所致8。本組1例慢性閾值升高，程控進(jìn)步電壓后仍不滿意，最后換置激素電極導(dǎo)線未再升高。一般術(shù)后3個(gè)月以上，其閾值不應(yīng)2v，如發(fā)現(xiàn)有異常病人，應(yīng)常規(guī)程控進(jìn)步電壓，囑病人定期做好隨訪，發(fā)現(xiàn)不滿意或仍有慢性增長(zhǎng)病人，應(yīng)更換電極導(dǎo)線。2.9皮膚過敏潰爛主要發(fā)生在覆蓋在脈沖發(fā)生器和電極外表的皮膚。本組發(fā)生皮膚過敏潰爛1例，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，更換起搏器位置無效，經(jīng)測(cè)試病人對(duì)多種物質(zhì)過敏，考慮病人對(duì)起搏器發(fā)生排擠反響，此例為糖

11、尿病人，使用激素治療同時(shí)控制血糖，潰爛范圍未再擴(kuò)大，有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。對(duì)于此類病人，術(shù)前應(yīng)充分告知可能出現(xiàn)起搏器排擠反響。如發(fā)生排擠反響，激素治療可以減少滲出，促進(jìn)傷口愈合，并且可以口服小劑量激素維持治療;亦有因囊袋壓迫皮膚使皮膚潰爛者，在安裝囊袋時(shí)防止囊袋過緊過淺，對(duì)糖尿病或全身營(yíng)養(yǎng)不良病人，因病人部分血液循環(huán)欠佳，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)治療，在促進(jìn)傷口愈合的同時(shí)做好抗感染治療。3體會(huì)永久人工心臟起搏器的置入使許多患有緩慢心律失常病人的生命得到搶救，生活質(zhì)量得到進(jìn)步。但是，術(shù)后并發(fā)癥如處理不當(dāng)，反而會(huì)給病人增加不應(yīng)有的痛苦。護(hù)理人員的專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)進(jìn)一步拓寬，除?？谱o(hù)理外，應(yīng)掌握和理解起搏器的性質(zhì)和功能。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)理解心血管?？评碚摷叭斯ば呐K起搏的適用范圍、電生理學(xué)及可能并發(fā)癥等知識(shí)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1方穎,吳立榮,陸光華,等.人工心臟起搏器安置術(shù)并發(fā)癥及其防治j.貴州醫(yī)藥，2002，26(2)：13.2iagv.peranenttransvenuspaeakerinfetins：ananalysisf59asesj.eurjinteed，2022，18：484488.3黃其植，高丹屏，王國(guó)干，等.心臟起搏器囊袋并發(fā)癥的處理j.起搏