CT-MRI顱腦影像看片教學(xué)課件

1、顱腦影像顱腦影像顱 腦 檢 查 技 術(shù)顱 腦 檢 查 技 術(shù)頭顱平片診斷價值很有限腦血管造影采用DSA技術(shù)用于診斷腦動脈瘤、腦血管畸形血管閉塞和了解腦瘤供血情況腦CT平掃；增強；CTA腦MRI*.2顱 腦 檢 查 技 術(shù)顱 腦 檢 查 技 術(shù)頭顱平片診斷價頭顱平片腦血管造影CTMRIMRI*.3頭顱平片腦血管造影CTMRIMRI*.3正常腦CT橫斷位圖像蝶鞍層面顱底層面*.4正常腦CT橫斷位圖像蝶鞍層面顱底層面*.4正常腦CT橫斷位圖像鞍上池層面三腦室前部層面*.5正常腦CT橫斷位圖像鞍上池層面三腦室前部層面*.5三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面正常腦CT橫斷位圖像*.6三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層

2、面正常腦CT橫斷位圖像*.6側(cè)腦室頂部層面腦室上層面正常腦CT橫斷位圖像*.7側(cè)腦室頂部層面腦室上層面正常腦CT橫斷位圖像*.7正常腦CT橫斷位圖像骨 窗*.8正常腦CT橫斷位圖像骨 窗*.8正常腦MRI表現(xiàn) 橫斷位、矢狀位、冠狀位MRI像清晰而逼真地顯示腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、腦脊液顱神經(jīng)和脂肪無骨骼偽影的干攏 MRI矢狀位腦干、中腦、橋腦、延髓垂體柄和垂體垂體正常高度為2-8mm*.9正常腦MRI表現(xiàn) 橫斷位、矢狀位、冠狀位MRI像*.9正常腦MRI表現(xiàn) T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WI*.10正常腦MRI表現(xiàn) T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT矢狀位冠狀位正常腦MRI表現(xiàn)

3、*.11矢狀位冠狀位正常腦MRI表現(xiàn) *.11顱腦根本病變影像表現(xiàn)平片顱內(nèi)腫瘤定位征、顱高壓征腦血管造影顱內(nèi)占位病變使腦血管受壓移位、聚集或者別離，牽直或者扭曲CT and MRI病灶顯示 CT異常密度或MRI異常信號病灶的強化表現(xiàn)腦水腫brain edema占位效應(yīng)space occuping effect腦積水hydrocephalus腦萎縮brain atrophy*.12顱腦根本病變影像表現(xiàn)平片顱內(nèi)腫瘤定位征、顱高壓征*.12顱內(nèi)腫瘤*.13顱內(nèi)腫瘤*.13膠質(zhì)瘤Glioma起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞一星形細胞瘤astrocytoma級 分化良好，良性級 良惡性交界性腫瘤 -級 分化不良，惡性

4、*.14膠質(zhì)瘤Glioma起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞*.14膠質(zhì)瘤的MRI和CT表現(xiàn)*.15膠質(zhì)瘤的MRI和CT表現(xiàn)*.15膠質(zhì)瘤Glioma良性星形細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)均勻無水腫 無強化CT 低密度MRI T1低信號 T2高信號*.16膠質(zhì)瘤Glioma良性星形細胞瘤*.16膠質(zhì)瘤Glioma惡性星形細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)不均勻性血管源性水腫增強不規(guī)那么血管*.17膠質(zhì)瘤Glioma惡性星形細胞瘤*.17膠質(zhì)瘤Glioma惡性星形細胞瘤級特點三帶低密度中心、環(huán)形增強、水腫*.18膠質(zhì)瘤Glioma惡性星形細胞瘤級*.18膠質(zhì)瘤GliomaC+左額葉團片狀低密度影，周圍見低密度水腫帶，增強后呈環(huán)形強化*.19膠

5、質(zhì)瘤GliomaC+左額葉團片狀低密度影，周圍見低密度星形細胞瘤的多形性C+C+C+C+C+CT上顯示星形細胞瘤多種表現(xiàn)*.20星形細胞瘤的多形性C+C+C+C+C+CT上顯示星形細胞瘤多良性星形細胞瘤 (29-year-old female)T1WIT2WICE T1WI右側(cè)丘腦區(qū)可見類圓形異常信號灶，T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號，于CE T1WI未見明顯強化。周圍水腫不明顯。*.21良性星形細胞瘤 (29-year-old female)T1惡性星形細胞瘤瘤 (45-year-old female)T1WIT2WICE T1WI左額葉可見一類圓形異常信號灶，于T1WI上呈低信號，T

6、2WI上呈高信號，周圍可見大片狀水腫高信號，增強后病灶呈環(huán)形強化。*.22惡性星形細胞瘤瘤 (45-year-old female)T少突膠質(zhì)細胞瘤Oligodendroglioma顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腫瘤*.23少突膠質(zhì)細胞瘤Oligodendroglioma顱內(nèi)最易少突膠質(zhì)細胞瘤OligodendrogliomaT1WIT2WICE T1WI右額葉可見一團片狀異常信號灶，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，周圍水腫不明顯，增強后病灶未見明顯強化。*.24少突膠質(zhì)細胞瘤OligodendrogliomaT1WI髓母細胞瘤medulloblastoma*.25髓母細胞瘤medullobla

7、stoma*.25髓母細胞瘤(14-years- old male)CT平掃：小腦蚓部可見一類圓形軟組織腫塊影，密度均勻，邊界清晰。呈等稍高密度影，第四腦室受壓。*.26髓母細胞瘤(14-years- old male)CT平掃：髓母細胞瘤(14-years- old male)CT增強：小腦蚓部圓形軟組織腫塊影，增強后病灶明顯均勻，邊界清晰，第四腦室受壓。*.27髓母細胞瘤(14-years- old male)CT增強：髓母細胞瘤MRI四腦室區(qū)可見類圓形異常信號影，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈稍高信號，四腦室不清。T1WICE T1WI*.28髓母細胞瘤MRI四腦室區(qū)可見類圓形異常信

8、號影，于T1WI上呈T1WICE T1WI髓母細胞瘤MRI接上四腦室區(qū)可見類圓形異常信號影，于T1WI上呈低信號，于增強T1WI上病灶有強化。*.29T1WICE T1WI髓母細胞瘤MRI接上四腦室區(qū)可見類腦膜瘤meningioma腦外腫瘤腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細胞好發(fā)部位依次為矢狀竇旁大腦凸面 大腦鐮 嗅溝鞍結(jié)節(jié) 蝶骨嵴 小腦橋腦角 小腦幕 斜坡*.30腦膜瘤meningioma腦外腫瘤*.30腦膜瘤X線表現(xiàn)頭顱平片 鄰近顱骨可見顱骨內(nèi)外板變薄、膨脹、吸收有骨質(zhì)增生、硬化顱板增厚等改變血管造影 血供豐富腫瘤均勻一致和持續(xù)強化即為“腫瘤染色 *.31腦膜瘤X線表現(xiàn)頭顱平片 *.31腦膜瘤CT表現(xiàn)

9、平掃多表現(xiàn)為均勻略高密度或低密度結(jié)節(jié)或腫塊影腫瘤鈣化發(fā)生率約為15% 增強腫瘤常明顯均勻強化輪廓光滑整齊瘤周低密度區(qū) ，邊界清楚腦外起源征象白質(zhì)坍陷征、腦膜強化顱骨增生、硬化，破壞或變薄*.32腦膜瘤CT表現(xiàn)平掃*.32腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1WI上等信號T2WI上多為等、低信號，少數(shù)高信號鈣化、囊變和砂粒體和纖維分隔成份腫瘤信號可不均勻血供豐富者可見點、條狀扭曲流空血管影增強明顯強化腫瘤包膜呈低信號環(huán)影腦膜強化，腦膜尾征dural tail sigh*.33腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1WI上等信號*.33T1WIT2WICE T1WI腦膜瘤(50-year-old female)右側(cè)額部可見類圓形異常信

10、號影，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，增強后病灶明顯均勻強化，鄰近腦膜可見強化。*.34T1WIT2WICE T1WI腦膜瘤(50-year-old垂體瘤Pituitary adenoma平片 蝶鞍擴大，骨質(zhì)吸收、破壞鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻增強瘤體均勻強化壞死囊變區(qū)為低密度，不強化冠狀位腫瘤呈啞鈴狀束腰征垂體卒中腫瘤出血腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度微腺瘤1cm*.35垂體瘤Pituitary adenoma平片 蝶鞍擴大垂體瘤X線表現(xiàn)平片和分層表現(xiàn)蝶鞍擴大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨質(zhì)吸收、薄、破壞分層攝影顯示更清楚*.36垂體瘤X線表現(xiàn)平片和分層表現(xiàn)*.36垂體瘤CT表現(xiàn)平鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影

11、，密度多均勻增強掃描整個瘤體均勻強化向下生長致鞍底下陷腫瘤向上生長使鞍上池閉塞束腰征體積大者密度不均勻，壞死囊變低密度增強腫瘤實質(zhì)強化壞死囊變區(qū)仍呈低密度腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度或低密度視力下降、對顱神經(jīng)麻痹頭痛、腦膜刺激垂體卒中*.37垂體瘤CT表現(xiàn)平鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻*.37垂體瘤MRI表現(xiàn)MRI矢狀位和冠狀位成像可顯示垂體瘤形態(tài)、大小可顯示鞍內(nèi)外生長情況可顯示殘存正常垂體腫瘤壞死囊變，T1呈低信號，T2呈高信號囊液成份不一時表現(xiàn)液液平視交叉受壓變形、海綿竇閉塞頸內(nèi)動脈包繞、蝶竇內(nèi)生長情況*.38垂體瘤MRI表現(xiàn)MRI矢狀位和冠狀位成像*.38垂體瘤CT*.39垂體瘤CT*.39垂

12、體瘤MRI*.40垂體瘤MRI*.40聽神經(jīng)瘤Acoustic neurinoma小腦橋腦角區(qū)最好發(fā)的腫瘤起源聽神經(jīng)根神經(jīng)鞘膜Schwann細胞臨床病癥 聽神經(jīng)受壓病癥眩暈、耳鳴、耳聾*.41聽神經(jīng)瘤Acoustic neurinoma小腦橋腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn) 平片 內(nèi)聽道擴大、變短，局部骨質(zhì)吸收、破壞橋小腦角圓形、類圓形等密度影密度均勻或不均勻低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū)瘤體周圍多有低密度水腫帶增強CT瘤體實質(zhì)局部有明顯強化呈結(jié)節(jié)狀、單環(huán)狀、或多環(huán)狀強化 *.42聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn) 平片 內(nèi)聽道擴大、變短，局部骨質(zhì)吸收、破聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn) MRIT1WI上呈等或略低信號在T2WI上呈高信

13、號腫瘤壞死囊變時信號更高 出血與腫瘤囊性形成液-液平增強實質(zhì)局部強化而囊變不強化MRI能顯示小聽神經(jīng)瘤 *.43聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn) MRI*.43瘤體呈略高密度內(nèi)聽道擴大聽神經(jīng)瘤CT*.44瘤體呈略高密度內(nèi)聽道擴大聽神經(jīng)瘤CT*.44T1WIT2WICE T1WI聽神經(jīng)瘤MRI左橋小腦角可見不規(guī)那么形異常信號影，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，增強T1WI上病灶明顯不均勻強化。*.45T1WIT2WICE T1WI聽神經(jīng)瘤MRI左橋小腦角可見不轉(zhuǎn)移瘤Metastatic tumor of the brain多見血行轉(zhuǎn)移多發(fā)、皮髓質(zhì)交界處CT平掃高、等、低、混雜密度瘤周水腫明顯小腫瘤，

14、大水腫增強結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強化MRI T1低信號、T2高信號增強多樣化*.46轉(zhuǎn)移瘤Metastatic tumor of the brT1WIT2WICE T1WI轉(zhuǎn)移瘤Metastatic tumor of the brain兩側(cè)頂葉于T1WI上見片狀低密度影，于T2WI上呈高信號，周圍可見大片狀低密度水腫帶。增強T1WI上呈結(jié)節(jié)狀明顯強化灶。*.47T1WIT2WICE T1WI轉(zhuǎn)移瘤Metastatic 腦梗死Cerebral infarction腦動脈閉塞性腦梗死病理缺血壞死、液化壞死組織去除 膠質(zhì)細胞增生和肉芽組織形成囊變、軟化*.48腦梗死Cerebral infarction腦動脈

15、閉塞性腦梗死Cerebral infarctionCT24小時低密度區(qū)23周出現(xiàn)模糊效應(yīng)繼而低密度最后囊腔形成增強：不均勻、腦回狀、條狀強化MRIT1低信號、T2和FLARE高信號DWI、PWI可檢出早期腦梗死區(qū)別新舊梗死灶*.49腦梗死Cerebral infarctionCT*.49腦梗死CT圖一：右側(cè)半卵圓區(qū)可見小片低密度影。圖二：右側(cè)半卵圓區(qū)可見大片狀低密度影，密度不均勻。圖三：右側(cè)枕葉可見片狀密度影，密度均勻，邊界清晰。圖一圖二圖三*.50腦梗死CT圖一：右側(cè)半卵圓區(qū)可見小片低密度影。圖一圖二圖三*T1WIT2WIDWI腦梗死MRI左額顳葉可見斑片狀異常信號影，于T1WI上呈稍低信號

16、，T2WI上呈高信號，于DWI上呈高信號。*.51T1WIT2WIDWI腦梗死MRI左額顳葉可見斑片狀異常信號穿支動脈堵塞引起深部腦組織小面積梗死CT基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干 5-10mm小片狀低密度區(qū)MRIT1低信號；T2高信號比CT敏感，F(xiàn)LARE和DWI更佳腔隙性腦梗死Lacunar infarction *.52穿支動脈堵塞引起深部腦組織小面積梗死腔隙性腦梗死Lacun腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血 出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周CT 低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影 MRI梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號出血性腦梗死Hemorrhagenic infarction*.53腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血出血性腦梗死He

17、morrhage腦出血Intracranial hemorrhage部 位：殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊多見CT表現(xiàn) 新鮮血腫長圓形或不規(guī)那么高密度影CT值 50-60HU，占位效應(yīng) 破入腦室，少至大量及腦室鑄型血腫吸收，密度降低、周邊開始環(huán)狀強化，周圍為低密度水腫第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙狀殘腔*.54腦出血Intracranial hemorrhage部 腦出血Intracranial hemorrhage*.55腦出血Intracranial hemorrhage*.腦出血MRI表現(xiàn)MR信號強度反映血腫內(nèi)血紅蛋白變化 含氧血紅蛋白脫氧血紅蛋白 正鐵血紅蛋白 含鐵血黃素細胞外

18、正鐵血紅蛋白高信號含鐵血黃素沉著低信號*.56腦出血MRI表現(xiàn)MR信號強度反映血腫內(nèi)血紅蛋白變化 *.56T1WIT2WI腦出血MRI左顳葉可見一類圓形異常信號灶，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號*.57T1WIT2WI腦出血MRI左顳葉可見一類圓形異常信號灶，于顱腦損傷Brain trauma檢查方法 CT為主顱腦損傷 硬膜外血腫epidural hematoma 硬膜下出血subdural hematoma 腦挫裂傷laceration and contusion of brain 彌漫性軸索損傷diffuse axonal injury,DAI*.58顱腦損傷Brain trauma檢查方法 CT為主*.顱腦損傷Brain traumaCT急性期呈均勻高密度影CT值40-100HU隨時間延長血腫吸收，密度降低、范圍縮小硬膜外血腫顱骨內(nèi)板下雙凸形，較局限硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下新月形，薄而廣泛*.59顱腦損傷Brain traumaCT*.59顱腦損傷Brain trauma腦挫裂傷低密度區(qū)；點片狀出血圓形或不規(guī)那么形蛛網(wǎng)膜下腔 出血；腦