消化性潰瘍消化內(nèi)科診療常規(guī)

1、消化性潰瘍消化內(nèi)科診療常規(guī) 【診斷要點(diǎn)】 （一）病史采集 1、典型表現(xiàn)起病緩慢、病程遷延， 2、上腹痛具有周期性、節(jié)律性，進(jìn)食或服抗酸劑可緩解。 3、伴反酸、暖氣、燒心、飽脹等，可有神經(jīng)功能癥候群。4、部份患者表現(xiàn)不典型，可無節(jié)律性上腹痛。（二）體格檢查 體檢上腹部多有局限性壓痛，十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)略偏右。 （三）輔助檢查 1、內(nèi)鏡檢查這是確診的主要依據(jù)。良性潰瘍內(nèi)鏡下分三期六段：活動期（A期，Al、A2）、愈合期（H期，H1、H2）、疤痕期（S期，S1、S2）。 2、x線鋇餐檢查多采用氣鋇雙重造影。消化性潰瘍的直接征象是龕影；間接征象是局部痙攣、激惹、壓痛和球部變形。前者較具特異性，但也可見

2、于疤痕凹坑，屬非活動性；后者無特異性，也可見于局部炎癥。 3、幽門螺桿菌檢測內(nèi)鏡檢查時取胃竇粘膜標(biāo)本作快速尿素酶試驗（RuT）-涂片、切片行病理學(xué)檢查；抗Hp治療后停抗菌藥物4周行內(nèi)鏡復(fù)查病理、RUT，或進(jìn)行14C、13C -呼氣試驗（14C或13C - UBD以判斷是否根除。 4、其他懷疑胃泌素瘤時，做血清胃泌素測定和胃液分析；活動性潰瘍時糞便隱血試驗可呈陽性。（四）診斯與鑒別診斷（一）、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸者初步診斷。（二）、上述（一）及伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者基本診斷。（三）胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病灶（兼查Hp） 確定診斷。 診斷內(nèi)容舉例：十二指腸球部潰瘍，A1期，H

3、p（+）， 鑒別診斷：應(yīng)和功能性消化不良、胃泌素瘤、癌性潰瘍相鑒別。 【治療原則】 1、一般療法 （1）注息注意生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，保持情緒樂觀。 （2）飲食多數(shù)患者可正常飲食，避免辛辣厚味或已知能引起胃部不適的食物，勸戒煙酒、咖啡、濃茶。避免服用對胃粘膜有害的藥物。 2、藥物治療4-8周為一療程，或用至胃鏡下見潰瘍愈合。 （1）制酸藥常用的藥物有胃舒平、氫氧化鋁凝膠、胃得樂等。 （2）乙酰膽堿受體拮抗劑包括顛茄制劑、阿托品、普X本辛及哌吡氮平。 （3）H2受體桔抗劑（H2RA）可選用一種：（1）甲氰咪呱一天19分三次服，或用泰胃美0.8g，1次服；（2）雷尼替丁0.15g，2次

4、日；（3）法莫替丁20mg，2次日。 （4）胃泌素受體拮抗劑丙谷胺0.2 - 0.4g，3次日，具有一定抑酸保護(hù)胃粘膜作用。 （5）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可選用奧美拉唑（洛賽克，20mg）、或埃索美拉唑（酎信40ig）、或蘭索拉唑（達(dá)克普隆，30mg）、或潘托拉唑（40mg）、或雷貝拉唑（波利特10mg）均1-2次日。 （6）胃粘膜保護(hù)劑包括：鉍劑：德諾為120mg，麗珠得樂或果膠鉍為110mg，均4次日，或劑量加倍2次日；硫糖鋁懸液10ml，3次日，或硫糖鋁19，3次日。此外尚有麥滋林、施維舒、醋氨已酸鋅、欣絡(luò)維等均可酌情選用。 3、抗Hp治療對證實(shí)有Hp感染的潰瘍應(yīng)進(jìn)行根除Hp治療。 （1

5、）三聯(lián)方案：（1）PPI+兩種抗生素； （2）鉍劑十兩種抗生素； （3）RBC（雷尼替丁枸櫞酸鉍）+兩種抗生素。 抗生素指克拉霉素0.5、阿莫XX1.0、四環(huán)素0.5、甲硝唑0.4、替硝唑0.5、痢特靈0.1、等任選二種。凡有PPI或克拉霉素者均Bid.lw，或Bid.2w。 （4）四聯(lián)療法：抑酸劑（PPI或H2RA）+鉍三聯(lián)（同上），2次日*1周，一般應(yīng)用于癥狀顯著或三聯(lián)療法失敗者。 4、維持治療 （1）連續(xù)維持治療，即潰瘍愈合后每日半量服藥，持續(xù)半年到1年。 （2）間歇全程給藥，出現(xiàn)癥狀時連續(xù)給藥4-8周。 （3）癥狀自我療法（SSC），即出現(xiàn)癥狀時即服藥，癥狀消失即停藥。 5、大出血治療按上消化道出血常規(guī)處理。 6、外科治療內(nèi)科保守治療失敗，或出現(xiàn)并發(fā)癥如穿孔、癌變等可行手術(shù)治療。 【療效標(biāo)準(zhǔn)】