生化檢測的臨床意義及報告單解讀課件

1、 生化檢測的臨床意義及報告單解讀驗科 生化檢測的臨床意義及報告單解讀驗科 主要內容肝膽功能的檢查腎功能血糖心臟疾病的標志物胰腺疾病相關指標電解質主要內容肝膽功能的檢查第一節(jié)肝臟病常用的實驗室檢查 蛋白代謝的檢查膽紅素代謝的檢查血清酶的檢查第一節(jié)肝臟病常用的實驗室檢查 蛋白代謝的檢查血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定 血清蛋白電泳血清前白蛋白測定與肝臟功能有關的特殊蛋白檢測血漿凝血因子測定 蛋白質代謝功能檢查血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定 蛋白質代謝功能檢查總蛋白、白蛋白測定臨床意義 血清總蛋白降低與清蛋白減少相平行，總蛋白升高常同時有球蛋白的升高。檢測慢性肝損害，反映肝實質細胞儲備功能。T

2、P,Alb-水分減少,血液濃縮。 總蛋白、白蛋白測定 TP,Alb: TP60g/L或A25g/L為低蛋白血癥。肝細胞損害：。營養(yǎng)不良。蛋白丟失過多：消耗增加：血清水分增加： TP,GLO ：TP80g/L或G35g/L為高 蛋白血癥或球蛋白血癥。 慢性肝臟疾病 M蛋白血癥 自身免疫性疾病 慢性炎癥與慢性感染 TP,GLO ：TP80g/L或G35g/L為高 血清蛋白電泳 血清蛋白電泳 血清前清蛋白測定原理醋酸纖維素膜電泳時，向陽極泳動的速度較白蛋白快，在電泳圖譜上位于白蛋白前方有一條染色很淺的區(qū)帶。肝細胞合成分子量62 000，半衰期2天。比白蛋白快甲狀腺素結合前清蛋白 運輸維生素A 更能早

3、期反映肝細胞損害、營養(yǎng)狀況血清前清蛋白測定原理醋酸纖維素膜電泳時，向陽極泳動的速膽紅素代謝紊亂的檢查溶血性黃疸梗阻性黃疸肝細胞性黃疸膽紅素代謝紊亂的檢查溶血性黃疸正常人及常見黃疸的膽紅素代謝特點血CB血UCB尿膽紅素尿膽原正常06.81.710.2（-）0.844.2梗阻性+輕度+減少或缺如溶血性輕度+（-）+肝細胞性中度+中度+正常或輕度+正常人及常見黃疸的膽紅素代謝特點血CB血UCB尿膽紅素尿膽原血清酶及同工酶檢查(一)血清氨基轉移酶及其同工酶測定膽酶分離現(xiàn)象：急性重癥肝炎時，病程初期轉氨酶升高， 以AST升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提

4、示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。血清酶及同工酶檢查(一)血清氨基轉移酶及其同工酶測定膽酶分肝膽疾病的臨床酶學反映肝實質細胞損傷的酶：ALT、AST、LDH反映膽汁淤積為主的酶類：ALP、GGT、5NT反映肝纖維化為主的酶類：MAO。肝膽疾病的臨床酶學反映肝實質細胞損傷的酶：ALT、AST、L常見肝臟病檢測指標變化特點急性肝損傷：轉氨酶顯著升高。ALT300U/L, AST200U/L，常超過參考上限的8倍以上。蛋白代謝變化不大。膽紅素升高以結合膽紅素升高為主。慢性肝損傷：病程6個月，肝細胞發(fā)生持續(xù)性的損傷。轉氨酶輕度升高。常在參考上限的4倍以下。常見肝臟病檢測指標變化特點急性肝損傷：轉氨酶顯著升高

5、。ALT肝硬化的生物化學診斷ALB，球蛋白，A/G或倒置，血清TBIL不同程度，TBA，ALT輕至中度升高；肝細胞壞死嚴重時ASTALT，PT延長，且VitK不能加以糾正，MAO往往。肝硬化的生物化學診斷ALB，球蛋白，A/G或倒置，血清酒精性肝炎AST、ALT升高，AST/ALT常大于2，ALP為2-4倍，GGT顯著升高。高尿酸、高TG、低血糖。酒精性肝炎AST、ALT升高，AST/ALT常大于2，ALP肝膽疾病的臨床酶學ALPALTGGT5NTASTMAO急性肝炎酒精性肝炎N,慢性肝病N,N, N, N, N, 肝硬化N, N, N, N, N, 肝腫瘤膽汁淤積癥肝膽疾病的臨床酶學ALPA

6、LTGGT5NTASTMAO急性生化檢測的臨床意義及報告單解讀課件生化檢測的臨床意義及報告單解讀課件生化檢測的臨床意義及報告單解讀課件腎功能的檢測血肌酐血尿素氮血尿酸血肌酐清除率血胱抑素C2微球蛋白腎功能的檢測血肌酐血清肌酐測定臨床意義：急性腎衰竭，慢性腎衰竭：腎衰竭代償期血Cr178umol/L，腎衰竭失代償期血Cr178umol/L，腎衰竭期血Cr445umol/L，尿毒癥Cr707umol/L鑒別腎前性少尿與實質性少尿，以Cr 200為界血清肌酐測定臨床意義：急性腎衰竭，血尿素氮測定臨床意義增高見于:(1)器質性腎功能損害:A原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎等所致的慢性腎衰竭。B急性腎衰竭，腎

7、衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN9mmol/L;腎衰竭失代償期,血BUN9mmol/L;腎衰竭期,血BUN20mmol/L;血尿素氮測定臨床意義血尿素氮測定(2)與血肌酐綜合應用，協(xié)助診斷腎性與非腎性腎衰竭 腎前性少尿:BUN/Cr(mg/dl)10:1為腎前性氮質血癥。（3）蛋白質分解或攝入過多：上消化道出血、甲亢、大面積燒傷、高熱等，這時血肌酐及其他腎實質損害的指標均無改變。（4）作為腎衰竭透析充分性指標。血尿素氮測定(2)與血肌酐綜合應用，協(xié)助診斷腎性與非腎性腎衰內生肌酐清除率（Ccr）測定臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標，評估腎功能損害程度，根據(jù)Ccr值將腎功能分為四

8、期：51-80 ml/min為腎衰竭代償期；50-20 ml/min為腎衰竭失代償期，19-10 ml/min為為腎衰竭期，10 ml/min為尿毒癥期或終末期腎衰竭。內生肌酐清除率（Ccr）測定臨床意義：判斷腎小球損害的敏感內生肌酐清除率（Ccr）測定指導治療：慢性腎衰竭Ccr小于30-40 ml/min ，應開始限制蛋白質飲食；小于30 ml/min ，氫氯噻嗪等利尿治療常無效。小于10 ml/min應結合臨床進行腎替代治療。調節(jié)用藥劑量和用藥時間間隔。（經腎排出的藥物）內生肌酐清除率（Ccr）測定指導治療：慢性腎衰竭Ccr小于反映腎小球濾過功能的其它試驗2微球蛋白（2m）：是體內有核細胞

9、產生的一種小分子球蛋白，分子量11800，可自由通過腎小球，然后在近端小管內幾乎全部被重吸收。當腎小球濾過功能下降時，血2微球蛋白上升胱蛋白酶抑制劑C：是體內幾乎所有的有核細胞均可產生，每日分泌較恒定，分子量13000可自由通過腎小球，然后全部被近曲小管上皮細胞血尿酸（UA）尿微量白蛋白（MALB）反映腎小球濾過功能的其它試驗2微球蛋白（2m）：是體內有腎病綜合征的生物化學特征蛋白尿：3.5g/24h低蛋白血癥：ALB30g/L,Fg、2、球蛋白增加高脂血癥：LDL、TG升高高凝狀態(tài)：FIB、凝血因子升高水腫腎病綜合征的生物化學特征蛋白尿：3.5g/24h糖尿病腎病的生物化學特征尿微量清蛋白：

10、0.5g/24h血和尿的2-mGFR糖尿病腎病的生物化學特征尿微量清蛋白：0.5g/24h急性腎功能衰竭的生物化學特征氮質血癥代謝性酸中毒：CO2低鈉高鉀急性腎功能衰竭的生物化學特征氮質血癥慢腎和尿毒癥的生物化學特征GFR：Cr、BUN、CCr、CysC。水、電解質、酸堿物質和內分泌物質的測定透析需隨時了解透析效率、水分、貧血狀態(tài)和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。透析效率： Cr、BUN、UA、K，水分：尿量、體重、血壓、TP，貧血狀態(tài)：RBC、Hct、HGB等慢腎和尿毒癥的生物化學特征GFR：Cr、BUN、CCr、Cy血糖和OGTT的臨床意義糖尿病的診斷：1.有癥狀，F(xiàn)BG7.0 mmol/L 2.OGTT

11、 2hP G11.1mmol/L 3.有癥狀，隨機血糖 11.1mmol/L且伴 有尿糖陽性者 10 23血糖和OGTT的臨床意義糖尿病的診斷：1.有癥狀，F(xiàn)BG7糖化血紅蛋白 種類： HbA1c 60-80% GHB水平取決于血糖水平，高糖持續(xù)時間。代謝同期與紅細胞的壽命基本一致，故GHB反映2-3個月的平均血糖水平。16 23糖化血紅蛋白 種類： HbA1c 60-80%16 23糖化血紅蛋白臨床意義1. 評價糖尿病控制程度。2.篩查糖尿病。3.預測血管并發(fā)癥。4.區(qū)別糖尿病性高血糖和應激性高血糖：前者升高，后者正常。糖化血紅蛋白臨床意義1. 評價糖尿病控制程度。電解質的測定臨床意義血清鉀

12、升高 ： 1、攝入過多：輸入大量庫存血液，補鉀過多過快，含鉀藥物的過度使用 2、 排泄障礙：急慢性腎衰、腎上腺皮質功能減退癥、尿毒癥、長期大量使用潴鉀利尿劑 。 3、細胞內鉀的移出；大面積燒傷、重度溶血、擠壓綜合癥、呼吸障礙、酸中毒、缺氧等。電解質的測定臨床意義血清鉀升高 ：血鉀(K+)的測定臨床意義血清鉀減低 ： 1、 攝取不足：饑餓、營養(yǎng)不良、嚴重感染、敗血癥、消耗性疾病、心力衰竭、腫瘤等疾病的晚期、手術后長期禁食未予補鉀。 2、 丟失過度：嚴重嘔吐、腹瀉 、腎上腺皮質功能亢進、長期使用強利尿劑使鉀大量排出 3、 鉀的細胞內轉移：堿中毒，胰島素治療等。血鉀(K+)的測定臨床意義血清鉀減低

13、：血鈉測定參考值: 血清鈉 135145mmolL臨床意義 : 1血清鈉降低 :攝取不足;胃腸道失鈉; 腎失鈉：A、腎小管病變；B、反復使用利尿劑；C、腎上腺皮質功能減退；皮膚失鈉;大量漿膜腔積液引流，可引起體內缺鈉; 酸中毒時，鈉從細胞外液轉移到細胞內液。細胞外液稀釋：水鈉潴留。 血鈉測定參考值: 血清鈉 135145mmolL血鈉測定2血清鈉升高 ：(1)攝入過多； (2)體內水分攝入過少或丟失過多時：滲透性利尿、腎小管濃縮功能不全、大汗等； (3)腎上腺皮質功能亢進癥 (4)腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等可產生腦性高鈉血癥 。 血鈉測定2血清鈉升高 ：(1)攝入過多； (2)體內水分攝鈣

14、測定的臨床意義 血鈣增高: 攝入過多 ;溶骨作用增強：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進；變形性骨、轉移性骨癌；血液惡性腫瘤如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤 ; 鈣吸收作用增加：維生素A或D攝入過多 ; 腎臟功能受損。鈣測定的臨床意義 血鈣增高:鈣測定的臨床意義血鈣降低：攝入不足或吸收不良 ；成骨作用增加：如甲狀旁腺功能減退，鈣吸收作用減少 ；乳糜瀉腎臟疾?。杭甭阅I衰竭、腎病綜合征 鈣測定的臨床意義血鈣降低：心臟疾病的實驗室診斷急性心肌損傷的生物標志物肌鈣蛋白（Tn）測定肌紅蛋白（Mb）測定肌酸激酶（CK）及其同工酶測定乳酸脫氫酶（LDH）測定心臟疾病的實驗室診斷急性心肌損傷的生物標志

15、物項目開始升高時間峰值時間恢復正常時間TnT36h1024h1015dTnI36h1024h57dMb13h612h1830hCK410h1236h7296hCKMB36h1224h4872hLDH1224h4872h1012dAST68h1824h45d心肌損傷標志物在AMI時的變化項目開始升高時間峰值時間恢復正常時間TnT36h1024生化檢測的臨床意義及報告單解讀課件胰腺疾病的實驗室診斷淀粉酶AMY脂肪酶LPs胰腺疾病的實驗室診斷淀粉酶AMY血氣分析酸堿度（PH）的測定 參考值：動脈血：PH 7.35-7.45 臨床意義：PH7.35為酸中毒，PH7.45為堿中毒。 氧分壓（PO2）：是

16、指血漿中物理溶解氧的張力。PO2是缺氧的指標，PO2下降見于肺部通氣和換氣功能障礙，PO2低于7.31kPa(55mmHg)表示有呼吸衰竭。 參考值：動脈血：10.0-14.0kPa 血氣分析酸堿度（PH）的測定血氣分析二氧分壓（PCO2）：是指血漿中物理溶解CO2的張力。PCO2是代表呼吸因素的指標。 參考值：動脈血：4.66-6.11kPa 意義：1.判斷肺泡通氣狀態(tài)；2.判斷呼吸性酸堿平衡的性質,PCO24.65kPa提示通氣過度,有呼吸性堿中毒的存在;PCO2上升至6.65kPa以上提示體內有CO2滯留,為呼吸性酸中毒。 血氣分析二氧分壓（PCO2）：是指血漿中物理溶解CO2的張力實際

17、碳酸氫根（HCO3-）定 義：病人血漿中實際HCO3-含量。實際碳酸氫鹽濃度（AB）：在實際PaO2和血氧飽和度條件下所測的血漿HCO3-濃度。參考值：21.4 27.3 mmol/L意 義：HCO3-由碳酸氫鹽解離而來。當體內其它陰離 子缺乏時，HCO3-增多，代替其它陰離子 而與陽離子保持平衡。 當代謝性酸中毒時，血中HCO3-下降；代謝性 堿中毒時，血中HCO3-增加。因此，HCO3-是體內代謝性酸堿失衡的一個重要指標。8 16實際碳酸氫根（HCO3-）8 16 標準碳酸氫根(SB)定 義：在標準狀態(tài)下（370C、PCO2 40mmHg、Hb100% 飽和）測出血漿中HCO3-含量參考值：21.3 24.8mmol/LSB：38，血紅蛋白完全飽和，經PACO2為40的氣體平衡后的標準狀態(tài)下所測的HCO3-濃度，準確反應代謝性酸緘平衡的指標。9 16 標準碳酸氫根(SB)SB和AB的關系ABSB:呼酸ABSB:呼堿代酸 AB=SB正常代堿 AB=SB正常10 16SB和AB的關系ABSB:呼酸10 1650