射頻消融治療懸雍垂腭咽成形術后無效的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣

1、射頻消融治療懸雍垂腭咽成形術后無效的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣關鍵詞射頻消融；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征摘要目的討論等離子低溫射頻消融teperature-ntrlledradifrequenyablatin，rfa治療懸雍垂腭咽成形術uvulpalatpharyngplasty，uppp術后無效的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征bstrutivesleepapneahyppneasyndre，sahs的療效。方法選擇19例uppp術后無效的sahs患者承受rfa治療。比較治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)ahi、最低血氧飽和度lsa2、鼾聲評級和eprth嗜睡程度評分，評價治療效果。結果治療總有效率

2、68.4%，患者治療8周后鼾聲評級的降低較治療前差異無顯著性，eprth嗜睡程度評分較治療前降低非常明顯p0.01。治療后6個月ahi較治療前減低明顯p0.05，lsa2較治療前升高明顯p0.05。結論對uppp術后無效的sahs，rfa是一種有效的治療方法。關鍵詞射頻消融；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征urativeeffetfradifrequenyablatinnineffetivebstrutivesleepapneahyppneasyndreafteruvulpalatpharyngplastyabstratbjetivetinvestigatetheurativeeffetfrad

3、ifrequenyablatinrfanineffetivebstrutivesleepapneahyppneasyndresahsafteruvulpalatpharyngplastyuppp.ethds19asesfsahshihereineffetiveafteruppperehsentaeptrfa.preperativeapneahyppneaindexahi，lestsaturatinfbldxygenlsa2p0.01，thereasndifferenensnringsale.6nthsafterperatin，lestsaturatinfbldxygenlsa2iprvedsi

4、gnifiantlyp0.05，inadditin，apneahyppneaindexahidereasedsignifiantlyp0.05.nlusinrfaisaneffetivetreatenttineffetivesahsafteruppp.keyrdsradifrequenyablatin；bstrutivesleepapneahyppneasyndre懸雍垂腭咽成形術uvulpalatpharyngplasty，uppp是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征bstrutivesleepapneahyppneasyndre，sahs的最有效方法之一，但由于sahs的發(fā)病因素復雜，與年

5、齡、肥胖、上呼吸道形態(tài)異常及內分泌改變等多種因素有關，患者上氣道阻塞部位不同，解剖特點不同，個體差異較大，易造成uppp術后療效不佳，國內外報道遠期療效一般在50%左右。本研究討論等離子低溫射頻消融teperature-ntrlledradifrequenyablatin，rfa治療uppp術后無效的sahs的療效。1資料與方法1.1一般資料選擇19例uppp術后無效的sahs患者承受rfa治療，男17例，女2例，年齡50.66.9歲。所有患者均經puedis型多導睡眠儀puedisltd，australia行多導睡眠圖plysngraphy，psg監(jiān)測確診，根據杭州會議的診斷標準1，呼吸暫停

6、低通氣指數(shù)apneahyppneaindex，ahi520為輕度2例，2140為中度13例，40為重度4例。最低血氧飽和度lsa285%為輕度低氧血癥3例，65%84%為中度15例，65%為重度1例。阻塞平面位于腭咽和或舌咽程度，除外慢性支氣管炎、肺氣腫、腦血栓、冠心病和心力衰竭等心腦血管器質性疾?；颊咭话闱闆r見表1。表1患者的一般情況略1.2治療方法rfa通過blatin射頻發(fā)生控制系統(tǒng)anthrare，usa連接一次性reflex55雙級等離子射頻頭。術中患者取坐位，生理鹽水漱口，1%丁卡因咽部黏膜外表麻醉后，2%利多卡因部分浸潤麻醉雙側腭弓、軟腭、懸雍垂及舌根。調節(jié)射頻頭工作能量刻度為5

7、，將射頻頭蘸取生理鹽水，根據每個患者的部分解剖情況，雙側腭弓上中下三極各取一點，軟腭及懸雍垂取34個治療點。從懸雍垂基底根部上方1正中線上選一作用點，該點向左右平行各旁開約0.5再選擇2個作用點，3點均為從上向下與黏膜外表呈約30斜角進針。懸雍垂粗長者，以手術鉗固定懸雍垂，沿懸雍垂末端用射頻頭自下向上插入軟懸雍垂組織，進針后插入黏膜下組織約1.51.8，并持續(xù)1015s后拔除射頻頭。舌根手術應將舌前1/3用紗布包裹后拉出，露出舌根，于舌根中部做約32大小菱形范圍，分別于菱形范圍的前、后、左、右及菱形中點處打洞，深度約2.5，組織中停留約1015s。術后親密觀察患者呼吸情況?；颊呓洺Ｊ诒３挚谇?/p>

8、清潔，并靜輸抗生素加激素3天，術后3天內防止過熱、過硬和刺激性食物。術后第1、4、8周隨診，于術后6個月左右復查多導睡眠圖。1.3治療前、后比較的參數(shù)及標準ahi、最低血氧飽和度lsa2。按杭州會議的療效斷定標準1：ahi5，sa290%，病癥根本消失為治愈；ahi20和降低50%，病癥明顯減輕為顯效；ahi降低25%，病癥減輕為有效；ahi降低25%，病癥無明顯變化為無效。比較術前和術后8周鼾聲評級，按010級劃分。鼾聲指數(shù)0級：無鼾聲；13級：鼾聲較柔和，不影響同床者睡眠；46級：鼾聲較響，已影響同床者睡眠；79級：鼾聲響度已使附近的人員感到煩惱；10級：無人愿與打鼾者同室睡覺。比較術前和

9、術后8周的eprth嗜睡程度評分。評分工程：1坐著閱讀；2看電視；3在公共場合坐下如電影院、會議室等；4搭乘交通工具多于1h；5于環(huán)境答應時躺下休息；6坐下和別人交談；7餐后坐下休息未飲酒；8乘車或駕車遇到停車等候。評分標準：0分：未發(fā)生；1分：很少發(fā)生；2分：中等時機發(fā)生；3分：很大時機發(fā)生。xs表示。治療前后各項參數(shù)比較采用t檢驗，p0.05為差異有顯著性，p0.01為差異有非常顯著性。2結果按杭州會議的療效斷定標準1，無效6例，治療總有效率68.4%，結果見表2、表3?；颊咧委?周后鼾聲評級的降低較治療前差異無顯著性，eprth嗜睡程度評分較治療前降低非常明顯p0.01。治療后6個月ah

10、i較治療前減低明顯p0.05，lsa2較治療前升高明顯p0.05。結果見表4。從以上結果可看出，輕至中度sahs的治療效果好于重度者。治療后患者睡眠中發(fā)生呼吸暫停和低通氣的頻率有明顯降低，最低血氧飽和度有明顯升高，嗜睡程度有明顯改善，鼾聲改善不明顯。表2rfa治療后的效果略表3rfa治療后的效果略表4治療前、后比較的參數(shù)及標準略注：*p0.05，*p0.013討論分析uppp治療失敗的原因主要在處理軟腭和腭弓時操作不當。手術中對軟腭及前后弓黏膜切除較多，在縫合時張力較大，易造成術后縫線過早脫落，使得傷口愈合后瘢痕較重，影響手術療效。軟腭在懸雍垂兩側、懸雍垂肌附著部與腭帆張肌和腭帆提肌間存在一間

11、隙，主要為脂肪組織充填，稱之為腭帆間隙，在解剖腭帆間隙時，要把軟腭內肌肉群向咽側鈍性別離，區(qū)分脂肪與肌肉之間的界限，減少肌肉組織的損傷，最大限度地保存咽腔的生理和解剖構造。術中創(chuàng)面血染，會導致脂肪與肌肉之間的界限不清，腭帆間隙內脂肪去除不徹底，影響手術療效。uppp只能解除腭咽部阻塞平面，對舌咽部阻塞平面無能為力，如氣道內主要的腭咽部阻塞平面和次要的舌咽部阻塞平面同時存在，uppp解除腭咽部阻塞平面后，氣道內壓力的改變使次要的舌咽部阻塞平面成為主要阻塞平面，導致手術失敗。rfa引入sahs的治療已引起人們的關注，其原理是利用雙極技術產生射頻能量，在組織外表形成等離子體薄層，離子被電場加速后，將

12、能量傳給組織，低溫下翻開分子鍵，使細胞裂解為碳水化合物和氧化物，導致部分組織凝固性壞死、吸收、脫落及形成瘢痕，到達切割或減少組織體積的效果。由于帶電粒子的作用在相對較低的溫度下實現(xiàn)，所以對周邊組織的熱損傷非常校當所設置的能量值低于產生等粒子體的閾值時，組織的電阻會導致熱效應。產生止血或組織收縮作用。正是利用rfa的組織減容作用，對uppp術中處置不當?shù)能涬窈碗窆匦滦拚?，同時處理舌根部，解除阻塞平面，擴大氣道截面積，進步療效。經鼻持續(xù)正壓通氣治療ntinuuspsitiveairaypressure，pap可以有效防止患者睡眠時呼吸暫停和低通氣的發(fā)生，為目前主要的內科治療方法，對絕大部分患者均

13、有較好的療效，對uppp手術治療失敗的患者及遠期療效尤其是3年以后療效不佳的患者仍然有效，是一種平安、可靠的治療方法。缺乏之處是治療較為繁瑣，必須每日佩戴，舒適度差，不易為患者承受，部分患者那么不能耐受長期pap治療。rfa引入sahs的治療，為uppp手術失敗的患者及遠期療效尤其是3年以后療效不佳的患者提供一個新的選擇。適應證的選擇。rfa治療uppp術后無效的sahs要注意適應證的選擇，首先需確定uppp術后患者仍存在腭咽部和或舌咽部阻塞。從本組患者的治療效果可以看出，輕中度sahs的治療效果優(yōu)于重度者。因此治療前的多導睡眠監(jiān)測檢查非常重要。對uppp術后無效的重度sahs仍應首選pap治

14、療，只有對不能耐受長期pap治療的重度sahs患者最終考慮rfa治療。參考文獻1中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷根據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證杭州.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，376：403-404.11：2086-2092.3eerybe，flexnpb.radifrequenyvluetritissueredutinfthesftpalate：anetreatentfrsnring.laryngspe，2000，1107：1092-1098.4bakl，palaki，piilnena，etal.sleepdisrderedbreathing：radifrequenytheralablatinisaprisingnetrea