(整理)新生兒窒息復(fù)蘇鄉(xiāng)級(jí)指南

1、精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔新生兒窒息復(fù)蘇鄉(xiāng)級(jí)指南 2007 時(shí)間：07-11-21斶甥充窘恵夓苕挍卝(2007修訂)衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司第一部分 指南目標(biāo)和原則1保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。三、在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師） 及麻醉師組成的復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。ABCDE4：（1）包括快速胸外按壓；給予藥物或擴(kuò)容輸液。笲互郮刌 斶甥充夓苕挍卝一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1料新生兒。1（師）1多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。能。二、復(fù)蘇的基本程序此評(píng)估-決策-措施的程序過程在整個(gè)復(fù)蘇中不斷

2、重復(fù)。評(píng)估評(píng)估主要基于以下 3 個(gè)體征：呼吸、心率、膚色。通過評(píng)估這三個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。盡管你同時(shí)評(píng)估這三項(xiàng)，措施決策但明顯降低的心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。三、復(fù)蘇的步驟（一）快速評(píng)估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估 4 項(xiàng)指標(biāo)：足月妊？羊水清？有哭聲或呼吸？肌張力好？如以上 4 項(xiàng)中有 1 項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇：保暖 的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對(duì)體重1500g、孕周32w因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫；體位 置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）；吸引 娩出后，用吸球或吸管10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可

3、能和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓不超過 100mmHg(13.3kPa)；羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 2 ) 。* 次3項(xiàng)中有一項(xiàng)不好者為無活力。擦干 快速擦干全身；刺激 2吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。有關(guān)用氧的推薦21%100%90s100%；對(duì)早產(chǎn)兒建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空（以40% 為宜）并及時(shí)使用經(jīng)皮氧飽和度儀監(jiān)測氧飽和度使其維持在90%95%充氣式氣囊時(shí)去除儲(chǔ)氧袋（或管）40%濃度的氧。（三）氣囊- 面罩正壓人工呼吸指征：呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；心率100/min

4、；持續(xù)的中心性紫紺。方法：2025cmH2O(1cmHO=0.098kPa),兒233040 cmH2O20cmHO；4060/min（30/min）；及膚色來評(píng)價(jià)；是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜；30s100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率100/min10060/min，繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓；持續(xù)氣囊面罩人工呼吸( 2 min)8F管，用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。使用注意點(diǎn)：90%100%快速恢復(fù)缺氧癥狀，如不能得到氧可給新生兒用空氣進(jìn)行正壓通氣。國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250 ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好

5、配備壓力表（包括最大吸氣壓PIP 及呼氣末正壓PEEP 調(diào)節(jié)）。要達(dá)到高濃度氧（90%100%）需要連接儲(chǔ)氧器。40%接儲(chǔ)氧器，適宜于暫時(shí)無空氣-氧混合儀的單位對(duì)早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)的使用。自動(dòng)充氣式氣囊不在正壓狀態(tài)（即手?jǐn)D壓氣囊）門組不會(huì)打開，因此自動(dòng)充氣式氣囊-面罩不能用于常壓給氧。（四）喉罩氣道和T- 組合復(fù)蘇器T-Picec 復(fù)蘇器）本指南推薦縣以上醫(yī)療單位尤其是三級(jí)醫(yī)院及三級(jí)助產(chǎn)單位需要使用或創(chuàng)造條件使用T-VLBW和安全性。喉罩氣道可向無氣管插管條件的基層助產(chǎn)單位推廣使用。1喉罩氣道：置。指征：j新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時(shí)喉罩氣道能提供有效的通氣 k 小下頜或相

6、對(duì)大的舌如Robin 綜合征和唐氏綜合征。方法：喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道4mL15mm5，2006.5-38.）2.T-組合復(fù)蘇器: 是一種由氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置。指征：用于新生兒和早產(chǎn)兒正壓人工呼吸。（2）用法：需接上壓縮氣源，氧氣由 T-組合復(fù)蘇器的病人氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到病人端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓（PIP）20 25cmH2O、呼氣末正壓（PEEP）5cmHO、最大氣道壓(安全壓)3040cmH2O作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T及 全正確及操作者不易疲勞。（5，2006.3-7.）（五）喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管插

7、管指征：需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)；氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時(shí)；胸外按壓的需要；經(jīng)氣管注入藥物時(shí)；特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。準(zhǔn)備：進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)保存在一起，在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不透射線和有cm 刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端。表 1 提供氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇方法。表1不同體重氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）mm唇cm*1,0002.562,0003.073,0003.583,0004.09*為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離方法：（01）3片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨

8、谷。平行朝鏡柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管,將管端置于聲門與氣管隆凸之間,接近整個(gè)操作要求在20s1聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish 手法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓 1 次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會(huì)張開。胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭,左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35s 將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引。判斷導(dǎo)管管端位

9、于氣管中點(diǎn)的常用方法：聲帶線法（導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合）；導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)中小指尖觸摸到管端示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)；1、2、3kg6、7、8cm響插入深度。確定導(dǎo)管的位置正確方法：胸廓起伏對(duì)稱；聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音；無胃部擴(kuò)張；呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣；心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。（五）胸外按壓指征：100%30s60 次/min。在正壓人工呼吸同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。1/3列，雙手收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果；是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的 1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開胸壁。3

10、 胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：3:1，90/min30/min1201/2 s，2 3130s60繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。（六）藥物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧,而糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。腎上腺素：（1） 指征心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率續(xù)次/min。（2劑量 0.10.3ml/kg1:10,0000.311:10,00035min11:1000早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。（3）用藥方法 首選臍靜脈導(dǎo)管（或臍靜脈）1:10000 0.31ml/kg條件開展臍靜脈導(dǎo)管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管

11、內(nèi)注入。擴(kuò)容劑：指征有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其它復(fù)蘇措施反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量。O: 10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈1兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。在新生兒復(fù)蘇時(shí)不推薦使用碳酸氫鈉和納洛酮。臍靜脈插管: 臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素或納3.5F5F響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。笲丏郮刌歩厑什巫咂吾專脃亭甥脹郮克刌造氚皊牿殐夓苕惋凍如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽及呼吸聲，可能有以下問題（表 2）表2新生兒復(fù)蘇的特殊情況情況病史/ 臨床癥狀措施氣道機(jī)械性阻塞胎

12、糞或粘液阻塞胎糞污染羊水氣管導(dǎo)管吸引胎糞/ 正壓人胸廓運(yùn)動(dòng)不良后鼻孔閉鎖哭時(shí)紅潤，安靜時(shí)紫紺口腔氣道，氣管插咽部氣道畸形（Robin綜合征）舌后墜進(jìn)入咽喉上方將其堵塞空氣進(jìn)入困難俯臥體位，后鼻咽插管或喉罩氣道肺功能損害氣胸呼吸困難，雙肺呼吸音不對(duì)稱胸腔穿刺持續(xù)紫/心動(dòng)過緩胸腔積液呼吸音減低立即插管持續(xù)紫/心動(dòng)過緩胸腔穿刺術(shù)，引流放先天性膈疝雙肺呼吸音不對(duì)稱氣管插管持續(xù)紫/心動(dòng)過緩，舟狀腹插入胃管心臟功能損害先天性心臟病持續(xù)紫/心動(dòng)過緩診斷評(píng)價(jià)胎兒失血/母出血蒼白；對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良擴(kuò)容，可能包括輸血新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾

13、乎都是通氣問題。笲囡郮刌夓苕吔盜抪復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：（1）體溫管理（2）生命體征監(jiān)測（3）早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、血球壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治鲇兄诠烙?jì)窒息的程度。及時(shí)對(duì)腦、心、肺、腎及笲亞郮刌 旯亭充夓苕霆茲泮皊間顳一、體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對(duì)1500g 的極低出生體重兒（VLBWI）尤 1000g 的超低出生體重兒（ELBWI）需復(fù)蘇者可采用塑料袋保溫（見初步復(fù)蘇部分）二、對(duì)1500g 的VLBWI1000gELBWI，性物質(zhì)性物質(zhì)（PS）進(jìn)行防治。蘇時(shí)使用正壓需要有恒定的最大