輕松學(xué)習(xí)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、輕松學(xué)習(xí) 心內(nèi)科 徐會(huì)珍 心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講解內(nèi)容一、心電圖的概念二、心電圖的傳導(dǎo)系統(tǒng)及傳導(dǎo)過程三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)連接四、正常心電圖五、心律失常的概念七、輕松學(xué)習(xí)心律失常的四字口訣六、幾種常見心律失常的心電圖表現(xiàn)心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心臟傳導(dǎo)線路心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)組織話理論心臟就像醫(yī)院，竇房結(jié)是院長，房室結(jié)是中層領(lǐng)導(dǎo)，比如護(hù)士長，心房為后勤保障部門，而心室是臨床科室醫(yī)護(hù)人員，所以，竇房結(jié)，心房、房室結(jié)發(fā)生病變，對(duì)心臟影響不大，但醫(yī)護(hù)人員發(fā)生病變就會(huì)影響整個(gè)心臟功能。但 要強(qiáng)調(diào)的是，心臟的領(lǐng)導(dǎo)人，是靠它的勞動(dòng)能力即心臟的自律性所決定的，因此，正常情況下

2、，由于竇房結(jié)的自律性最高，所以心臟的領(lǐng)導(dǎo)是竇房結(jié)。怎么做心電圖患者平躺肌肉放松導(dǎo)聯(lián)放對(duì)電極貼緊V1:胸骨右緣第四肋間 V2:胸骨左緣第四肋間 V3:V2與V4連線中點(diǎn) V4:左鎖中線第五肋間 V5:左腋前線與V4水平 V6:左腋中線與V4水平 二、正常心電圖（一）波形和時(shí)限的測(cè)量走紙速度：25mm/s電壓：10mm/mV 橫小格：1mm=0.04s縱小格：1mm=0.1mV正常心電圖綜合波、間期和段的圖解P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，代表心房除極至心室開始除極的一段時(shí)間。正常為0.120.20sec。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解QRS波群（QRS

3、interval）：代表全部心室肌除極電位和時(shí)間，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec，兒童0.040.08sec.正常心電圖綜合波、間期和段的圖解ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波，代表心室緩慢復(fù)極的一段時(shí)間正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段下移 在任何導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm（即0.05mv）正常人S-T段抬高 V1-2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv，V3不超過0.5mv，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mv。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解Q-T間期（Q-T interval）：從Q波

4、起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.320.44sec。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致。 、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。心率的檢測(cè)HR（心率）=60/P-P(R-R)（各波的時(shí)間測(cè)量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點(diǎn)到內(nèi)緣終點(diǎn)）R-R間距為0.6sec，心率600.6100次/min 正常竇性心律的心電圖的表現(xiàn)1、有正常的心電圖波圖形表現(xiàn)2、頻率在60至100次之間3、節(jié)律正常 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解U

5、波（U wave）：由心室復(fù)極化形成， T波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。代表心室的后繼電位。少數(shù)正常人可以存在。U波明顯增高常見于血鉀過低。心律失常心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。 特殊心肌的自律性竇房結(jié)房室結(jié)心室心律失常的分類按是主動(dòng)性還是被動(dòng)性分為早搏性的心率時(shí)常和逸博性心率時(shí)常。主動(dòng)性心律失常是指上一級(jí)功能正常的情況下，下級(jí)提早的活動(dòng)稱早博，具有主動(dòng)性、搶先、早博、快速型特點(diǎn)被動(dòng)性心率失常是指上一級(jí)功能不正常（功能低

6、下或無功能）時(shí)，下一級(jí)推遲的活動(dòng)稱逸博，它具有被動(dòng)、推遲、緩慢的特點(diǎn)?！毙穆食５姆诸愔鲃?dòng)性心律失常：上一級(jí)功能正常情況下，下級(jí)提早的活動(dòng)，這種情況稱之為早博，早博具有主動(dòng)性、搶先、早博、快速的特點(diǎn)，早博可分為，房性、房室交界性和室性被動(dòng)型心律失常：上一級(jí)功能不正常（功能低下或無功能）時(shí)，下一級(jí)推遲的活動(dòng)稱“逸博，它具有被動(dòng)、推遲、緩慢的特點(diǎn)”逸博可以是房性的、房室交界性和室性的。心臟異常傳導(dǎo)線路竇房結(jié)心房房室結(jié)，希氏束左右束支心室 閱讀異位性心率失常的寬窄快慢四字發(fā)則窄QRS波，表明心室除極的電指令可能來自室上性，如竇房結(jié)、心房、房室交界期等寬的QRS波，表明心室除極的電指令可能來自心室本身。

7、頻率快，意味著是主動(dòng)性、搶先、早博、快速型特點(diǎn)的心律失常。頻率慢，意味著是被動(dòng)、推遲、緩慢的特點(diǎn)的心律失常。竇性心動(dòng)過速 成年人竇性心律，房率100次/分，稱為竇性心動(dòng)過速。常見于興奮、運(yùn)動(dòng)、感染、貧血、甲亢等原因。 心電圖特點(diǎn)： 1、竇性P波 2、PR：0.12S0.20s； 3、PP間期之差0.12S 4、P波頻率：成人100次/分竇性心動(dòng)過緩 成年人竇性心律頻率0.12s，ST-T與QRS波群主波方向相反，心室率150200次/分，心律基本規(guī)則三、心律失常（三）室性心律失常3.心室撲動(dòng)P-QRS-T波全部消失，成均勻連接的大波動(dòng)。心室率2OO25O次/分三、心律失常（三）室性心律失常4.

8、心室顫動(dòng)P-QRS-T波全部消失，代之以形態(tài)、振幅、節(jié)律多變的紊亂顫動(dòng)波。心室率2OO5OO次/分。三、心律失常（四）房室傳導(dǎo)阻滯1. 一度AVB P-R間期0.20s， P-R間期相等，所有激動(dòng)均下傳三、心律失常（四）房室傳導(dǎo)阻滯2.二度AVB二度型AVB:P-R間期恒定，QRS波群漏搏可間歇出現(xiàn)常見房室傳導(dǎo)比例2:1、3:1、4:3、5:4三、心律失常（四）房室傳導(dǎo)阻滯3.三度AVBP波與QRS波無關(guān)， P波遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于QRS波群數(shù)P-P間期R-R間期六、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 概念：是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊呖稍诓煌瑫r(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常，常同時(shí)合并心房自律性異常，部分患者同時(shí)有房室傳導(dǎo)功能障礙。臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)與心動(dòng)過緩有關(guān)的心腦等臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、黑矇、