兒科消化系統(tǒng)疾病

1、關(guān)于兒科消化系統(tǒng)疾病第1頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四1小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 1.口腔 2.食管 3.新生兒容量 4.腸 5.肝 6.胰腺 7.腸道細(xì)菌 8.健康小兒糞便 第2頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四2小兒腹瀉Infantile Diarrhea第3頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四3總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第4頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四4總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別

2、診斷治療第5頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四5定義：小兒腹瀉，亦稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 年齡：6個(gè)月-2歲 1歲者約占50%。 季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性秋末、春初 細(xì)菌性夏季， 非感染性腹瀉 各季節(jié)。Introduction第6頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四6 03歲兒童急性腹瀉發(fā)病情況第7頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四7In children under five1,200 millio

3、n episodes / yearThe estimate number of episode per child per year Afirica 4.9Middle East 3.7central & south America 3.5China 3.2Far East(excluding china ) 2.5SE Asia 1.8第8頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四82002年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF. Clinical management of ac

4、ute diarrheaSources: The world health report 2003, WHO,Geneva.第9頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四9第10頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四10總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第11頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四11分類：按病因分：感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：2周 遷延性：2周至2個(gè)月 慢性：2個(gè)月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水 電

5、解質(zhì)改變或全身癥狀。 重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。第12頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四12總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第13頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四13消化系統(tǒng)發(fā)育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。二、易感因素第14頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四14免疫系

6、統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化道有三個(gè)防御系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)第15頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四15粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識(shí)別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免疫反應(yīng)，而對(duì)于對(duì)機(jī)體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應(yīng)。這種對(duì)腸道內(nèi)抗原的不反應(yīng)性稱之為“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。 第16頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四16嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動(dòng)及腸道菌群等），和特異性腸道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未發(fā)育成熟，對(duì)感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。同

7、時(shí)，腸黏膜免疫口服耐受機(jī)制也不完善。第17頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四17正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道先天的和獲得性免疫。第18頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四18 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多， 胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機(jī)會(huì)高10倍 牛乳營(yíng)養(yǎng)成分的破壞。 乳具的消毒。第19頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四19生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染

8、的關(guān)系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 % 10億美元社會(huì)消耗經(jīng)濟(jì)消耗1:100,000第27頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四27輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能 1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類human rotavirus 輪狀病毒(RV)屬呼腸病毒科RV屬。電鏡下：65-75nm的20面體，核心45-50nm，周圍包繞二層殼體，內(nèi)殼有22-24個(gè)輻射狀結(jié)構(gòu)亞單位，伸出與外殼匯合成車輪狀，故稱輪狀病毒。常溫下存活7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞，20C

9、可長(zhǎng)期保存。第28頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四28Rotavirus第29頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四29第30頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四30Norwalk virus第31頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四31細(xì)菌感染:1)致腹瀉大腸桿菌：可分為5大組：致病性大腸桿菌(enteropothogenic E. coli，EPEC)：侵入腸道后，粘附在腸粘膜上皮細(xì)胞引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸粘膜微絨毛破壞，皺襞萎縮變平，粘膜充血、水腫而致腹瀉，可累及全腸道。 感染因素- E. Coli 第32頁

10、，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四32產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenic E. coli，ETEC)：粘附在小腸上皮刷狀緣，在細(xì)胞外繁殖產(chǎn)生不耐熱腸毒素(LT)和耐熱腸毒素(ST)引起腹瀉。侵襲性大腸桿菌(enteroinvasive E. coli，EIEC)：直接侵入小腸粘膜引起炎癥反應(yīng)，也可粘附和侵入結(jié)腸粘膜，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞炎癥和壞死，引起痢疾樣腹瀉。該菌與志賀菌相似，兩者O抗原有交叉反應(yīng)。 感染因素- E. Coli 第33頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四33出血性大腸桿菌(enterohemorrhagic E. coli，EG

11、EC)：粘附于結(jié)腸產(chǎn)生與志賀桿菌相似的腸毒素，引起腸粘膜壞死和腸液分泌 出血性腸炎。粘附-集聚性大腸桿菌(enteroadherent aggregative E. coli， EAEC)：致病菌以集聚方式粘附于下段小腸和結(jié)腸粘膜致病，不產(chǎn)生腸毒素，不引起組織損傷。 感染因素- E. Coli 第34頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四34 2)空腸彎曲菌(campylobacter jejuni)： 與腸炎有關(guān)的彎曲菌有空腸型、結(jié)腸型和胎兒亞型3種，9599彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌空腸亞種(簡(jiǎn)稱空腸彎曲菌)所引起。 致病菌直接侵入空腸、回腸和結(jié)腸粘膜，引起炎癥性、侵襲性腹

12、瀉，某些菌株亦能產(chǎn)生腸毒素。 感染因素- 空腸彎曲菌第35頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四35Scanning electron microscopy image of Campylobacter jejuni第36頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四36 3)耶爾森菌(Yersinia)：除侵襲小腸、結(jié)腸壁細(xì)胞外，并產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。 4)其他：鼠傷寒沙門氏菌(Salmonella typhimurium)變形桿菌(Proteus)綠膿桿菌(Pseudomons aeruginosa)克雷伯氏菌(klebsiella)金黃色葡萄球

13、菌(Staphlococcus aureus)難辨梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile),等。 感染因素-其他菌 第37頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四37Yersinia enterocolitis第38頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四38(3)真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌(Candida albicans)多見。(4)寄生蟲：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(Giardia lamblia) 阿米巴原蟲(Entamoeba histolytica)隱孢子蟲(Cryptospodium)結(jié)腸小袋蟲(Balanti

14、dium Coli),等。 感染因素-真菌,寄生蟲第39頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四39真菌第40頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四40Cyst Giardia lamblia第41頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四41腸道外感染：(癥狀性腹瀉） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚 感染及其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉癥狀。腸外感染引起腸功能紊亂病原菌直接感染腸道直腸局部激惹（如膀胱感染）大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào)第42頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四42抗生素相關(guān)性腹瀉（ Antibiotic-a

15、ssociated diarrhea, AAD ）：一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平。長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。 第43頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四43飲食因素：食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物）。過敏性腹瀉：對(duì)牛奶或大豆過敏原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。非感染性因素：第44頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四44氣候因素：冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。熱-消化液、胃酸分泌減少，

16、或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。非感染性因素：第45頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四45總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第46頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四46四發(fā)病機(jī)制 滲透性腹瀉 腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲 透活性的物質(zhì)分泌性腹瀉 腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出性腹瀉 炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常性腹瀉 腸道運(yùn)動(dòng)功能異常 不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。第47頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四47病毒性腸炎發(fā)病機(jī)理 病毒侵入小腸

17、粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制粘膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少 葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少 部分乳糖分解為小分子的乳酸 滲透壓增加水樣腹瀉 第48頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四48RV由11個(gè)基因片斷組成，分別編碼6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白，NSP4（非結(jié)構(gòu)蛋白4）與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。RV引起腹瀉的機(jī)制（研究進(jìn)展）第49頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四49NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導(dǎo)劑。通過以下方式發(fā)揮作用：作用于固

18、有層細(xì)胞，激活Cl分泌和水的外流。 改變上皮細(xì)胞的完整性，從而影響細(xì)胞膜的通透性。 本身可能形成一個(gè)通道或是激活一種潛在的Ca2激活通道，導(dǎo)致分泌增加。 通過旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細(xì)胞，擴(kuò)大了被感染的粘膜上皮細(xì)胞的感染效應(yīng)。 直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），類似于霍亂毒素引起的腹瀉。第50頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四50產(chǎn)毒性大腸桿菌 附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖 在小腸上部，通過菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 Labile toxin, LT 耐熱腸毒素 stable toxin, ST 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細(xì)胞內(nèi)ATP cAMP GTP cGMP

19、 抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌 腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度 大量水樣腹瀉 激活激活腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)理以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例 第51頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四51侵襲性細(xì)菌 在腸粘膜侵襲和繁殖炎癥改變 （充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍） 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉便中WBC, RBC大量增加 嚴(yán)重中毒癥狀侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制第52頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四52 感染性疾?。ㄉ虾粑栏腥尽⒎窝椎龋?病原體 毒素,發(fā)熱 腸道內(nèi)感染 消化功能紊亂 腹瀉腸道外感染第53頁，共13

20、8頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四53食物質(zhì)、量不當(dāng) 食物消化吸收障礙而積滯在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細(xì)菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 發(fā)酵、腐敗 有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 分解食物 中毒癥狀 肝解毒功能不全 毒素進(jìn)入血循環(huán) 飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)理 第54頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四54總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第55頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四55 臨床表現(xiàn) Clinical Menifestatio

21、ns一 根據(jù)病程分類Classified by course急性腹瀉（2周） Acute diarrhea（2月） Chronic diarrhea（ 2 months ）二 根據(jù)病情分類Classified by patients condition輕型腹瀉 無明顯脫水及全身中毒癥狀 Mild diarrhea Dehydration & toxicosis symptom are less evidently 重型腹瀉 有較明顯的脫水,電解質(zhì)紊亂,全身中毒癥狀Severe diarrhea Dehydration, disturbances of electrolyte and acid-

22、base balance and toxicosis symptom are evidently第56頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四56三、按病因分感染性腹瀉非感染性腹瀉第57頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四57 輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。 消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。全身中毒癥狀：無。脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無。第58頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四58 重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道癥狀：腹瀉加重

23、，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安, 意識(shí)朦朧甚至昏迷。明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。第59頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四59 輕 重病因 飲食/因素腸道外感染 腸道內(nèi)感染多見起病 急/緩 急胃腸道癥狀 為主 較重大便次數(shù) 多10次/天 多10次/天 脫水 無 明顯電解質(zhì)紊亂 無 明顯全身中毒癥狀 無 明顯急 性 腹 瀉第60頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四60脫水 Dehydration由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。由于腹瀉時(shí)

24、水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。第61頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四61脫 水吐瀉 胃腸道液丟失攝入量不足體液總量(細(xì)胞外液為主)減少 (低滲性脫水 等滲性脫水 高滲性脫水)第62頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四62嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）第63頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四63第64頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期

25、四64眼窩凹陷、眼裂不能閉合：第65頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四65口唇干燥、皸裂第66頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四66皮膚彈性下降：第67頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四67脫水程度及表現(xiàn) 輕度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占體重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹

26、陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克第68頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四68根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種：等滲性脫水：Isotonic Dehydration常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na等比例丟失，血Na在130150 mmol/L之間。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化。1第69頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四69 低滲性脫水：Hypotonic Dehydration 常見于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失Na失水，血Na 130 mm

27、ol/L； 特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；2第70頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四70細(xì)胞外液減少滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少 休克四肢涼、脈弱、尿少或無尿第71頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四71高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；3第72頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四72細(xì)胞外液量下降滲透壓升高水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)

28、液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓； 第73頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四73代謝性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因： 吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多大量乳酸堆積脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積第74頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四74代謝性酸中毒吐瀉 攝入不足腸道液

29、體(堿性)丟失熱卡不足脫水血容量 腎血流量組織缺氧脂肪分解酸性產(chǎn)物排泄酮體生成乳酸堆積第75頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四75代謝性酸中毒： 分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常 2227 4060輕度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20第76頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四76 臨床特點(diǎn)： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼呼出氣有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐代謝性酸中毒：第77頁

30、，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四77低鉀血癥：Hypokalcemia 血清K+3.5mmol/L 。 正常血清鉀：3.55.5 mmol/L 原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進(jìn)食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀第78頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四78低鉀血癥吐瀉 攝入不足 腎繼續(xù)排鉀含鉀胃腸液丟失缺鉀(鉀總量減少)糾酸后第79頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四79 補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液血液稀釋酸中毒被糾正-鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加鉀被排出體外輸入大量葡萄糖合成糖原需鉀參與腹瀉繼續(xù)丟失 脫水糾正

31、前不出現(xiàn)低鉀：脫水血液濃縮酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少鉀排出相對(duì)少低鉀血癥：第80頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四80低鉀血癥： 臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低精神萎靡不振骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R 、Q-T間期延長(zhǎng)、ST段下降堿中毒第81頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四81低鈣和低鎂血癥正常血清 Ca2+ 2.2-2.7mmol/L (9-1

32、1mg/dl) Mg2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低鈣血癥 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低鎂血癥原因：進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒第82頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四82低鈣、低鎂血癥大便丟失鈣鎂 攝入少 吸收不良體內(nèi)鈣鎂減少脫水、酸中毒糾正后第83頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四83低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋, 酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮,

33、 酸中毒時(shí)離子鈣增多第84頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四84低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn) 若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。第85頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四85總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第86頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四86幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 1.輪狀病毒性腸炎(秋冬季腹瀉) 1)多發(fā)生在6-24個(gè)月嬰幼兒. 2)起病急,伴發(fā)熱,URI,無中毒癥狀. 3)病初即有嘔吐，常先于腹瀉發(fā)生。 4)大便三多（次數(shù)多、量

34、多、水分多）,黃 色水樣或蛋花樣便，帶少量黏液，無腥臭味。 5)常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂.第87頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四87 2.諾沃克(Norwalk)病毒性腸炎：1). 主要發(fā)病季節(jié)為9月4月，年齡110歲，年長(zhǎng)兒和成人。2). 潛伏期12天，起病急慢不一。3). 可有發(fā)熱、呼吸道癥狀。4). 腹瀉和嘔吐輕重不等，伴有腹痛。5). 重者體溫較高,伴乏力,頭痛,肌肉痛,等6). 自限性，以散發(fā)為主，在人群聚集地可流行。癥狀持續(xù) 13天。糞便及血象無特殊。第88頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四88 3.侵襲性細(xì)菌（包括侵襲性大腸桿菌

35、、空腸彎曲 菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌） 1) 全年發(fā)病,多見于夏季 2) 起病急,高熱可發(fā)生高熱驚厥 3) 腹瀉頻繁,大便呈粘液狀,帶膿血,有腥臭 4) 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重 5）可有嚴(yán)重的中毒癥狀如意識(shí)改變及休克。 6)大便有大量WBC及數(shù)量不等的RBC，大便培養(yǎng) 可找到相應(yīng)的致病菌。第89頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四894.產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：1). 多發(fā)生在夏季。2). 細(xì)菌產(chǎn)生腸毒素，引起水樣便。3). 臨床表現(xiàn)有發(fā)熱,嘔吐。常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿 平衡紊亂。4). 確診需要依據(jù)糞便培養(yǎng)及血清學(xué)鑒定。自限性疾 病，自然病程 37天，亦可較長(zhǎng)。第

36、90頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四90 5. 出血性大腸桿菌腸炎：1) 為小兒腸道的出血性炎癥，大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味；大便鏡檢有大量RBC，常無WBC。2) 伴痙攣性腹痛，個(gè)別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜，確診需依據(jù)糞便培養(yǎng)做特異血凝試驗(yàn)，現(xiàn)多用PCR法檢測(cè)。 第91頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四916. 抗生素誘發(fā)的腸炎： 1) 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素：可使腸道菌群失調(diào)，腸道 內(nèi)耐藥的金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌、某些梭狀芽胞桿菌和白色念珠菌大量繁殖而引起腸炎。 2) 營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下，長(zhǎng)期

37、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者更易發(fā)病。 3) 嬰幼兒病情多較重。第92頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四92 抗生素誘發(fā)的腸炎(1)金黃色葡萄球菌腸炎: 多繼發(fā)于使用大量抗生素后. 病程和癥狀與菌群失調(diào)的程度有關(guān). 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì) 紊亂,甚至發(fā)生休克 大便暗綠色,量多帶粘液,少數(shù)為血便 大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的G+球菌,培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng),凝固酶陽性. 第93頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四93 (2)偽膜性小腸結(jié)腸炎 由難辨梭狀芽孢桿菌引起 除萬古霉素和胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病 細(xì)菌

38、大量繁殖，產(chǎn)生毒素A（腸毒素）和毒素B（細(xì)胞毒 素） 主要癥狀為腹瀉，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出；可引起大便帶血；可有脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和全身中毒，甚至休克第94頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四94 (3）真菌性腸炎 多為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見. 常并發(fā)于其他感染，或腸道菌群失調(diào)時(shí). 病程遷延，常伴鵝口瘡. 大便次數(shù)增多,黃色稀便,泡沫較多帶粘液,有時(shí)可見豆腐渣 細(xì)塊（菌落） 大便鏡檢有真菌孢子和菌絲.第95頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四95疾病名稱發(fā)病時(shí)間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸

39、炎秋冬季624月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾沃克病毒腸炎全年較大兒童同輪狀病毒腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎58月多見不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂?？漳c彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染）全年。夏季多見6月2歲嬰幼兒發(fā)熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結(jié)腸炎冬春季節(jié)嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門氏菌感染49月2歲以下大便次數(shù)可達(dá)30次以上，水樣便、粘液便或膿血便不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn)第96頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四96總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的

40、臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第97頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四97遷延性、慢性腹瀉 病因復(fù)雜: 感染、食物過敏、酶缺陷、 免疫缺陷、藥物因素、 先天畸形等均可引起。 第98頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四98 以急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因?yàn)椋?胃粘膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障 作用 明顯減弱，細(xì)菌和酵母菌大量繁殖。 腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細(xì)胞脫落增加，雙糖酶活性降低，吸收面積減少，引起各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。第99頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0

41、分，星期四99 小腸上段細(xì)菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁殖，對(duì)膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸細(xì)胞、阻礙脂肪微粒形成。 腸動(dòng)力的改變。 長(zhǎng)期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)。 免疫功能缺陷，增加了對(duì)病原的易感性，同時(shí)降低了對(duì)食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance)。第100頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四100營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán)第101頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四101如果腹瀉 + 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良兒童患腹瀉時(shí)的死亡率是正常營(yíng)養(yǎng)兒童的： 4 倍第102頁，共138頁，2022年，5月20日，9

42、點(diǎn)0分，星期四102病因診斷:糞便、腸道菌群分析、酸度、還原糖試驗(yàn)和培養(yǎng)；(2) 十二指腸液檢查：pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、腸激酶. 血清胰蛋白酶原；酯酶、膽鹽濃度；細(xì)菌培養(yǎng)和寄生蟲卵的檢測(cè)；小腸粘膜活檢. (4) 必要時(shí)做蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的吸收功能試驗(yàn)、X線、纖維結(jié)腸鏡等檢查。 第103頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四103總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第104頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四104臨床診斷：診斷依據(jù)：發(fā)病季節(jié)、病史（包括喂養(yǎng)史和流行 病學(xué)資料）、臨床表現(xiàn)和大便

43、性狀.根據(jù)病程：急性、慢性及遷延性. 根據(jù)病情：輕型與重型.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：病毒降低 細(xì)菌升高便常規(guī)、便培養(yǎng)血?dú)猓篘a+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分離、病毒抗體檢測(cè)診斷 Diagnosis第105頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四105診斷:判斷:感染性 非感染性判斷脫水程度性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂第106頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四106總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第107頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四107 1.大便無或偶見少量白細(xì)

44、胞者: 為侵襲性細(xì)菌以外的病因(如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng))引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別： 1). 生理性腹瀉(physiological diarrhea) 2). 導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的疾病鑒別診斷第108頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四108 生理性腹瀉（physiology diarrhea）: (1).多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒; (2).外觀虛胖，常有濕疹; (3).生后不久即出現(xiàn)腹瀉，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育; (4).近年來發(fā)現(xiàn):可能為乳糖不耐受的一種特殊類型 添加輔食后大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。第109頁，共

45、138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四109導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的疾病: 如: 乳糖酶缺乏 葡萄糖-半乳糖吸收不良 ， 失氯性腹瀉 原發(fā)性膽酸吸收不良 過敏性腹瀉等. 可根據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行糞便酸度、還原糖試驗(yàn)等檢 查方法加以鑒別。 第110頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四110大便有較多的白細(xì)胞者: 表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)，尚需與下列疾病鑒別。 1.細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery) 2.壞死性腸炎(necrotic enteri

46、tis)鑒別診斷第111頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四111 1細(xì)菌性痢疾：常有流行病學(xué)接觸史起病急，全身癥狀重便次多，量少，排膿血便伴里急后重大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、RBC和吞噬細(xì)胞大便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長(zhǎng)可確診第112頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四1122壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱大便呈暗紅色，赤豆湯樣血便，有腥臭味 常伴休克。腹部X線片：小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積 氣等。第113頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四113 3. 阿米巴痢疾 無明顯中毒癥狀 大便RBC多，WBC

47、少 大便可查到阿米巴滋養(yǎng)體第114頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四114總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第115頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四115 治 療 治療原則:調(diào)整飲食預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失衡合理用藥加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥第116頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四116 不同時(shí)期的腹瀉病治療重點(diǎn): 急性腹瀉：多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗 感染; 遷延及慢性腹瀉：則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)問題及 飲食療法問題。 治療不當(dāng)往往會(huì)得到事倍功半、或適得其反的結(jié)果。 第

48、117頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四117急性腹瀉的治療 1飲食療法： 腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少; 腸粘膜損傷的恢復(fù)， 營(yíng)養(yǎng)需要量增加; 發(fā)熱時(shí)代謝旺盛， 侵襲性腸炎丟失蛋白等 如限制飲食過嚴(yán)或禁食過久常造成營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長(zhǎng)發(fā)育。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食. 但應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。 第118頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四118母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食46小時(shí)

49、(不禁水)，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶缺乏，對(duì)疑似病例可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周。 第119頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四1192糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 （液體療法）合理的液體療法是降低腹瀉病死率的關(guān)鍵。 （1）口服補(bǔ)液（ORS）； （2）靜脈補(bǔ)液。第120頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四1203合理用藥(1)控制感染： 1)水樣便腹瀉患者多為病毒(約占70)及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素

50、，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。 如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒(免疫功能低下)應(yīng)選用抗生素治療。第121頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四121抗生素的選用原則： 1. 侵襲性腸炎、腸毒素性腸炎宜選用有效抗菌素 2. 病毒性腸炎不用抗生素 3. 抗生素誘發(fā)的腸炎：停用原使用的抗生素，針對(duì) 病原重新選用有效抗生素第122頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四1222). 粘液、膿血便患者(約占30):針對(duì)病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森

51、菌、鼠傷寒沙門感染常選用氨芐、頭孢霉素; 諾氟沙星、呋喃唑酮、SMZco等。金葡腸炎、偽膜性腸炎、真菌性腸炎應(yīng)立即停用原使用的抗生素。嬰幼兒選用氨基糖甙類時(shí)應(yīng)慎重。 第123頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四123(2)微生態(tài)療法 有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。 常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。 腸道正常菌群嚴(yán)重紊亂患兒甚至需要2種以上制劑同服。第124頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四124(3) 腸粘膜保護(hù)劑 能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能；與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石粉（思密達(dá)）。(4) 避免用止瀉劑 如洛哌丁胺(易蒙停)，因?yàn)樗种莆改c動(dòng)力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。(5)補(bǔ)鋅治療： 對(duì)于急性腹瀉患兒，每日補(bǔ)鋅20mg（ 6個(gè)月）療程10-14天，6個(gè)月每日補(bǔ)鋅20mg第125頁，共138頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期四125護(hù)理和對(duì)癥治療消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染 尿布皮炎仔細(xì)觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補(bǔ)充嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入水量，控制不同階段的輸液速度嘔吐的管理 腹脹的管理第126頁，共13