老年股骨頸粉碎骨折患者護理查房課件

1、 999急救中心護理查房 1例老年股骨頸粉碎骨折患者的護理 重癥監(jiān)護室 2011年3月30日 999急救中心護理查房 內(nèi) 容1查房的目的2股骨頸骨折的相關(guān)知識3護理問題及措施4功能鍛煉及健康宣教5討論及小結(jié) 內(nèi) 容1查房 查房目的掌握運用護理程序，為患者提供個性化、整體護理的方法掌握股骨頸骨折的相關(guān)知識掌握人工股骨頭置換術(shù)后功能鍛煉方法評價護理措施的落實情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者早日康復(fù)。 查房目的掌握運用護理程 病例匯報術(shù)前護理評估1一般資料：患者，黃某，男性，66歲，漢族，初中文化，不吸煙不飲酒入院經(jīng)過：2011年2月13日22：00左右，行走時不慎滑倒，傷后感左髖部疼痛，活動受限，

2、未行特殊處理，次日晨感覺患肢疼痛未緩解，為求診治急呼救護車送至我院，診斷為左股骨頸粉碎骨折（頭下型）。 病例匯報術(shù)前護理評估1一般資料：患者，黃某， 病例匯報術(shù)前護理評估2入院查體：神志清楚，問答切題，左髖部腫脹，壓痛明顯，左下肢屈曲、內(nèi)收、外旋畸形， 生命體征：T:37.2 P:82 R:21BP:137/92化驗：入急診時血糖6.39mmol/L,入病區(qū)后復(fù)查正常。 病例匯報術(shù)前護理評估2入院查體：神志清楚，問答 病例匯報術(shù)前護理評估3既往史：既往痔瘡手術(shù)病史1年，高血壓病史10余年，堅持服中藥治療。大便正常，血壓控制在正常范圍。過敏史：否認青霉素、磺胺等藥物過敏史 病例匯報術(shù)前護理評估3

3、既往史：既往痔瘡手術(shù)病 病例匯報術(shù)前護理評估4 護理級別：1級護理 飲食：低鹽低脂 睡眠：間斷 二便：大便困難術(shù)前使用兩次開塞露協(xié)助排便 心理狀況：焦慮 入院后保守治療，平臥位，左下肢持續(xù)2KG皮牽引，消腫及促進骨愈合等治療，并完善相關(guān)檢查及檢驗，擇期手術(shù)，入院后，監(jiān)測病人血壓一直穩(wěn)定 病例匯報術(shù)前護理評估4 護理級別：1級護 病例匯報術(shù)后護理評估5于2011年2月20日在腰麻加連續(xù)硬膜外麻醉下行左側(cè)股骨頸粉碎骨折人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后給予消炎、止痛、防止血栓、肢體給予功能位及漸進式功能鍛煉等處理切口置引流管48小時拔除，術(shù)后15日拆線患肢甲床紅潤，足背動脈可觸及體溫變化：入院后四天體溫正常，

4、術(shù)后1-2天37.5-38.9,術(shù)后3-7天36.5-37.5,術(shù)后8天恢復(fù)正常.于2011年3月11日出院，共住院28天。術(shù)后三維重建、X片幻燈顯示。病史匯報完畢。 病例匯報術(shù)后護理評估5于2011年2月20日在腰 術(shù)后三維重建圖片 術(shù)后三維重建圖片 術(shù)后三維重建圖片 術(shù)后三維重建圖片 術(shù)后核磁圖片 術(shù)后核磁圖片 解剖特點1 髖關(guān)節(jié)是一個典型的杵臼關(guān)節(jié)，股骨頭幾乎完全埋入髖臼內(nèi)，周圍有關(guān)節(jié)囊和堅強的韌帶保護，所以是身體比較穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成一個頸干角，正常范圍為110140，平均127，大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻，一般男性角度較大，女性角度較小。 解剖特點

5、1 解剖特點2 股骨頸的長軸與股骨的額狀面又形成一個角度，稱為前傾角或扭轉(zhuǎn)角，成人正常在1215之間。兒童的前傾角較大，在生長過程中隨著年齡增長逐漸減少。 解剖特點2 病因及分型1病因：1）股骨頸骨折多見與老年人，占全身骨折的3.6%。但也見于中青年及兒童。股骨頭位置較深，活動性很大，股骨頸較細。由于局部剪力作用，骨折不易固定。此骨折治療比較復(fù)雜，愈后欠佳。存在的問題和爭論亦較多，主要原因是部分老年人傷前即有高血壓、糖尿病、偏癱等嚴重疾患，骨折后因臥床不起，容易發(fā)生肺炎、褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染等； 病因及分型1病因：1）股骨 病因及分型1隨著平均壽命的延長，老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率漸增，不需要很大

6、的外力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等，就能引起骨折。2）患者有嚴重外傷史如撞車、交通事故、塌方、高處摔下、滑倒跌倒。 病因及分型1隨著平均壽命的 病因及分型31.按骨折部位分型 頭下型：骨折線行經(jīng)股骨頭下；經(jīng)頸 型骨折基底型骨折。 病因及分型31.按骨折部位 術(shù)后并發(fā)癥人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥有：感染、假體脫位、神經(jīng)血管損傷、假體穿鑿、骨折與劈裂、肺栓塞、脂肪栓塞綜合征、髖痛與大腿痛、異位骨化、假體髖關(guān)節(jié)活動障礙、下肢靜脈炎與淺靜脈栓塞及下肢靜脈血栓形成。晚期的并發(fā)癥有骨溶解與假體松動等。 術(shù)后并發(fā)癥人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常 護理問題1診斷（一）疼痛診斷（二）

7、軀體移動障礙診斷（三）體溫過高診斷（四）知識缺乏診斷（五）便秘診斷（六）潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓 護理問題1診斷（一）疼 護理診斷1診斷：疼痛診斷依據(jù)：1、與創(chuàng)傷、手術(shù)有關(guān) 2、數(shù)字疼痛量表8分護理目標:患者3日內(nèi)主訴疼痛程度減輕消失。疼痛數(shù)字評分3-5分。護理措施：體位護理應(yīng)用止痛泵避免肢體牽拉疼痛觀察效果評價：術(shù)后3天患者未訴傷口疼痛不適。疼痛數(shù)字3分 目標實現(xiàn) 護理診斷1診斷：疼痛 護理診斷2診斷：軀體移動障礙診斷依據(jù):與下肢活動能力范圍受限、治療限制（皮牽引）及醫(yī)療規(guī)定有關(guān)護理目標：患者第7日可扶助行器下地活動，生活可部分自理護理措施：1、將生活用品放于患者易取處 2、協(xié)助患者完成

8、生活護理 3、皮牽引時保持功能位（外展中立） 4、指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉、正確使用助行器效果評價：患者術(shù)后第8天可扶助行器下床活動生活自理能力有改善 目標部分實現(xiàn) 護理診斷2診斷：軀體移 護理診斷3診斷：體溫過高診斷依據(jù):與手術(shù)有關(guān)術(shù)后1-2天體溫在37.5-38.9度之間護理目標：患者在7日后體溫降至正常護理措施：1、遵醫(yī)囑給予抗生素 2、觀察傷口情況 3、給予藥物降溫 4、監(jiān)測體溫變化效果評價:患者術(shù)后第8日體溫降至正常目標為實現(xiàn) 護理診斷3診斷：體溫過 護理診斷4診斷：知識缺乏診斷依據(jù):缺乏本病愈后及康復(fù)相關(guān)知識護理目標:患者及家屬在住院期間了解本病的相關(guān)知識。掌握康復(fù)鍛煉護理措施；1、對患者

9、及家屬講解疾病相關(guān) 知識 2、宣教 3、指導(dǎo)患者及家屬康復(fù)鍛煉效果評價：患者及家屬部分掌握疾病知識及康復(fù)鍛煉目標部分實現(xiàn) 護理診斷4診斷：知識缺乏 護理診斷5診斷：便秘診斷依據(jù)：與臥床后胃腸蠕動慢、排便習(xí)慣有關(guān)護理目標：排便正常，每日一次護理措施：術(shù)前床上大小便訓(xùn)練、預(yù)防便秘 1、保證足夠的飲水量, 多食水果蔬菜； 2、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣； 3、每日數(shù)次按摩腹部； 4、有便秘傾向時可口服蜂蜜, 排便困難時可給予 緩瀉劑或肛注開塞露。效果評價：術(shù)后每日排便一次目標實現(xiàn) 護理診斷5診斷：便秘 護理診斷6診斷：潛在并發(fā)癥（壓瘡）診斷依據(jù)：與年齡、消瘦、臥床有關(guān)護理目標：密切觀察患者受壓部位皮膚情況發(fā)

10、現(xiàn)異常及時處理護理措施：1、保持正確舒適的體位 2、保持六潔 3、給予氣墊床 4、雙足跟墊軟墊保護 5、每2小時翻身效果評價：患者到目前為止未發(fā)生壓瘡 護理診斷6診斷：潛在并發(fā) 護理診斷6診斷：潛在并發(fā)癥（深靜脈血栓）診斷依據(jù)：與創(chuàng)傷、臥床有關(guān)護理目標：密切觀察患者下肢情況，發(fā)現(xiàn)肢體腫脹，酸痛，或靜脈恕張，皮溫高，單側(cè)肢體增粗腫脹時及時處理。護理措施：1、指導(dǎo)股四頭肌等長收縮 2、遵醫(yī)囑用藥 3、使用抗血栓治療儀 4、術(shù)后抬高患肢時不在腘窩或小腿下 單獨塹枕，以免影響小腿深靜脈回流。效果評價：患者到目前為止，未發(fā)現(xiàn)深靜脈血 栓，目標實現(xiàn)。 護理診斷6診斷：潛在并發(fā) 間歇式壓力泵 間歇式壓力泵

11、間歇式壓力泵 間歇式壓力泵 功能鍛煉1第一階段：術(shù)后第13天 由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中一定量的失血，因此術(shù)后第一天病人較虛弱，傷口疼痛較明顯，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復(fù)不能進食，同時關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血仍需通過保留的引流管引出。因此，病人以靜養(yǎng)為主。主要以患肢肌肉的靜力收縮和遠端關(guān)節(jié)的活動為主 功能鍛煉1第一階段：術(shù)后第 功能鍛煉1被動練習(xí):(1)對患者做足到大腿的按摩，每2小時按摩十分鐘 功能鍛煉1被動練習(xí):(1) 功能鍛煉1被動練習(xí)：(2)屈伸踝關(guān)節(jié)（每1小時活動10分鐘 功能鍛煉1被動練習(xí)：(2)屈伸踝 功能鍛煉1主動練習(xí)：1、肌肉等長舒縮練習(xí)：足用力做上勾下踩的動作，每隔1小時做10下，每個動

12、作持續(xù)3秒 功能鍛煉1主動練習(xí)：1、肌肉等 功能鍛煉1主動練習(xí)：2、健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮，膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每2小時練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)10-15秒 功能鍛煉1主動練習(xí)：2、 功能鍛煉1通過本階段訓(xùn)練應(yīng)達到： 1、基本消除患肢腫脹 2、患肢大腿.小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用 力做出肌肉舒縮動作 功能鍛煉1通過本階段訓(xùn)練 功能鍛煉2第二階段：術(shù)后第4-7天病人從第四天起已經(jīng)可以正常進食，體力逐漸恢復(fù)，傷口疼痛開始減輕，關(guān)節(jié)內(nèi)積血引流管48小時已經(jīng)拔管，患肢腫脹逐漸消除，可在床上坐起。目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，提高肌張力 功能鍛煉2第二階段：術(shù) 功能鍛煉21仰

13、臥位直腿抬高練習(xí)：抬高小于30 功能鍛煉21仰臥位直腿抬高 功能鍛煉22.仰臥位屈髖。屈膝運動。每隔兩小時做5-10次 功能鍛煉22.仰臥位屈髖。屈膝 功能鍛煉23.仰臥位外展運動。髖關(guān)節(jié)外展角度補超過45度 功能鍛煉23.仰臥位外展 功能鍛煉2通過此階段的功能鍛煉應(yīng)達到；患者能適應(yīng)仰臥位直腿抬高患者仰臥位屈髖屈膝，外展無不適反應(yīng) 功能鍛煉2通過此階段的功能 功能鍛煉3術(shù)后8-28天在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動度和加強股四頭肌力量訓(xùn)練的同時做好下床和步態(tài)練習(xí) 功能鍛煉3術(shù)后8-28天 功能鍛煉31.從臥位到座位的訓(xùn)練將整個身體挪于床邊，用雙上肢將身體撐起，慢慢移于床沿轉(zhuǎn)身坐于床邊，有護士協(xié)助，轉(zhuǎn)身時注意患

14、肢與軀干保持外展中立位，坐臥不能超過60度 功能鍛煉31.從臥位到座位 功能鍛煉3上下床練習(xí)患者選坐于床邊，在外展中立位上完成下床動作，健肢先落地，站穩(wěn) 功能鍛煉3上下床練習(xí) 功能鍛煉3下床練習(xí)：先坐穩(wěn)，仰臥后再慢慢一道合適位置，之一協(xié)調(diào)。并保持外展中立位，髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過60度 功能鍛煉3下床練習(xí)：先坐穩(wěn) 功能練習(xí)3站位到行走練習(xí)站立：站穩(wěn)，保持身體直立，雙足外八字，原地踏步，注意髖關(guān)節(jié)角度 功能練習(xí)3站位到行走練習(xí) 功能練習(xí)3站立伸髖向后。向外展可扶走廊扶手，站穩(wěn)后，患肢向后伸展或向外側(cè)伸展 功能練習(xí)3站立伸髖向后。 功能練習(xí)3行走練習(xí)：可使患側(cè)下肢完全不負重或部分負重。先行健肢，再行患

15、肢。 功能練習(xí)3行走練習(xí)：可使患側(cè)下 生活指導(dǎo)正確坐位：膝不超髖 生活指導(dǎo)正確坐位：膝不超髖 生活指導(dǎo)正確側(cè)臥位：患肢在上，翻身過程始終保持患肢與軀干外展中立位上 生活指導(dǎo)正確側(cè)臥位：患肢 生活指導(dǎo)正確上下樓梯：先上健肢，后上患肢。先下患肢，后下健肢。 生活指導(dǎo)正確上下樓梯：先 注意事項1.鍛練期間避免劇烈運動2.所有練習(xí)以不過度疲勞為度，既不能怕疼又需避免暴力，任何時候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲均應(yīng)立即停止練習(xí)，并及時就近醫(yī)院拍片復(fù)查。3.循序漸進，注意觀察患者病情變化，防止髖關(guān)節(jié)脫位。4.行走訓(xùn)練時做好安全防護工作。 注意事項1.鍛練期間避免 出院宣教1老伯，您好，您出院后，還要繼續(xù)做以上強化

16、肌肉的鍛煉，術(shù)后至少3個月內(nèi)千萬不要使膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)水平；不要坐太低的椅子，乘車時臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸；不要交叉腿和踝；不要彎腰撿東西，取低物時可用長柄鉗或鉤代替；需要坐加高的便盆，可用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體向后傾患腿前伸入廁；不要做跨腳運動；穿脫鞋、系鞋帶請人幫忙，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。更換褲子時應(yīng)先穿患腿褲管再穿健腿褲管。 出院宣教1老伯，您好，您 出院宣教2傷口愈合后，進行淋浴時因站著淋浴有備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。要注意防止患側(cè)下肢極度外展和避免受壓。禁止劇烈運動。完全康復(fù)后可進行的體育活動有散步、園藝、并保持適當?shù)捏w重。避免進行對髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑等。 出院宣教2傷口愈合后，進行