結(jié)石成分醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、Introduction尿石癥不僅患病率高，復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高。隨著結(jié)石成分的不同，未經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療者，結(jié)石的復(fù)發(fā)率占一半以上，而接受過標(biāo)準(zhǔn)治療者，復(fù)發(fā)率為10%-15%。這表明單用外科治療是不夠的，還應(yīng)重視結(jié)石的保守治療，因?yàn)楸Ｊ刂委煵攀遣∫蛑委煛?結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022Introduction尿石癥不僅患病率高，復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高。Introduction保守治療與外科治療的最大區(qū)別在于治療必須建立在病因診斷的基礎(chǔ)上，但由于結(jié)石的病因診斷（即代謝評(píng)估）過于復(fù)雜和困難，所以我們采用一個(gè)簡化而實(shí)用的方法，從代謝評(píng)估的一個(gè)截面，即結(jié)石成分入手，根據(jù)不同的成分來進(jìn)行個(gè)體化診療。2結(jié)石成分醫(yī)療10/3/

2、2022Introduction保守治療與外科治療的最大區(qū)別在于治療尿結(jié)石分類臨床上根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分分為以下五類：草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石磷酸鎂銨結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石3結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022尿結(jié)石分類臨床上根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分分為以下五類：3結(jié)石成分醫(yī)尿結(jié)石分類也可籠統(tǒng)地分為含鈣結(jié)石與非含鈣結(jié)石含鈣結(jié)石非含鈣結(jié)石平片不透光透光或半透光病因復(fù)雜，需做廣泛代謝評(píng)估常根據(jù)成分就可做出病因診斷治療側(cè)重于預(yù)防性治療可采用溶石治療，藥物治療必不可少4結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022尿結(jié)石分類也可籠統(tǒng)地分為含鈣結(jié)石與非含鈣結(jié)石含鈣結(jié)石非含鈣結(jié)結(jié)石分析方法物理分析法：紅外光譜法、X線衍射法、晶體光學(xué)法、掃

3、描電鏡法化學(xué)分析法：因結(jié)石標(biāo)本需要量大，分析結(jié)果不準(zhǔn)確，已基本被淘汰5結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022結(jié)石分析方法物理分析法：紅外光譜法、X線衍射法、晶體光學(xué)法、X線衍射一水草酸鈣尿酸結(jié)石二水草酸鈣與碳酸磷灰石6結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022X線衍射一水草酸鈣尿酸結(jié)石二水草酸鈣與碳酸磷灰石6結(jié)石成分醫(yī)7結(jié)石成分醫(yī)療10/3/20227結(jié)石成分醫(yī)療10/3/20228結(jié)石成分醫(yī)療10/3/20228結(jié)石成分醫(yī)療10/3/20229結(jié)石成分醫(yī)療10/3/20229結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022常見尿路結(jié)石的紅外光譜圖10結(jié)石成分醫(yī)療10/3/202210結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022一水草酸鈣無水尿

4、酸碳酸磷灰石磷酸鎂銨胱氨酸11結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022一水草酸鈣無水尿酸碳酸磷灰石磷酸鎂銨胱氨酸11結(jié)石成分醫(yī)療1常見的幾種不同成分的結(jié)石12結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022常見的幾種不同成分的結(jié)石12結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022一、草酸鈣結(jié)石是最常見的類型，根據(jù)晶體成分分為一水草酸鈣（COM）和二水草酸鈣（COD）；COM特點(diǎn)為較堅(jiān)硬、咖啡色或褐色，內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密，可在任何pH環(huán)境中形成；COD特點(diǎn)為結(jié)石表面是閃光晶瑩的刺狀突起，內(nèi)部結(jié)構(gòu)疏松。13結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022一、草酸鈣結(jié)石是最常見的類型，根據(jù)晶體成分分為一水草酸鈣（C雖然COM與COD的化學(xué)結(jié)構(gòu)相同，但在物理性質(zhì)，特別

5、是力學(xué)性質(zhì)上卻大不相同。COM很硬，難以破碎，而COD卻較易粉碎；由于COD長得比較大，且易粉碎，常被碎石機(jī)廠家作為炫耀碎石療效的標(biāo)本。14結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022雖然COM與COD的化學(xué)結(jié)構(gòu)相同，但在物理性質(zhì)，特別是力學(xué)性二水草酸鈣結(jié)石15結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022二水草酸鈣結(jié)石15結(jié)石成分醫(yī)療10/3/202216結(jié)石成分醫(yī)療10/3/202216結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022預(yù)防限制草酸來源；平衡鈣的攝入忌食（mg草酸/100g）限食（mg草酸/100g）大黃1235可可567芒果874茶葉3751450菠菜364堅(jiān)果200600芝麻380017結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022預(yù)

6、防限制草酸來源；忌食（mg草酸/100g）限食（mg草酸/治療糾正低枸櫞酸尿， 控制高鈣尿，常用的藥物有兩種： （1）枸櫞酸鹽：為成石抑制因子，可抑制結(jié)晶的聚集；同時(shí)可堿化尿液，造成輕度堿血癥來抑制骨骼中鈣的流失；（2）雙氫克尿噻：增加遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈣的重吸收，主要用于高鈣尿癥的治療。18結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022治療糾正低枸櫞酸尿， 控制高鈣尿，常用的藥物有兩種： 1二、磷酸鈣結(jié)石以碳酸磷灰石最常見；形成機(jī)制主要有：尿液堿化；骨質(zhì)脫鈣脫磷外觀呈灰白色，平片上常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)石、鹿角形結(jié)石或腎乳頭鈣化；純碳酸磷灰石少見，但大多數(shù)草酸鈣結(jié)石中或多或少含有磷酸鹽成分；當(dāng)檢出純磷酸鹽結(jié)石時(shí)，應(yīng)注意排

7、除腎小管酸中毒及甲旁亢。19結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022二、磷酸鈣結(jié)石以碳酸磷灰石最常見；19結(jié)石成分醫(yī)療10/3/二水草酸鈣 / 碳酸磷灰石結(jié)石20結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022二水草酸鈣 / 碳酸磷灰石結(jié)石20結(jié)石成分醫(yī)療10/3/20預(yù)防不宜飲用橙汁、可樂等堿性飲料，防止尿液堿化；限食高鈣、高磷和高蛋白食品，包括魚、肉、奶酪、肝、堅(jiān)果21結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022預(yù)防不宜飲用橙汁、可樂等堿性飲料，防止尿液堿化；21結(jié)石成分治療控制高鈣尿；酸化尿液雙氫克尿噻：控制高鈣尿L-蛋氨酸：在腎臟內(nèi)代謝產(chǎn)生大量氨離子，從而酸化尿液，且不會(huì)引起全身酸堿平衡紊亂氯化銨：原理同L-蛋氨酸22結(jié)石成分

8、醫(yī)療10/3/2022治療控制高鈣尿；酸化尿液22結(jié)石成分醫(yī)療10/3/202三、磷酸鎂銨結(jié)石灰白色，質(zhì)地很軟。由于結(jié)石生長較快，容易被腎內(nèi)集合系統(tǒng)塑形，往往可形成鹿角形結(jié)石；病因明確，即感染所致；尿液呈堿性，尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)解脲酶細(xì)菌，最常見的為奇異變形桿菌；平片顯示結(jié)石為半透光陰影23結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022三、磷酸鎂銨結(jié)石灰白色，質(zhì)地很軟。由于結(jié)石生長較快，容易被腎24結(jié)石成分醫(yī)療10/3/202224結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022預(yù)防防止尿路感染，酸化尿液預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要前提是完全清除結(jié)石；避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼；多飲用酸性飲料，如蘋果汁，有利于尿液酸化；不宜飲用堿性飲料，如橙

9、汁、可樂25結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022預(yù)防防止尿路感染，酸化尿液25結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022治療控制尿路感染；抑制解脲酶；酸化尿液抗生素乙酰氧肟酸（菌石通）：解脲酶競爭性抑制劑，用于ESWL后殘石或不能行外科治療者L-蛋氨酸或氯化銨26結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022治療控制尿路感染；抑制解脲酶；酸化尿液26結(jié)石成分醫(yī)療四、尿酸結(jié)石有四種：無水尿酸、二水尿酸、尿酸鈉和尿酸胺，其中無水尿酸最常見。形成取決于三大因素：尿酸排泄過多、尿pH降低、尿量低；外觀呈黃色或磚紅色，表面光滑；X線透光（陰性結(jié)石）；溶石效果較好27結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022四、尿酸結(jié)石有四種：無水尿酸、二水尿酸、尿

10、酸鈉和尿酸胺，其中預(yù)防減少尿酸來源：低嘌呤飲食：首選蛋、奶、蔬菜、水果；限食富含嘌呤的食品：如肉、魚、蝦類等，少食豆制品、蘑菇，忌食動(dòng)物內(nèi)臟；堿化尿液：可使用富含枸櫞酸鉀的柑橘類水果；不宜飲酒，以免造成尿中乳酸排泄而致尿液酸化。28結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022預(yù)防減少尿酸來源：28結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022治療增加尿酸溶解度，控制尿酸生成枸櫞酸鉀：調(diào)整酸堿平衡，升高尿pH值，促進(jìn)尿中尿酸溶解。劑量取決于尿pH，作為溶石療法時(shí)，尿pH應(yīng)達(dá)到7.2，預(yù)防性使用時(shí)，尿pH調(diào)整至6.8為宜。別嘌呤醇：抑制黃嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成29結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022治療增加尿酸溶解度，控制尿酸生成

11、29結(jié)石成分醫(yī)療10/3五、胱氨酸結(jié)石病因明確，也非常單一，即先天性胱氨酸尿癥，是一種罕見的常染色體隱性遺傳病。在生理范圍的尿pH中，胱氨酸幾乎不溶，故很容易形成結(jié)石；臨床罕見，結(jié)石呈黃色，如塑料制品或蠟樣外觀。生長迅速，常呈鹿角形。這種結(jié)石是一種韌性結(jié)石，內(nèi)部含有10%的基質(zhì)，ESWL很難將其粉碎。30結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022五、胱氨酸結(jié)石病因明確，也非常單一，即先天性胱氨酸尿癥，是一31結(jié)石成分醫(yī)療10/3/202231結(jié)石成分醫(yī)療10/3/20223 歲女童。 KUB顯示：雙腎鹿角形結(jié)石與膀胱結(jié)石，呈“磨砂玻璃狀”。 IVU顯示：膀胱內(nèi)結(jié)石呈 “負(fù)性”充盈缺損影像 ， 即X-線半透光結(jié)石。32結(jié)石成分醫(yī)療10/3/20223 歲女童。 KUB顯示：雙腎鹿角形結(jié)石與膀胱結(jié)石，呈“磨砂預(yù)防目的：降低尿中胱氨酸濃度，減少尿中胱氨酸來源每日飲水3500ml以上，宜選用堿性飲料，例如橙汁，至少保證每日尿量3500ml；嚴(yán)格限制高蛋白食物如肉、蛋、魚肉、奶制品，攝入量0.8g/kg體重/日，少食花生及面粉制品嚴(yán)格限食氯化鈉，5g/日需終生嚴(yán)格預(yù)防！33結(jié)石成分醫(yī)療10/3/2022預(yù)防目的：降低尿中胱氨酸濃度，減少尿中胱氨酸來源33結(jié)石成分治療目的：提高胱氨酸溶解度；將胱氨酸轉(zhuǎn)化為可溶