肛門(mén)疾病講課課件

1、肛門(mén)疾病PPT肛門(mén)疾病PPT優(yōu)選肛門(mén)疾病PPT優(yōu)選肛門(mén)疾病PPT解剖生理位置關(guān)系：上 下 前 后重要結(jié)構(gòu)： 肛柱 anal columns 肛瓣 anal valves 肛竇 anal sinus 齒狀線 dentate line 解剖生理位置關(guān)系：上 下 前 后 肛管內(nèi)括約肌為腸壁環(huán)肌增厚而成，屬不隨意肌。直腸肛管肌 肛管內(nèi)括約肌 肛管外括約肌 肛管內(nèi)括約肌為腸壁環(huán)肌增厚而成，屬不隨意肌。直腸肛管肌 準(zhǔn)確定位有兩種不同的說(shuō)法，長(zhǎng)度亦各書(shū)描述不一。解剖學(xué)肛管：指齒狀線至肛門(mén)緣。這段管狀結(jié)構(gòu)長(zhǎng)度約1.52.0cm 。外科學(xué)肛管：指肛管直腸環(huán)至肛門(mén)緣。這段管狀結(jié)構(gòu)實(shí)際上是直腸柱區(qū)+解剖學(xué)肛管，直腸

2、柱區(qū)長(zhǎng)約1.52.0cm，故外科肛管長(zhǎng)約3.04.0cm。肛腸外科疾病如痔、瘺等大多在這段區(qū)域內(nèi)發(fā)生。解剖學(xué)肛管 VS 外科學(xué)肛管 準(zhǔn)確定位有兩種不同的說(shuō)法，長(zhǎng)度亦各書(shū)描述不一。解剖學(xué)肛墊（Thomson 1975） 位于直腸、肛管結(jié)合處。為纖維肌性組織，即Treitz肌。Treitz肌呈網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)纏繞直腸靜脈叢，構(gòu)成一個(gè)支持性框架，將肛墊固定于內(nèi)括約肌上。 肛墊（Thomson 1975） 位于直腸、肛管結(jié)合處。 齒狀線（dentate line）是直腸與肛管的交界線。胚胎期為內(nèi)外胚層交界處。齒線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來(lái)源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。 齒狀線（dentate line）是直

3、腸與肛管的交界線。胚齒狀線的重要意義齒線以下為皮膚，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳。齒線以上是粘膜，無(wú)疼痛感，受由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。齒線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)。齒線以上是直腸上靜脈叢通過(guò)直腸上靜脈回流到門(mén)靜脈，齒線以下為直腸下靜脈叢通過(guò)肛管靜脈回流至腔靜脈。齒線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。齒狀線的重要意義齒線以下為皮膚，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳。直腸肛管肌肛管內(nèi)括約?。耗c壁環(huán)肌增厚而成，屬不隨意肌。肛管外括約肌：圍繞肛管的環(huán)形橫紋肌，屬隨意肌，分為皮下部、淺部和深部。 深部為上環(huán)，附著于恥骨聯(lián)合

4、； 淺部肌環(huán)為中環(huán)，附著于尾骨 ； 皮下部為下環(huán)，與肛門(mén)皮下相連 直腸肛管肌肛管內(nèi)括約肌：腸壁環(huán)肌增厚而成，屬不隨意肌。肛管直腸環(huán) 由肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌下部、肛管外括約肌深部和鄰近的肛提肌共同組成。如完全切斷，可引起大便失禁。肛管直腸環(huán) 由肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌下部、肛管外括約肌深部和肛管直腸血液供應(yīng)動(dòng)脈有四支：直腸上動(dòng)脈（最主要的血供） 直腸下動(dòng)脈 骶正中動(dòng)脈 肛管動(dòng)脈 兩個(gè)靜脈叢: 直腸上靜脈叢 直腸下靜脈叢 肛管直腸血液供應(yīng)動(dòng)脈有四支：直腸上動(dòng)脈（最主要的血供）直腸肛管的動(dòng)脈直腸肛管的動(dòng)脈直腸肛管的靜脈直腸肛管的靜脈直腸肛管周?chē)g隙 在肛提肌以上有：骨盆直腸間隙 直腸后間隙 在肛提肌

5、以下有： 坐骨肛管（直腸）間隙 肛門(mén)周?chē)g隙 直腸肛管周?chē)g隙直腸肛管的血管、淋巴和神經(jīng)直腸肛管的血管、淋巴和神經(jīng)瘺管切開(kāi)術(shù)，是將瘺管全部切開(kāi)開(kāi)放，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法。深部為上環(huán)，附著于恥骨聯(lián)合 ；按瘺管與括約肌的關(guān)系分類(lèi)低位肛瘺： 單純性和復(fù)雜性這段管狀結(jié)構(gòu)實(shí)際上是直腸柱區(qū)+解剖學(xué)肛管，直腸柱區(qū)長(zhǎng)約1.其方法是環(huán)行切除齒狀線上2cm以上的直腸粘膜 2-3cm,使下移的肛墊上移固定。度：脫出后不能自行回納需用手幫助才能回納按瘺管與括約肌的關(guān)系分類(lèi)慢性肛裂：坐浴、潤(rùn)便加以擴(kuò)肛典型癥狀是疼痛 、便秘 、出血 。肛瘺切除術(shù)，切開(kāi)瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合。解剖學(xué)肛管：

6、指齒狀線至肛門(mén)緣。肛門(mén)指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可們到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘺管。齒線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來(lái)源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。有時(shí)亦可發(fā)生急性感染。痔（hemorrhoid)外剝內(nèi)扎創(chuàng)面開(kāi)放式(Milligan -Morgan)手術(shù)必要時(shí)做肛管超聲或CT檢查證實(shí)。肛竇 anal sinus齒線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來(lái)源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。 直腸肛管的功能直腸：排便、吸收和分泌肛管：排泄糞便瘺管切開(kāi)術(shù)，是將瘺管全部切開(kāi)開(kāi)放，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的 直腸肛管檢查方法 體位：1.膝胸位2.左側(cè)臥位3.截石位4.蹲位 5.彎腰前俯位 直腸肛肛門(mén)視診常用體位：彎腰前俯位、左側(cè)

7、臥位、胸膝位和截石位觀察內(nèi)容常見(jiàn)疾病：肛瘺、肛裂、外痔或脫垂的內(nèi)痔等肛門(mén)視診常用體位：彎腰前俯位、左側(cè)臥位、胸膝位和截石位肛門(mén)指診步驟：肛門(mén)周?chē)?肛管 直腸壁 必要時(shí)雙合診 觀察指套常見(jiàn)疾?。褐獭⒏丿?、直腸息肉、肛乳頭瘤、肛管、直腸癌、其它肛門(mén)指診步驟：肛門(mén)周?chē)?肛管 直腸壁 必要時(shí)雙合肛門(mén)鏡檢查肛鏡涂潤(rùn)滑油，緩慢插入肛門(mén)，抽出芯子，邊退邊觀察直腸和齒線附近有無(wú)病變。肛門(mén)鏡檢查肛鏡涂潤(rùn)滑油，緩慢插入肛門(mén)，抽出芯子，邊退邊觀察直肛腸疾病的記錄方法順時(shí)鐘定位法 截石位 肛腸疾病的記錄方法順時(shí)鐘定位法 截石位 其他乙狀結(jié)腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡檢查影像學(xué)檢查：X線檢查、腔內(nèi)超聲檢查、CT檢查、MRI檢查直

8、腸肛管功能檢查：直腸肛管測(cè)壓、模擬排便試驗(yàn)其他乙狀結(jié)腸鏡檢查常見(jiàn)肛門(mén)直腸疾病常見(jiàn)肛門(mén)直腸疾病肛裂(anal fissure)肛裂 是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的潰瘍病因與病理 機(jī)械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂的直接原因。肥大乳頭 、前哨痔、與肛裂同時(shí)存在時(shí)稱為“三聯(lián)征”。肛裂(anal fissure)肛裂 是齒狀線下肛肛門(mén)疾病講課課件臨床表現(xiàn)及診斷典型癥狀是疼痛 、便秘 、出血 。疼痛有周期性肛裂三聯(lián)征 （肛裂、前哨痔、乳頭肥大）肛指和肛鏡檢查會(huì)引起病人劇烈疼痛，非必須。臨床表現(xiàn)及診斷典型癥狀是疼痛 、便秘 、出血 。治療急性或初發(fā) ：坐浴和潤(rùn)便的方法治療慢性肛裂：坐浴、潤(rùn)便加以擴(kuò)肛 經(jīng)久不愈、保守

9、治療無(wú)效、且癥狀較重者：手術(shù)治療。治療急性或初發(fā) ：坐浴和潤(rùn)便的方法治療 手術(shù)治療 肛裂切除術(shù) 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù) 該方法治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門(mén)失禁。 其方法是環(huán)行切除齒狀線上2cm以上的直腸粘膜 2-3cm,使下移的肛墊上移固定。如感染未形成膿腫時(shí)，可采用非手術(shù)治療：肛墊（Thomson 1975）之后癥狀加重，局部由持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛，有時(shí)出現(xiàn)排尿困難和里急后重癥。局部肛門(mén)墜脹，便意不盡，排尿不適等。增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。急性或初發(fā) ：坐浴和潤(rùn)便的方法治療肛門(mén)指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可們到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘺管。局部紅腫、發(fā)硬

10、、壓痛，膿腫形成時(shí)可有波動(dòng)感，穿刺時(shí)抽出膿液。必要時(shí)做肛管超聲或CT檢查證實(shí)。按瘺管位置高低分類(lèi) ：與外括約肌深部的關(guān)系單純肛瘺切除+括約肌切開(kāi)術(shù)中西醫(yī)結(jié)合：切開(kāi)引流+掛線肛竇 anal sinus復(fù)雜性肛瘺常有多次反復(fù)治療的歷史。肛柱 anal columns 肛瓣 anal valves按瘺管位置高低分類(lèi) ：與外括約肌深部的關(guān)系這段管狀結(jié)構(gòu)實(shí)際上是直腸柱區(qū)+解剖學(xué)肛管，直腸柱區(qū)長(zhǎng)約1.直腸肛管功能檢查：直腸肛管測(cè)壓、模擬排便試驗(yàn)由于外口生長(zhǎng)較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開(kāi)，形成多個(gè)瘺管和外口。肛墊（Thomson 1975）直腸肛管周?chē)撃[(perianorectal ab

11、scess)概念 直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙發(fā)生的急性化膿性感染形成的膿腫。 其方法是環(huán)行切除齒狀線上2cm以上的直腸粘膜 2-3cm,使 絕大部分直腸肛管周?chē)撃[由肛腺感染引起。感染極易擴(kuò)散。病因和病理 絕大部分直腸肛管周?chē)撃[由肛腺感染引起。感染肛門(mén)疾病講課課件臨床表現(xiàn)肛門(mén)周?chē)撃[最常見(jiàn)，局部持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，膿腫表淺全身癥狀不明顯。局部紅腫、發(fā)硬、壓痛，膿腫形成時(shí)可有波動(dòng)感，穿刺時(shí)抽出膿液。臨床表現(xiàn)肛門(mén)周?chē)撃[最常見(jiàn)，局部持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，膿臨床表現(xiàn)坐骨直腸窩膿腫較常見(jiàn)，膿腫較深較大。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門(mén)患側(cè)紅腫，局部觸診或直腸指檢時(shí)患側(cè)有深壓痛，甚至波動(dòng)感

12、。之后癥狀加重，局部由持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛，有時(shí)出現(xiàn)排尿困難和里急后重癥。全身感染癥狀明顯。臨床表現(xiàn)坐骨直腸窩膿腫較常見(jiàn)，膿腫較深較大。早期局部體征不臨床表現(xiàn)骨盆直腸間隙膿腫較為少見(jiàn)，引起的全身癥狀較重而局部癥狀不明顯。早期就有全身中毒癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。局部肛門(mén)墜脹，便意不盡，排尿不適等。指檢在直腸壁觸及隆起腫塊或波動(dòng)感。依靠穿刺抽膿確診。必要時(shí)做肛管超聲或CT檢查證實(shí)。臨床表現(xiàn)骨盆直腸間隙膿腫較為少見(jiàn)，引起的全身癥狀較重而局部臨床表現(xiàn) 其他有肛門(mén)括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（粘膜下膿腫）。由于位置較深局部癥狀大多不明顯，主要表現(xiàn)為會(huì)陰、直腸部墜脹感，排便

13、時(shí)疼痛加重，病人同時(shí)有全身感染癥狀。直腸指檢可觸及痛性包塊。臨床表現(xiàn) 其他有肛門(mén)括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位治療如感染未形成膿腫時(shí)，可采用非手術(shù)治療：應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)病情選用12種抗生素或清熱解毒利濕的中藥；熱水坐?。痪植坷懑?；口服緩瀉劑以減輕病人排便時(shí)疼痛。治療如感染未形成膿腫時(shí)，可采用非手術(shù)治療：手術(shù)膿腫一旦確診，多需手術(shù)切開(kāi)引流手術(shù)方式根據(jù)膿腫的部位而定。但要求引流的切口要夠大，引流的位置要低，以保證引流徹底，盡量避免術(shù)后形成肛瘺。手術(shù)膿腫一旦確診，多需手術(shù)切開(kāi)引流轉(zhuǎn)歸肛周膿腫切開(kāi)引流后，大多形成肛瘺。中西醫(yī)結(jié)合：切開(kāi)引流+掛線轉(zhuǎn)歸肛周膿腫 肛瘺肛周膿腫 肛瘺較大的高位肛瘺，因

14、瘺管位于括約肌外,不受括約肌控制，常有糞便及 氣體排出。3 紅外線凝固療法，適用于1、2度內(nèi)痔。常見(jiàn)疾病：痔、肛瘺、直腸息肉、肛乳頭瘤、肛管、直腸癌、其它高位肛瘺： 單純性和復(fù)雜性按瘺管與括約肌的關(guān)系分類(lèi)2 注射療法，治療1、2度出血性內(nèi)痔的效果較好。確定內(nèi)口位置對(duì)明確肛瘺診斷非常重要低位肛瘺： 單純性和復(fù)雜性Incision & drainage度：排便時(shí)痔塊脫出，便后自行回納檢查時(shí)在肛周皮膚上可見(jiàn)到單個(gè)或多個(gè)外口，擠壓時(shí)有膿性或膿血性分泌物排出。肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。門(mén)靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無(wú)靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。低位肛瘺： 單純性和復(fù)

15、雜性多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎齒線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)。定義 肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部份組成。 肛 瘺(anal fistula)定義 肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部份組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。反復(fù)發(fā)作。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外,不受括約肌控制，常有糞便病因Incision & drainage切開(kāi)引流Rupture破潰Anorectal Abscess肛周膿腫Trauma外傷IBD炎性腸病Neoplasm惡性腫瘤Tuberculosis腸結(jié)核 Fistulas肛瘺病因

16、Incision & drainageRuptureAn病因和病理 直腸肛管周?chē)撃[ 大部分肛瘺都由它引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開(kāi)引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長(zhǎng)較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開(kāi)，形成多個(gè)瘺管和外口。 其它：結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見(jiàn)。病因和病理分類(lèi)按瘺管位置高低分類(lèi) ：與外括約肌深部的關(guān)系低位肛瘺： 單純性和復(fù)雜性高位肛瘺： 單純性和復(fù)雜性分類(lèi)按瘺管與括約肌的關(guān)系分類(lèi) 肛管括約肌間型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型肛門(mén)疾病講課課件內(nèi)口外口典型單純性肛瘺

17、瘺管內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管肛瘺(復(fù)雜)肛瘺(復(fù)雜)臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。有時(shí)亦可發(fā)生急性感染。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外,不受括約肌控制，常有糞便及 氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門(mén)部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。檢查時(shí)在肛周皮膚上可見(jiàn)到單個(gè)或多個(gè)外口，擠壓時(shí)有膿性或膿血性分泌物排出。若瘺管位置較低，自外口向肛門(mén)方向可觸及條索樣瘺管。臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要確定內(nèi)口位置對(duì)明確肛瘺診斷非常重要肛門(mén)指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可們到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘺管。肛鏡下有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。探針探查美藍(lán)染色或碘油造影。確定

18、內(nèi)口位置對(duì)明確肛瘺診斷非常重要肛門(mén)指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓肛瘺內(nèi)口及瘺管分布規(guī)律（Goodsall規(guī)律）肛瘺內(nèi)口及瘺管分布規(guī)律對(duì)于復(fù)雜、多次手術(shù)的、病因不明的肛瘺病人，應(yīng)作鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查，以排除 Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的存在。對(duì)于復(fù)雜、多次手術(shù)的、病因不明的肛瘺病人，應(yīng)作鋇灌腸或結(jié)腸鏡肛瘺的檢查方法指診 肛鏡探針探查碘油造影過(guò)氧化氫液或美藍(lán)瘺管灌注 盆腔磁共振成像直腸腔內(nèi)超聲 肛瘺的檢查方法指診 探針探查探針探查美藍(lán)造影及染色試驗(yàn)美藍(lán)造影及染色試驗(yàn)磁共振瘺管MRI典型表現(xiàn)磁共振瘺管MRI治療肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開(kāi)，形成敞開(kāi)的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量

19、減少肛門(mén)括約肌的損傷，防止肛門(mén)失禁，同時(shí)避免瘺的復(fù)發(fā)。治療肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。 單純性肛瘺，手術(shù)可以獲得非常好的臨床效果。 復(fù)雜性肛瘺常有多次反復(fù)治療的歷史。 高位復(fù)雜性肛瘺，仍然是肛腸外科臨床較難處理的疾病之一，復(fù)發(fā)率在10左右。 肛門(mén)疾病講課課件手術(shù)瘺管切開(kāi)術(shù)，是將瘺管全部切開(kāi)開(kāi)放，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法。 肛瘺切除術(shù)，切開(kāi)瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合。 手術(shù)瘺管切開(kāi)術(shù)，是將瘺管全部切開(kāi)開(kāi)放，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈單純肛瘺切除+括約肌切開(kāi)術(shù)單純肛瘺切除+括約肌切開(kāi)術(shù)括約肌皮下部及淺部可以直接切斷括約肌皮下部及淺部可以直接切斷3 掛線療法，是利用橡皮筋或有腐

20、蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺的方法。適用于距肛門(mén)35cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)、切除的輔助治療。3 掛線療法，是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作引流掛線引流掛線切割掛線 切割掛線 橡皮筋掛線，可預(yù)防直接切斷括約肌而導(dǎo)致肛門(mén)失禁！ 橡皮筋掛線，可預(yù)防直接切斷括約肌而導(dǎo)致肛門(mén)失禁！復(fù)雜肛瘺復(fù)雜肛瘺其它 堵塞法 LIFT術(shù) 其它肛瘺擴(kuò)大手術(shù)與節(jié)制手術(shù)對(duì)反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜性肛瘺，應(yīng)非常認(rèn)真的評(píng)價(jià)手術(shù)治療的價(jià)值、可能獲得的治療效果！力爭(zhēng)在激進(jìn)與保守的態(tài)度之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)患者的最大利益，醫(yī)生對(duì)結(jié)果的可控性！“帶瘺生存”，可作為一個(gè)原則加以選擇, 不應(yīng)為

21、盲目追求手術(shù)根治而忽視其可能帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥。肛瘺擴(kuò)大手術(shù)與節(jié)制手術(shù)對(duì)反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜性肛瘺，應(yīng)非常認(rèn)真的評(píng)痔（hemorrhoid)痔（hemorrhoid)痔 肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔。齒狀線遠(yuǎn) 側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔。內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。內(nèi)痔外痔混合痔痔 肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈內(nèi)痔外痔混合痔病因肛墊下移學(xué)說(shuō)（1975 Thomson）： 正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時(shí)主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。病因

22、肛墊下移學(xué)說(shuō)（1975 Thomson）： 正常情況下，病因靜脈曲張學(xué)說(shuō)：痔的形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致。 門(mén)靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無(wú)靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；末端直腸粘膜下組織松弛，以上因素都容易出現(xiàn)血液淤積和靜脈擴(kuò)張。 可引起直腸靜脈回流受阻的因素很多。病因靜脈曲張學(xué)說(shuō)：痔的形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致。 其它病因 長(zhǎng)期飲酒和進(jìn)食大量刺激性食物 肛周感染 營(yíng)養(yǎng)不良 其它病因 長(zhǎng)期飲酒和進(jìn)食大量刺激性食物分類(lèi)和臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：表現(xiàn)為便后出血和脫出分度度：僅排便后出血，痔核不脫出肛門(mén)外，度：排便時(shí)痔塊脫出，便后自行回納度：脫出后不能自行回納需用手幫助才能回納度：痔核不能還納，或還納

23、后又立即脫出外痔：表現(xiàn)為肛門(mén)不適、潮濕不潔，瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛混合痔：內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在?？沙霈F(xiàn)環(huán)狀痔。分類(lèi)和臨床表現(xiàn)34內(nèi)痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔伴肛乳頭肥大34內(nèi)痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔伴肛乳頭肥大便時(shí)鮮血噴出或滴出肛內(nèi)腫物外脫便時(shí)鮮血噴出或滴出肛內(nèi)腫物外脫（一）痔的診斷： 1.血栓性外痔為在肛周出現(xiàn)暗紫色的腫物，表面皮膚水腫、 質(zhì)硬、壓痛明顯。2.脫出的痔，可以觀察到痔的大小、數(shù)目和部位。3. 肛門(mén)指診對(duì)于痔的診斷意義不大，但是可以排除直腸內(nèi)的其他病變。4. 肛門(mén)鏡檢查可以確診（二）痔的鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉和直腸脫垂等。痔的診斷和鑒別診斷（一）痔的診斷： 痔的診斷和鑒別診斷直腸脫垂直腸脫垂治療應(yīng)遵循三個(gè)原則：無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治以保守治療為主。治療應(yīng)遵循三個(gè)原則：治療1一般