關(guān)于我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行情況的調(diào)查報告

1、Word 關(guān)于我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行情況的調(diào)查報告建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是全面建設(shè)小康社會的必定要求，是緩解農(nóng)夫看病難、看病貴的有效措施。我區(qū)從XX年7月1日起實施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，為廣闊農(nóng)夫群眾辦了一件好事、實事。為了精確 把握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行狀況，為區(qū)委、區(qū)政府決策供應參考依據(jù)，由區(qū)政協(xié)學宣委牽頭，自6月20日開頭，深化區(qū)衛(wèi)生局、高臺子鎮(zhèn)、臥龍街道辦事處、牛心臺街道辦事處，通過召開座談會、聽取匯報、入戶走訪等形式進行了此項工作的調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查狀況報告如下：一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的基本狀況1、 農(nóng)夫參合狀況截至XX年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度已

2、掩蓋全區(qū)五個涉農(nóng)鎮(zhèn)街，26個行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人，參合農(nóng)戶9563戶，參合農(nóng)夫29979人，參合率為93.28%。2、基金籌集狀況XX年，全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區(qū)財政補助資金48.29萬元，農(nóng)夫個人籌資30.96萬元。3、基金支出狀況截至XX年12月31日，已有35288人次獲得了醫(yī)療費用補償，補償費用總計127.95萬元，占年籌資總額（提取風險基金后）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，占總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為888.82元，占次均住院

3、總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，占總補償費用的19.62，次均門診補償費用為7.36元?；倔w現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。4、基金流向分布截至XX年底，參合農(nóng)夫就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為561.69萬元，其中，在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為169.61萬元，區(qū)外為392萬元。區(qū)內(nèi)住院為150人次，區(qū)外住院為1007人次，區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04；區(qū)內(nèi)門診為33679人次，區(qū)外門診為452人次，區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68。以上數(shù)據(jù)表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。5、參合農(nóng)夫受益狀況截至XX年底，參合農(nóng)夫累計受益3

4、5288人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。6、實行有效措施，完善新農(nóng)合制度為了不斷完善新農(nóng)合制度，區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣揚培訓，降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合學問宣揚培訓，增加農(nóng)夫的參合意識；公示農(nóng)合基金支出及大病患者補償狀況，公開診療及藥品收費標準，讓農(nóng)夫放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報農(nóng)合中心，削減中間環(huán)節(jié)，實現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費資金的完全統(tǒng)一；加強農(nóng)合工作人員業(yè)務培訓，努力提高工作效率。三是規(guī)范補償程序，提高受益程度。按要求擴大了參合農(nóng)夫醫(yī)藥費的報銷范圍，調(diào)

5、高了報銷比例，農(nóng)夫得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度，規(guī)范服務行為。制定并實施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點醫(yī)療機構(gòu)診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結(jié)算、隨時報銷。五是健全管理機制，確?；鹌桨?。設(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶；成立了藥品統(tǒng)一選購辦公室和財務統(tǒng)一管理辦公室。從總體調(diào)查狀況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析看，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步，穩(wěn)健運行，資金運轉(zhuǎn)平安，工作進展順當。農(nóng)夫看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農(nóng)夫?qū)献麽t(yī)療的信念大大增加；農(nóng)夫?qū)业男罗r(nóng)合政策非常擁護；農(nóng)夫?qū)ξ覅^(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿足。新農(nóng)合制度的實施已取

6、得了“農(nóng)夫得實惠，民生得進展，政府得民心”的三贏效果。二 、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中存在的問題1、農(nóng)夫個人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)夫疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險掌握的保險意識，參合樂觀性有待提高。二是有的農(nóng)夫現(xiàn)實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不情愿再交錢。還有的農(nóng)夫期望值過高，認為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿足，對農(nóng)合政策進行反宣揚，因而動搖了一些農(nóng)夫的參合信念。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務工人員患病不能回本市就醫(yī)，而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)夫自愿”的原則

7、，對懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)夫沒法強制要求參合，只能做 宣揚動員工作。2、宣揚力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣揚，但調(diào)查走訪發(fā)覺，很多農(nóng)夫只知道新農(nóng)合政策，但對其制度以及參合人的權(quán)利、義務、藥費報銷和管理方法等詳細內(nèi)容知曉率不高，個別農(nóng)夫甚至存在誤會，把新農(nóng)合等同于過去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險，沒有熟悉到這是國家的一項惠民政策。3、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務力量還不能完全滿意新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求：農(nóng)夫就診小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)，疑難簡單病到市級以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運行狀況看，一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級醫(yī)院。一些可以在區(qū)級

8、醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級醫(yī)院。其緣由：一是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌，這是導致農(nóng)合患者外流的主要緣由。二是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范：有的醫(yī)務人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍舊存在；個別定點醫(yī)療機構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透亮 等問題；少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員核對卡證不細，審查把關(guān)不嚴，填寫卡證不實，給農(nóng)合基金運行帶來了風險，某種程度上降低了定點醫(yī)療機構(gòu)自身的信譽；三是我區(qū)地處近郊，交通便利，這也是患者外流不行忽視的客觀緣由。4、農(nóng)夫反映的詳細問題有三個：一是藥價高。認為定點醫(yī)療機構(gòu)

9、的藥價高于其他藥店，按比例報銷后，得到的實惠不是許多。二是患者在市級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費予以報銷，門診花費不報，而農(nóng)夫多數(shù)是在門診就診，此問題看法較大，盼望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費報銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定，患者必需在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個工作日到農(nóng)合中心報銷醫(yī)藥費，時間倉促，盼望增加報銷醫(yī)藥費的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通，問題的狀況如下：關(guān)于藥價問題：農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應渠道進藥，要求定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定加價15售出；關(guān)于醫(yī)藥費報銷問題：新的農(nóng)合醫(yī)藥費報銷制度是XX年市里出臺的新規(guī)定，取消市級醫(yī)院門診藥費報銷項目后，大幅度提高了在市級醫(yī)院住院費的報銷比例，

10、體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則，同時將區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)門診藥費的報銷比例，從15提高到了20，目的就是促使農(nóng)夫小病不出區(qū)，讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)；關(guān)于報銷時間問題：目前，區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費報銷時限，規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費在本年報結(jié)。三、對完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議1、加大宣揚力度，為新農(nóng)合工作長遠進展奠定基礎(chǔ)一是依據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點，將常常性宣揚與集中性宣揚相結(jié)合，將新農(nóng)合學問的宣揚與健康教育宣揚相結(jié)合。實行多種形式把國家和政府惠及農(nóng)夫群眾的新農(nóng)合，全面精確 準時有效地宣揚好，使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導群眾，關(guān)心群眾樹立衛(wèi)生保健意

11、識、健康風險意識、互助共濟意識和參合監(jiān)督意識，在自愿原則下最大化地提高農(nóng)夫的參合樂觀性和自覺性。通過宣揚，讓群眾明白費用補償?shù)闹Ц斗椒ê统绦颍逦鷧⑴c新農(nóng)合后應享受的權(quán)益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參與新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)應當對本單位的醫(yī)務人員進行相關(guān)培訓，使其把握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)夫及其家屬進行相關(guān)政策的宣揚、解釋和說明。2、建立農(nóng)夫群眾自愿參合的長效機制，討論探究籌資新方法正確引導農(nóng)夫自愿出資參與新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個穩(wěn)定的長效籌資機制，要進一步完善農(nóng)夫個人繳費方式，多渠道為農(nóng)夫供應自覺繳費的便利。一是按“先

12、繳后?！痹瓌t，確定來年收取參保費的時間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。實行定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設(shè)一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把領(lǐng)導上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)夫自愿主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是樂觀探究和嘗試實行在農(nóng)夫自愿參與并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農(nóng)夫個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業(yè)收費一并收繳，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅部門一次性代收，或與在信用社開設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費協(xié)議，出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則，準時為遷入、遷出農(nóng)夫辦理戶口，遷入地的相關(guān)部門在

13、辦理落戶手續(xù)的同時收繳其參保費，使遷入群眾準時享受新農(nóng)合政策的待遇，從而提高參合率。3、健全監(jiān)管機制，強化日常監(jiān)督為保證新農(nóng)合各項政策措施和規(guī)章制度的落實，進一步規(guī)范各級定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)服務行為，準時防范和解決工作中消失的問題，應在各個環(huán)節(jié)上建立嚴格的監(jiān)督制約機制。一是要進一步完善新農(nóng)合管理中心、定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)夫三者制衡的有效機制，建立健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施，實行新農(nóng)合補償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金平安有效地用在參合農(nóng)夫身上。二是建立預警機制，嚴格掌握醫(yī)藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中選購或跟蹤選購、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格之外，應在全區(qū)建立醫(yī)藥費用警告與通報機制，

14、嚴格掌握參合農(nóng)夫自負醫(yī)藥費用比例，把醫(yī)藥費用掌握成效列入新農(nóng)合考核評價的重要內(nèi)容，對管理不到位，醫(yī)藥費用掌握不力，群眾看法多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進行通報。要重點對藥價進行監(jiān)管，確保區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)間藥價的統(tǒng)一。三是依據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì)，原則上，當年籌集的參合資金當年應支出結(jié)清，不應剩余。如有剩余，應討論在年內(nèi)適當月份對患過病農(nóng)夫的醫(yī)藥費進行再報銷，讓農(nóng)夫當年繳資，當年受大益。4、加強醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務行為 一是要多渠道募集資金，抓好定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為新農(nóng)合制度的更好實施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，政府應連續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入 。新農(nóng)合制度公益性強，體現(xiàn)了國家的惠農(nóng)政策，

15、深受社會關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺，已不能適應新農(nóng)合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應予以傾斜，以逐步解決其服務力量低下、以藥補醫(yī)和趨利忘義等問題。其次，多方協(xié)調(diào)，拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機募集資金進行投入，并留意資源配置的合理性，避開同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復購入；走向市場，誰投入醫(yī)療設(shè)備與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預留出醫(yī)療衛(wèi)生服務用房，作為公益設(shè)施無償使用；區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應連續(xù)挖潛，整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過樂觀努力，提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，最大限度的避開患者外流。二是結(jié)合工作實際，建立定點醫(yī)療機構(gòu)激勵機制，不斷提高

16、服務質(zhì)量。首先要加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加大培訓力度，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)夫的信任。其次，抓好醫(yī)德醫(yī)風教育，增加服務意識，決不允許個別醫(yī)護人員從中牟取不當利益，以熱忱的服務，安慰患者的心靈。5、不斷鞏固提高，進一步便民利民一是總結(jié)閱歷，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要根據(jù)農(nóng)夫“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩(wěn)步探究降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增加新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實現(xiàn)信息化管理。充分利用計算機及網(wǎng)絡技術(shù)，將參保農(nóng)夫的個人資料、就醫(yī)狀況、住院費用報銷狀況等基礎(chǔ)資料實行計算機網(wǎng)絡管理，提高工作效率，既便利各項工作的開展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三