疫苗接種不良反應(yīng)的處置培訓(xùn)課件

1、疫苗接種不良反應(yīng)的處置疫苗接種不良反應(yīng)的處置免疫接種的目標初次接種者的免疫應(yīng)答產(chǎn)生B 細胞和 T細胞免疫加強對病原體的免疫應(yīng)答將副反應(yīng)降到最低預(yù)防和降低感染性疾病的嚴重程度保證疫苗質(zhì)量(Ref. Vaccine Overview)2疫苗接種不良反應(yīng)的處置免疫接種的目標初次接種者的免疫應(yīng)答(Ref. Vaccine好疫苗應(yīng)具備的條件 適當?shù)拿庖邞?yīng)答 長時間的保護作用 安全性和有效性同等重要 穩(wěn)定 價廉3疫苗接種不良反應(yīng)的處置好疫苗應(yīng)具備的條件 適當?shù)拿庖邞?yīng)答3疫苗接種不良反應(yīng)的處置減毒活疫苗活的有機體 - 類似自然感染，不引起相關(guān)疾病病毒的毒力大大降低在體外培養(yǎng)選擇在靶器官復(fù)制最少的毒株- 保證

2、傷害最小化4疫苗接種不良反應(yīng)的處置減毒活疫苗活的有機體 4疫苗接種不良反應(yīng)的處置減毒活疫苗對野毒株和其它感染性病原需進行毒力試驗 、神經(jīng)毒性試驗例如：麻疹、流行性腮腺炎、風疹、水痘帶狀皰疹病毒、 OPV（Sabin）、 BCG5疫苗接種不良反應(yīng)的處置減毒活疫苗對野毒株和其它感染性病原需進行毒力試驗 、神經(jīng)毒性 優(yōu) 點：1.一次接種免疫劑量小。2.免疫力堅強而且較持久，產(chǎn)生免疫力快(一般3-7天可產(chǎn)生一定免疫力)，并可促進機體細胞免疫反應(yīng)。3.可仿自然感染的途徑接種，可產(chǎn)生全身及局部抗體。4.局部地區(qū)密集接種可消滅某些傳染病。6疫苗接種不良反應(yīng)的處置 優(yōu) 點：1.一次接種免疫劑量小。6疫苗接種不

3、良反應(yīng)的你認為使用減毒活疫苗會出現(xiàn)什么安全性 的問題？7疫苗接種不良反應(yīng)的處置你認為使用減毒活疫苗會出現(xiàn)什么安全性7疫苗接種不良反應(yīng)的處置減毒活疫苗問題致病毒株返祖對免疫缺陷者危害 其它病毒污染對胎兒的危害8疫苗接種不良反應(yīng)的處置減毒活疫苗問題致病8疫苗接種不良反應(yīng)的處置疫苗的組分懸浮劑 例如: 水、 鹽防腐劑 例如: 硫柳汞（鄰乙汞硫基苯酸鈉） 穩(wěn)定劑 例如: 山梨醇和水解明膠-MMR其它可以存在的物質(zhì)培養(yǎng)基中的殘渣 小牛血清抗生素例如 慶大霉素：上海生研所、蘭州生研所、天壇生物 卡那霉素：武漢生研所. 當評估因果關(guān)系時也需要考慮這些成分!9疫苗接種不良反應(yīng)的處置疫苗的組分懸浮劑 例如: 水

4、、 鹽 當評估因果關(guān)系時也需要接種途徑 通過最低的風險得到免疫應(yīng)答 活疫苗最好皮下/皮內(nèi)注射降低血管神經(jīng)損傷的危險度但仍然具有免疫原性10疫苗接種不良反應(yīng)的處置接種途徑 通過最低的風險得到免疫應(yīng)答 10疫苗接種不良反應(yīng)的過敏, 不適 和 全身癥狀一般反應(yīng) 發(fā)熱 38oC卡介苗b型流感嗜血桿菌乙肝疫 苗麻疹/MMR脊髓灰 質(zhì)炎(OPV)白百破DTP(百日咳) 破傷風 90%95%5%15%成人: 15%; 兒童: 5%10%-接近 50%10%*-2%10%-5%15%1%接近 50%10%-1%6%5% 出疹38C物理降溫 撲熱息痛，布洛芬（T 38.5C)過敏、不適和全身癥狀對癥處理，可以使

5、用抗過敏藥物，如開瑞坦、仙特明等。12疫苗接種不良反應(yīng)的處置一般反應(yīng)處理局部反應(yīng)12疫苗接種不良反應(yīng)的處置AEFIAdverse Events Following Immunization 疫苗接種異常反應(yīng)13疫苗接種不良反應(yīng)的處置AEFI13疫苗接種不良反應(yīng)的處置少見的、嚴重的反應(yīng)0.761.3 (第1次時)0.17 (再次接種)0.15 (接觸)430 天疫苗相關(guān)麻痹型脊灰病例對于第1次服用、成人及免疫抑制人群危險度高OPV33333150512 天1535 天01 小時熱性驚厥發(fā)作血小板減少過敏反應(yīng)麻疹/MMR1-2501 小時16 個星期過敏反應(yīng)格林-巴利綜合征乙肝疫苗未知癥狀b型流感

6、嗜血桿菌10010001700226 個月112 個月112 個月化膿性淋巴結(jié)炎BCG 骨炎播散性BCG感染BCG每百萬劑量的發(fā)病率發(fā)病開始時間間隔反應(yīng)疫苗14疫苗接種不良反應(yīng)的處置少見的、嚴重的反應(yīng)0.761.3 (第1次時)430 天卡介苗淋巴結(jié)炎15疫苗接種不良反應(yīng)的處置卡介苗淋巴結(jié)炎15疫苗接種不良反應(yīng)的處置麻疹疫苗的異常反應(yīng) 抗原 異常反應(yīng) 估計與接種有聯(lián) 自然疾病發(fā)生 相對的危險性 系的發(fā)生比例 反應(yīng)的比例 疾病/疫苗 發(fā)熱39.4 1/161/6 1/21 316 麻 皮 疹 1/1001/5 1 515 疹 發(fā)熱抽風 1/2 5001/100 1/2001/100 1.025

7、腦炎/腦病 1/100萬1/1.76萬 1/1 000 17.61 000 (其它神經(jīng)疾患) SSPE 1/100萬d 1/20萬1/5萬 520 血小板減少癥 普遍 普遍 ? 血小板減少性紫癜 極少 + 正數(shù)c c.自然疾病發(fā)生率高于接種后的發(fā)生率但不了解比例 d.沿未證明麻疹疫苗引起SSPE的病例16疫苗接種不良反應(yīng)的處置麻疹疫苗的異常反應(yīng) 抗原 異常反應(yīng) MV-AEFI報告范圍17CCDC-NIP-AEFI*17疫苗接種不良反應(yīng)的處置MV-AEFI報告范圍17CCDC-NIP-AEFI*17疫報告范圍18CCDC-NIP-AEFI*18疫苗接種不良反應(yīng)的處置報告范圍18CCDC-NIP-

8、AEFI*18疫苗接種不良反應(yīng)與疫苗相關(guān)的嚴重副反應(yīng)19疫苗接種不良反應(yīng)的處置與疫苗相關(guān)的嚴重副反應(yīng)19疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏反應(yīng) (ANAPHYLAXIS )屬于型變態(tài)反應(yīng)循環(huán)衰竭支氣管痙攣 (+/-) /喉痙攣 /喉頭水腫 / 呼吸窘迫可包括搔癢、潮紅、全身性皮疹、血管性水腫、 癲癇發(fā)作、嘔吐、腹部痛性痙攣和尿失禁在有過敏體質(zhì)的個體中發(fā)生(接種含微量雞胚細胞、 小牛血清的麻疹等)20疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏反應(yīng) (ANAPHYLAXIS )屬于型變態(tài)反應(yīng)20疫過敏性皮疹和水腫引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 楊永弘21疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性皮疹和水腫引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童

9、醫(yī)院 楊永血管性水腫22疫苗接種不良反應(yīng)的處置血管性水腫22疫苗接種不良反應(yīng)的處置發(fā)展中國家報告較少因為過敏反應(yīng)較少發(fā)生嗎?因為報告較少?過敏反應(yīng)很少見 (預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬)暈厥很常見未經(jīng)培訓(xùn)的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應(yīng)，反之亦然暈厥時給予腎上腺素是危險的及時有效的處理對于挽救生命至關(guān)重要!過敏反應(yīng) (ANAPHYLAXIS )23疫苗接種不良反應(yīng)的處置發(fā)展中國家報告較少過敏反應(yīng) (ANAPHYLAXIS )2 暈厥與過敏性休克的鑒別24疫苗接種不良反應(yīng)的處置 24疫苗接種不良反應(yīng)的處置暈 厥 過敏性休克 發(fā)病原因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原-抗體免疫反應(yīng) 臨床各系統(tǒng)表現(xiàn) 皮 膚

10、蒼白，出汗，冰冷，濕粘 潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸 心血管 心動過緩，一過性低血壓 心動過速，低血壓 胃腸道 惡心，嘔吐 腹部痛性痙攣 神經(jīng)頭暈，可一過性意識喪失 意識喪失，平臥無應(yīng)答 處 置 靜臥，保溫，輸氧 腎上腺素為首選急救藥 25疫苗接種不良反應(yīng)的處置暈 厥 過敏性休克 發(fā)病原因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原過敏性休克（臨床表現(xiàn)） 出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，有時甚至由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，

11、面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，意識喪失，呈昏迷狀。26疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性休克（臨床表現(xiàn)） 出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候過敏性休克治療1. 使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注 意保暖。2. 立即皮下注射1：1 000腎上腺素，小兒為 0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml。如5分鐘病人仍無好轉(zhuǎn)，可重復(fù)使用。注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診處理。27疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性休克治療1. 使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注 過敏性休克治療3. 用腎上腺素1530分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松成人10mg兒童5mg或每次0.10.3mg/kg

12、稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注，并補充血容量。28疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性休克治療3. 用腎上腺素1530分鐘后，血壓仍不回升過敏性休克治療兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.31mg/kg稀釋于510ml 5%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔1530分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人每次300500mg，兒童每次48mg/kg，稀釋于5%10%葡萄糖液靜滴。29疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性休克治療兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654過敏性休克治療如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水

13、200300ml作靜脈滴注(要嚴格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓1213kPa(90100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。30疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性休克治療如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素過敏性休克治療4. 發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg，呼吸停止立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1.0mg，兒童小于1歲0.25mg，14歲0.5mg，58歲0.75mg， 9歲及以上同成人。 喉頭水

14、腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。31疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性休克治療4. 發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或過敏性休克治療煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒58mg/kg，每次最大量不超過0.1g。基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。32疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性休克治療煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒58過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）1.皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。（1）蕁麻疹 最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周

15、圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。33疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）1.皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的 蕁麻疹引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 楊永弘34疫苗接種不良反應(yīng)的處置 蕁麻疹引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 楊永弘34疫過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）（2）麻疹、猩紅熱樣皮疹： 常見于接種后37天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。35疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）（2）麻疹、猩紅熱樣皮疹：35疫苗接種麻疹樣皮疹36疫

16、苗接種不良反應(yīng)的處置麻疹樣皮疹36疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）（3）大皰型多形紅斑： 接種疫苗后68小時或24小時內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，35天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡 黃清晰不渾濁是其特點。 有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫 大。經(jīng)治療均可痊愈， 預(yù)后良好。37疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）（3）大皰型多形紅斑：37疫苗接種不良過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）2 其他癥狀（1）呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水 腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；（2）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；（3）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意

17、識喪 失等。38疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）2 其他癥狀38疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性皮疹（治療）1 輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可?？诜胶＠?，成人每次2550mg,兒童每次0.51mg/kg ,每日23次。氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg,兒童每次0.10.2mg/kg,每日23次。異丙嗪，成人每次12.525mg；兒童每次1mg/kg,每日23次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞坦)治療。39疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性皮疹（治療）1 輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等過敏性皮疹（治療）2 重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，

18、靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100200mg，兒童每日按510mg/kg溶于10%葡萄糖液500ml中，710天一療程，以后改為口服潑尼松(強的松)，成人每次1020mg，兒童每天12mg/kg;兒童也可使用2.55mg加在10%葡萄糖液100250ml中靜脈滴注，710天后改為口服，同時使用大劑量維生素C。40疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性皮疹（治療）2 重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性皮疹（治療）3 必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml，加于10%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。4 出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣

19、管擴張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜。5 病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。41疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性皮疹（治療）3 必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml，加于血管性水腫(臨床表現(xiàn))1. 注射疫苗后不久或最遲于12天內(nèi)發(fā)生。2. 注射局部的紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關(guān)節(jié)及整個上臂。42疫苗接種不良反應(yīng)的處置血管性水腫(臨床表現(xiàn))1. 注射疫苗后不久或最遲于12天內(nèi)血管性水腫(臨床表現(xiàn))3. 水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的

20、部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。43疫苗接種不良反應(yīng)的處置血管性水腫(臨床表現(xiàn))3. 水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)血管性水腫(治療)1. 用干凈毛巾熱敷。2. 抗過敏治療口服苯海拉明 成人2550mg/次，每天23次； 兒童每次1mg/kg，每天34次。很快痊愈，預(yù)后良好。44疫苗接種不良反應(yīng)的處置血管性水腫(治療)1. 用干凈毛巾熱

21、敷。44疫苗接種不良反應(yīng)過敏性紫癜（臨床表現(xiàn)） 起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天于接 種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以 皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見有其他系統(tǒng)的癥 狀出現(xiàn)45疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性紫癜（臨床表現(xiàn)） 起病較急，一般在接臨床表現(xiàn)1.皮膚大小 對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部等處皮疹 呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹反復(fù)性 紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)其他癥狀 有時可伴頭面部、手足

22、皮膚血管神經(jīng)性水腫。常見發(fā)熱、頭痛46疫苗接種不良反應(yīng)的處置臨床表現(xiàn)46疫苗接種不良反應(yīng)的處置臨床表現(xiàn)2. 關(guān)節(jié):發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見，數(shù)日內(nèi)消失，無關(guān)節(jié)畸形3. 消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時便血。 極少數(shù)甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周47疫苗接種不良反應(yīng)的處置臨床表現(xiàn)47疫苗接種不良反應(yīng)的處置臨 床 表 現(xiàn)4. 腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)5. 血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。（血小板減少性紫癜間隔15-35天）48

23、疫苗接種不良反應(yīng)的處置臨 床 表 現(xiàn)4. 腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進行積極規(guī)范抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后3-4周，或發(fā)生在紫癜消退后，或在紫癜復(fù)發(fā)時出現(xiàn)。多在紫癜后10-15天后發(fā)生49疫苗接種不良反應(yīng)的處置紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進行積極規(guī)范抗過敏治療紫癜性腎炎臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時臨化驗可見蛋白尿鏡下血尿極重型表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。伴有腎病綜合癥者可遷延12年發(fā)展到腎功能竭50疫苗接種不良反應(yīng)的處置紫癜性腎炎臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病

24、人就診過敏性紫癜（治療）治療原則：1 給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。2 糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天 1mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4 8mg/kg。潑尼松用藥一般46周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。51疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性紫癜（治療）治療原則：51疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性紫癜（治療）3 免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：環(huán)磷酰胺1.5mg/kg，潑尼松1.52mg/kg，硫唑嘌呤23mg/kg。52疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性紫癜（治療）3 免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺過敏性紫

25、癜（治療）4 甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天530mg/kg（總量不超過1g），成人每天0.51g/kg,每日1次或每周3次，間日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過12周可再用12個療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松。53疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏性紫癜（治療）4 甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使疫苗接種不良反應(yīng)的處置培訓(xùn)課件過敏反應(yīng)的治療抗組織胺類藥物 可使用與組織胺競爭效應(yīng)器官上的受體和某些 酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使 用苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，

26、也可用 甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選 用12種 55疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏反應(yīng)的治療抗組織胺類藥物55疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏反應(yīng)的治療皮質(zhì)類固醇類藥物 盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考 300600mg/日或地塞米松1030mg靜滴。待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強的松 片；皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素， 中等量短期服用；嚴重者早期應(yīng)用大劑量56疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏反應(yīng)的治療皮質(zhì)類固醇類藥物56疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏反應(yīng)的治療有休克者成人皮下注射1：1 000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01ml/kg。如體重不明： 2歲以下 0.0625ml

27、（1/16） 2-5歲 0.125ml（1/8） 6-11歲 0.25ml（1/4） 11歲以上 0.33ml如5分鐘內(nèi)未好轉(zhuǎn),可重復(fù)使用,最多3次腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴重者，可用可的松， 成人 100200mg/日，兒童每日24mg/kg； 也可用促皮質(zhì)激素，成人2550單位/日；兒 童每日23單位/kg，分2次肌內(nèi)注射57疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏反應(yīng)的治療有休克者成人皮下注射1：1 000腎上腺素0.過敏反應(yīng)的治療 對重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖 擊”療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。 兒童劑量1530mg/(kgd)（總量不超過1g） 成人0.51g/(kgd)， 每日1次或每周

28、3次，隔日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過12周可再用12個療程。 治療期間監(jiān)測血壓，“沖擊”前停用潑尼松，“沖擊”后48h重新用潑尼松58疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏反應(yīng)的治療 對重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖5過敏反應(yīng)的治療過敏性紫癜或血小板減少性紫癜需限制活動，防止外傷 用免疫抑制劑治療 輸血或輸注血小板 靜注丙球治療有效59疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏反應(yīng)的治療過敏性紫癜或血小板減少性紫癜需限制活動，防止外過敏反應(yīng)的治療維生素類 服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血 管通透性和增加血的致密度60疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏反應(yīng)的治療維生素類60疫苗接種不良反應(yīng)的處置過敏反應(yīng)的治療局部療法 根據(jù)皮疹性質(zhì)選用： 小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油膏外，一般采用干燥療法 如紅斑丘疹、水腫者（急性期無糜爛滲液時）用爐 甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇霜類交替使用 亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑 或40%的氧化鋅油膏