甲狀腺腔鏡手術(shù)課件

1、 Video-Assisted Neck Surgery 腔鏡甲狀腺手術(shù)1編輯版pppt Video-Assisted Neck Surgery腔鏡一、概述發(fā)病率：4% 我科(05年111月)：312例手術(shù)，其中，甲狀腺良性腫瘤占131例，癌 占 28例。 男女比例為1：37 2編輯版pppt一、概述發(fā)病率：4% 2編輯版pppt3編輯版pppt3編輯版pppt二、VANS的發(fā)展史1996年德國的Gagner 頸部三孔徑路2000年 Ikeda 腋窩徑路2000年 Ohgimi 乳暈徑路2002年Oshima 鎖骨下徑路4編輯版pppt二、VANS的發(fā)展史1996年德國的Gagner 頸部三孔

2、本院從02年8月至今： 12例患者接受經(jīng)乳暈途徑術(shù)式：均為女性, 年齡45.6（2669）歲，結(jié)節(jié)均為單發(fā)，大小1.81（1.12.7）cm。其中，實性9例，囊實性3例。10例手術(shù)成功，2例中轉(zhuǎn)（原因是：1例術(shù)中懷疑為甲癌改為常規(guī)手術(shù)，另1例為甲狀腺腺體出血，腔鏡下止血不滿意中轉(zhuǎn)）。 10例患者接受經(jīng)鎖骨下術(shù)式：均為女性, 年齡31.2（2054）歲，9例為單發(fā)結(jié)節(jié)，1例為2個結(jié)節(jié)；腫瘤大小4.2（1.66.0）cm，其中實性結(jié)節(jié)6例，囊實性4例。手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)。5編輯版pppt本院從02年8月至今：5編輯版pppt三、腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺單個或二個結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)直徑7cm，囊性可 7cm；

3、腫大以內(nèi)的甲亢6編輯版pppt三、腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺單個或二個結(jié)節(jié)6編輯版pppt四、腔鏡手術(shù)禁忌證頸部手術(shù)史甲狀腺癌需要淋巴結(jié)清掃甲狀腺炎7編輯版pppt四、腔鏡手術(shù)禁忌證頸部手術(shù)史7編輯版pppt五、所需的器械超聲刀 (長把/短把)氣腹機（鎖骨下途徑不需要）隧道器10mm套管和芯X1; 5毫米套管X2腔鏡彎分離鉗X2; 腔鏡直抓鉗X1腔鏡剝離子特殊拉鉤克氏針，肝拉鉤等8編輯版pppt五、所需的器械超聲刀 (長把/短把)8編輯版pppt超聲刀主機主機車架腳控9編輯版pppt超聲刀主機主機車架腳控9編輯版pppt超聲剪 (CS)由鈦合金的刀及抓持套管組成銳面平面鈍面10編輯版pppt超聲剪

4、(CS)由鈦合金的刀及抓持套管組成銳面平面鈍面10編Usui拉鉤11編輯版ppptUsui拉鉤11編輯版pppt隧道器12編輯版pppt隧道器12編輯版pppt六、手術(shù)方式 經(jīng)乳暈途徑術(shù)式經(jīng)鎖骨下途徑術(shù)式 13編輯版pppt六、手術(shù)方式 經(jīng)乳暈途徑術(shù)式13編輯版pppt經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個切口。A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。 14編輯版pppt經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個切口。A：主操作口，115編輯版pppt15編輯版pppt16編輯版pppt16編輯版pppt17編輯版pppt17編輯版pppt18編輯版pp

5、pt18編輯版pppt19編輯版pppt19編輯版pppt20編輯版pppt20編輯版pppt經(jīng)鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是二個切口，A：主操作口，30mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm。21編輯版pppt經(jīng)鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是二個切口，A：主操作口，22編輯版pppt22編輯版pppt23編輯版pppt23編輯版pppt24編輯版pppt24編輯版pppt25編輯版pppt25編輯版pppt26編輯版pppt26編輯版pppt27編輯版pppt27編輯版pppt28編輯版pppt28編輯版pppt29編輯版pppt29編輯版pppt傳統(tǒng)vs.乳暈 vs. 鎖骨下途徑 手術(shù)方式

6、效果傳統(tǒng)乳暈鎖骨下美容效果一般最好較好直接觸診能不能能創(chuàng)傷較小較大 中間腫瘤大小無限制4cm7cm費用 多1600元30編輯版pppt傳統(tǒng)vs.乳暈 vs. 鎖骨下途徑 七、術(shù)前準(zhǔn)備心理護理 完善各項檢查 用藥 呼吸道準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備 體位練習(xí)術(shù)前禁食水床單位準(zhǔn)備31編輯版pppt七、術(shù)前準(zhǔn)備心理護理 31編輯版pppt八、術(shù)后護理心理護理 一般護理 引流管的護理 疼痛護理 飲食與活動 并發(fā)癥的護理 32編輯版pppt八、術(shù)后護理心理護理 32編輯版pppt常見病發(fā)癥的護理呼吸困難和窒息 切口出血 神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷 切口感染 甲狀腺危象 33編輯版pppt常見病發(fā)癥的護理呼吸困難和

7、窒息 33編輯版pppt與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護理 皮下氣腫原 因：由于CO2氣體注入壓力控制不當(dāng)，或 手術(shù)時間長造成。 處理措施：術(shù)中控制CO2氣體的壓力在68mmHg 以下。術(shù)后護士應(yīng)加強患者局部 皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天 后可自行吸收.如皮下氣腫已影響 呼吸，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。34編輯版pppt與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護理 皮下氣腫34編輯版pppt高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原 因：由于CO2氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸 血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常 比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。處理措施：護士注意觀察患者呼吸變化，給予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻 率和肺通氣量，從而可以糾

8、正呼吸 性酸中毒35編輯版pppt高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原 因：由于CO2氣體在體內(nèi)儲 皮膚水腫、皮下淤斑原 因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及頸 前需建立隧道，分離皮瓣，所以 術(shù)后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下 淤斑。處理措施：如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂 進行濕敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后給予 熱敷，一周后可恢復(fù)正常。36編輯版pppt 皮膚水腫、皮下淤斑原 因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前九、康復(fù)指導(dǎo)心情愉快，充分休息，術(shù)后3個月可恢復(fù)工作。術(shù)后23個月應(yīng)避免做頸部劇烈運動。適當(dāng)加強頸部活動，防止瘢痕粘連。如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，體溫升高，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊應(yīng)及時就診。注意甲狀腺功能的異常。根據(jù)醫(yī)囑按時按量服藥。根據(jù)醫(yī)囑按時復(fù)查。37編輯版pppt九、康復(fù)指導(dǎo)心情愉快，充分休息，術(shù)后3個月可恢復(fù)工作。37編結(jié)論腔鏡甲狀腺手術(shù)是安全和有效的。具有很好的美觀效果，可以滿足部分患者的需要。38編