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1、淺析對規(guī)劃教材 中醫(yī)診斷學(xué) 幾個問題的討論論文關(guān)鍵詢:中醫(yī)診斷學(xué)神但熱不寒絕汗中氣宗氣論文摘要:對規(guī)劃教材?中醫(yī)診斷學(xué)?中關(guān)于神、但熱不寒、絕汗、中氣與宗氣以及其他方面的一些闡述提出質(zhì)疑,井結(jié)合中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床闡述了自己的觀點,提出了修正意見.我校使用規(guī)劃教材?中醫(yī)診斷學(xué)?已經(jīng)三年,該教材內(nèi)容豐富,理論親密聯(lián)絡(luò)臨床,且增添了中醫(yī)診斷學(xué)研究的最新科研成果,在實用性、科學(xué)性各方面皆能充分反映當(dāng)代中醫(yī)診斷學(xué)的最高程度。然而,美玉徽瑕,在教學(xué)過程中,我們也發(fā)現(xiàn)了一些詳細(xì)的問題,現(xiàn)提出來和中醫(yī)同道共同商討,以求達(dá)成共識,進(jìn)一步進(jìn)步教學(xué)質(zhì)盆。1關(guān)于神的問腸教材(第9頁)中說:“此處所說的神是指機(jī)體臟腑組
2、織功能活動和精神意識狀態(tài)的綜合也可以說神是對人體生命現(xiàn)象的高度概括。在望神的主要內(nèi)容中又說:“心神為人體的主宰,在人體生命活動中具有重要的作用。“神到底是“人體生命現(xiàn)象的高度概括呢?還是“人體的主宰呢?后面的闡述實際上是對前面“神的概念的否認(rèn)。從中醫(yī)根本理論來看,神是人體的主宰。心所以為“君主之官,就是因為“心藏神的緣故。心通過神支配著人體的生命括動而為“五臟六腑之大主。故筆者認(rèn)為神是人體的主宰,它支配著人體的生命活動,并表現(xiàn)于生命活動的各個方面外而視、聽、言、行,內(nèi)而意識思維及各種情志活動。所謂望神是指望神的各種外在表現(xiàn)。2關(guān)于但寒不熱的問題教材(第63頁)把但寒不熱分為兩類:新病惡寒。為寒
3、邪“直接侵人臟腑,損傷陽氣所致。久病惡寒?!岸嘁蜿枤馓撍ィ误w失于溫煦所致。關(guān)于惡寒和畏寒的含義,教材(第62頁)已有明確的闡述:“凡病人自覺怕冷,多加衣被或近火取暖仍感寒冷不緩解的,稱為惡寒,假設(shè)病人身寒怕冷,加衣被或近火取暖而寒冷能緩解的,稱為畏寒。根據(jù)臨床觀察,惡寒是發(fā)熱的伴隨病癥。只有在發(fā)熱的情況下出現(xiàn)的怕冷感、加衣被或近火取暖才不能緩解,或“解缺乏言。而寒邪直中臟腑出現(xiàn)的怕冷感,如寒邪客肺、寒痰塞盛氣喘而出現(xiàn)的怕冷感,凍僵病人之形寒戰(zhàn)栗,加衣被近火取暖皆能緩解;陽虛失溫,形寒肢冷,近火取暖亦能迅速緩解。故筆者認(rèn)為但寒不熱,無論系寒邪直中臟腑,還是機(jī)體陽虛,均系畏寒,而非惡寒。3絕汗的
4、向題教材(第64頁)中說:“絕汗是指在病情危重的情況下出現(xiàn)大汗不止,每可導(dǎo)致亡陰亡陽。在這里,教材把絕汗說成是亡陰亡陽的原因。而下面接著闡述的那么是亡陰之汗和亡陽之汗的性狀。那么,絕汗到底是亡陰亡陽的原因呢?還是亡陰亡陽的一個病癥呢?教材的闡述是不夠明確的。臨床證明導(dǎo)致亡陰亡陽的原因并非系大汗所致,而多是由于嚴(yán)重感染,病邪毒力過強(qiáng),暴傷正氣或急性大量失血亡液或嚴(yán)重創(chuàng)傷,或心腦急驟閉塞不通等原因所致。亡陰亡陽是陰或陽的功能欲竭,陰陽行將離決的危重證候,故其汗出稱之為絕汗。教材所說“病情危重的情況下出現(xiàn)的“大汗不止即亡陰亡陽之汗,此點應(yīng)該說明,不應(yīng)模糊。4關(guān)于中氣與宗氣的問題教材(第53頁)中說:
5、“語言卑微,氣短不續(xù),欲言不能復(fù)言者,稱為奪氣,是中氣大虛之征。中氣,即中焦之氣,主要是指脾胃之氣。脾胃之氣的主要作用是受納、腐熟、運化水谷。中氣大虛首先是表如今水谷的腐熟運化功能低下方面而不是語言呼吸方面。所謂奪氣,是氣之驟然大量耗失。這種情況多發(fā)生于急性大失血之后,因失血致氣無所依附而散失,故奪氣是整個機(jī)體之氣被奪,即整個機(jī)體之氣皆虛。假如要強(qiáng)調(diào)其中某種氣耗散嚴(yán)重的話,筆者認(rèn)為宗氣大虛的表現(xiàn)尤為突出。?靈樞邪客?云:“(宗氣)積于胸中,出于喉嚨以貫心脈而行呼吸。,?中醫(yī)根底理論?歸納宗氣的功能主要有兩種:一是走息道行呼吸,“凡語言、聲音,呼吸的強(qiáng)弱都與宗氣的盛衰有關(guān)葉。二是貫心脈行氣血。氣
6、血的運行,心搏之強(qiáng)弱及節(jié)律等亦皆與宗氣的盛衰有關(guān)。根據(jù)奪氣的表現(xiàn),應(yīng)是宗氣大衰而非中氣。教材(第111頁)中說:“虛里搏動數(shù)急而時有一止,為中氣不守。此說似無理論根據(jù)。?內(nèi)經(jīng)?明確指出:“胃之大絡(luò),名曰虛里,出于左乳下,其動應(yīng)手,脈宗氣也。教材中此段文字的前面亦寫道:“按虛里可測知宗氣之強(qiáng)弱。而未言測中氣的情況,故此處之“中氣不守似改為“宗氣不守較妥。5其他5.1教材(第68頁)中說:“征忡常是驚悸的進(jìn)一步開展,多由內(nèi)因所引起。但在此段文字之前,稱驚悸“常由外因所引起。其闡述自相矛盾。根據(jù)臨床觀察,征仲多由心悸開展而來,是器質(zhì)性心臟病發(fā)生l度心衰時的表現(xiàn),故改成“征忡是心悸的進(jìn)一步開展較妥。5
7、.2教材(第64頁)中說:“自汗,經(jīng)常日間汗出不止,活動之后更甚者,稱為自汗。此說值得推敲。午睡是在日間,假設(shè)午睡而汗出,不能稱之為自汗,深夜未眠時而經(jīng)常汗出亦不能不謂之自汗。故筆者認(rèn)為自汗的定義改為“醒時經(jīng)常汗出,活動尤甚為宜。5.3教材(第71頁)中說:“消渴病多由腎虛水不化津而下泄所致。假設(shè)飲入之水不能氣化為津液,就不能進(jìn)展正常的水液循環(huán)、輸布和代謝。此種水液只能下泄于腸道而引起腹瀉,非但不會多尿,而且往往尿少。筆者認(rèn)為把“水不化津而下泄改成“腎失封藏、固攝似妥。5.4教材(第71頁)中說:“新病食欲減退,一般是正氣抗邪的保護(hù)性反響。這種說法亦豁推敲。因為新病是指外感還是內(nèi)傷,不明確;另
8、外,從生命學(xué)的觀點來看,凡外邪內(nèi)侵而發(fā)病,正邪交爭本身都是機(jī)體的保護(hù)性反響,如此那么發(fā)熱、惡寒、嘔吐等等均系機(jī)體本身的保護(hù)性反響,由此可見,此處的“保護(hù)性反響沒有實際臨床意義。拙見認(rèn)為把新病食欲減退的原因改為“病邪直接或間接影響脾胃的功能似乎更適宜一些。5.5教材(第75頁)中說:“帶下是指婦女陰道內(nèi)的一種少量白色、無臭的分泌物。正常帶下多是無色無臭的分泌物,乳白色分泌物多為病理性帶下。5.6教材(第113頁)中說:“小兒指尖冷主驚厥,中指獨熱主外感風(fēng)寒。此說欠妥。冬季小兒在外玩耍,凍得指尖發(fā)冷,不會發(fā)生驚厥。小兒熱病,指尖冷,是邪熱郁遏陽氣,陽氣不能外達(dá)四末所致。此時因邪熱內(nèi)盛,易播灼肝經(jīng),引動肝風(fēng)而發(fā)生驚厥.故此句話改為“小兒熱病指尖冷易發(fā)生驚厥似妥。另外,根據(jù)筆者臨床觀察,無論
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