眼瞼腫瘤切除病例討論培訓課件

1、眼瞼腫瘤切除病例討論眼瞼腫瘤切除病例討論基本情況許*，88歲，女性左眼長腫塊二年二年前曾行霰粒腫手術(shù)，術(shù)后睜眼困難2眼瞼腫瘤切除病例討論基本情況許*，88歲，女性2眼瞼腫瘤切除病例討論現(xiàn)病史患者于二年前發(fā)現(xiàn)左眼長腫塊，伴異物感，伴流淚，伴滲血及滲液不適，伴疼痛不適，無眼部分泌物增多，病程中否認其他眼疾及眼外傷。既往史（-） 3眼瞼腫瘤切除病例討論現(xiàn)病史患者于二年前發(fā)現(xiàn)左眼長腫塊，伴異物感，伴流淚，伴滲血及眼部檢查圖片4眼瞼腫瘤切除病例討論眼部檢查圖片4眼瞼腫瘤切除病例討論眼部檢查專科檢查：左眼瞼腫脹，睜閉困難，左眼上瞼可見大小約2.0cm*1,0cm,可見瞼緣浸潤，血痂，瞼結(jié)膜面不光滑，邊界不

2、清，突出球結(jié)膜，質(zhì)硬，表面可見膿性滲出，結(jié)膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圓，晶狀體混濁，光反應存在，眼底：窺不清。雙眼運動正常。眼壓檢查：T右眼：11mmHgT左眼：11mmHg。耳前淋巴結(jié)未及腫大5眼瞼腫瘤切除病例討論眼部檢查專科檢查：左眼瞼腫脹，睜閉困難，左眼上瞼可見大小約2問題1.考慮哪些疾病？2.下一步該做哪些？6眼瞼腫瘤切除病例討論問題1.考慮哪些疾病？6眼瞼腫瘤切除病例討論主要考慮檢查？1.血液檢查：肝功能（-），輸血前八項（-），2.尿檢：（-）3.胸片：（-）4.其他檢查：7眼瞼腫瘤切除病例討論主要考慮檢查？1.血液檢查：肝功能（-），輸血前八項（-），初步診斷瞼板腺癌（me

3、ibomian gland carcinoma）8眼瞼腫瘤切除病例討論初步診斷瞼板腺癌（meibomian gland carci治療手術(shù)：上瞼腫瘤切除+異體鞏膜移植+眼瞼成形術(shù)1.距腫塊表面1cm處切開皮膚及球結(jié)膜，游離提上瞼肌。2.切除腫塊大小約4*2cm，碘伏燒灼切口。3.縫合一4mm*21mm的異體鞏膜固定于提上瞼肌，下端固定于球結(jié)膜于皮膚面。4.8-0可吸收線間斷縫合切口，做外眥角成形。9眼瞼腫瘤切除病例討論治療手術(shù)：上瞼腫瘤切除+異體鞏膜移植+眼瞼成形術(shù)9眼瞼腫瘤切手術(shù)圖片10眼瞼腫瘤切除病例討論手術(shù)圖片10眼瞼腫瘤切除病例討論術(shù)中圖片11眼瞼腫瘤切除病例討論術(shù)中圖片11眼瞼腫瘤切

4、除病例討論術(shù)后一周圖片未見排斥反應,眼瞼閉合良好,外觀滿意。異體鞏膜移植加眼瞼成形術(shù),能保持眼瞼良好的功能和外觀。12眼瞼腫瘤切除病例討論術(shù)后一周圖片12眼瞼腫瘤切除病例討論眼瞼腫瘤切除病例討論培訓課件基本情況關(guān)*，男，73歲左眼下瞼長腫塊八年14眼瞼腫瘤切除病例討論基本情況關(guān)*，男，73歲14眼瞼腫瘤切除病例討論現(xiàn)病史患者于八年前發(fā)現(xiàn)其左眼下瞼長腫塊，漸長大，無畏流淚，無眼脹眼痛，無眼部分泌物增多，無眼前黑影固定；門診擬診：左眼下瞼腫塊，收住院，手術(shù)治療。病程中否認其他眼疾及眼外傷。15眼瞼腫瘤切除病例討論現(xiàn)病史患者于八年前發(fā)現(xiàn)其左眼下瞼長腫塊，漸長大，無畏流淚，無眼科檢查圖片16眼瞼腫瘤切

5、除病例討論眼科檢查圖片16眼瞼腫瘤切除病例討論眼部檢查左眼下瞼可見一不規(guī)則腫塊大小約2cm*2cm，邊界欠清，活動欠佳，表面不光滑，質(zhì)硬，結(jié)膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圓，光反應存在，雙眼運動正常。眼壓檢查：T右眼：13mmHgT左眼：15mmHg。耳前淋巴結(jié)未及腫大。17眼瞼腫瘤切除病例討論眼部檢查左眼下瞼可見一不規(guī)則腫塊大小約2cm*2cm，邊界欠問題考慮診斷？下一步該做哪些？18眼瞼腫瘤切除病例討論問題考慮診斷？18眼瞼腫瘤切除病例討論初步診斷左眼下瞼瞼板腺癌19眼瞼腫瘤切除病例討論初步診斷左眼下瞼瞼板腺癌19眼瞼腫瘤切除病例討論治療手術(shù)：左眼下瞼腫塊切除術(shù)+異體鞏膜植入+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

6、術(shù)中距腫塊外5mm完全切除，齊根剪除腫塊。 植入異體鞏膜，縫合于球結(jié)膜上。上瞼做寬約8MM皮瓣，移至下瞼。20眼瞼腫瘤切除病例討論治療手術(shù)：左眼下瞼腫塊切除術(shù)+異體鞏膜植入+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)20眼術(shù)中圖片21眼瞼腫瘤切除病例討論術(shù)中圖片21眼瞼腫瘤切除病例討論手術(shù)圖片22眼瞼腫瘤切除病例討論手術(shù)圖片22眼瞼腫瘤切除病例討論術(shù)后三日圖片23眼瞼腫瘤切除病例討論術(shù)后三日圖片23眼瞼腫瘤切除病例討論相關(guān)知識患者年齡 33 90歲 ,5 0 70歲較多 ,平均發(fā)病年齡 6 3歲。在性別方面，女多于男。在發(fā)病部位上瞼，上瞼 （6 9.0 9% ）多于下瞼。它的惡性程度，根據(jù)分型不同而差異很大。惡性程度低的歷時

7、多年，緩慢增大，惡性程度高的則發(fā)展快，造成早期轉(zhuǎn)移。24眼瞼腫瘤切除病例討論相關(guān)知識患者年齡 33 90歲 ,5 0 70歲較多 ,相關(guān)報道多數(shù)病例發(fā)展緩慢，少數(shù)病例發(fā)展較快，早期轉(zhuǎn)移率高，常見經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至耳前淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié)，5%也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺部、肝部等。病理學上將其分為分化型、鱗狀細胞型和基底細胞型（此病例術(shù)后病理為基底細胞型,分化差的細胞可似基底樣細胞或鱗狀細胞）。不完全切除，復發(fā)率高達33%。宜應采用冷凍切片進行腫瘤范圍的監(jiān)護。做到廣泛、徹底切除。放射治療效果不大。25眼瞼腫瘤切除病例討論相關(guān)報道多數(shù)病例發(fā)展緩慢，少數(shù)病例發(fā)展較快，早期轉(zhuǎn)移率高，常治療以手術(shù)切除為主，應查清切除邊

8、緣是否已無腫瘤細胞。腫瘤較大，或復發(fā)性腫瘤，或累及球結(jié)膜和眼眶，應行部分或全眶內(nèi)容切除術(shù)；如有區(qū)域淋巴結(jié)播散，則行局部區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于有手術(shù)禁忌證或局部切除術(shù)后復發(fā)者，可行眼部放射治療，但放射劑量應在50Gy以上，才有治療作用。單純放射治療，腫瘤往往在3年內(nèi)復發(fā)。應用低濃度絲裂霉素點眼，對皮脂腺癌侵犯結(jié)膜者有治療作用。26眼瞼腫瘤切除病例討論治療以手術(shù)切除為主，應查清切除邊緣是否已無腫瘤細胞。腫瘤較大手術(shù)方式：上瞼腫物切除后上瞼缺損小于1/4,創(chuàng)緣直接分層縫合;上瞼腫物切除后上瞼缺損大于1/2,但未侵及瞼板上緣,殘留瞼板結(jié)膜瓣向下滑行修復缺損;腫物侵及瞼板上緣,切除后缺損分別大于1/2和3/4,下瞼板結(jié)膜滑行修復上瞼緣,上瞼提肌瓣向下滑行和滑行瞼板吻合;腫物切除后缺損大于3/4,鼻頰部皮瓣